腦脊液鐵蛋白和血清C反應(yīng)蛋白在肥厚性硬膜炎診斷中的價值

蘇春光，蘇 強(qiáng)，閆俊云

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

腦脊液鐵蛋白和血清C反應(yīng)蛋白在肥厚性硬膜炎診斷中的價值

蘇春光，蘇 強(qiáng)，閆俊云

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

目的探討腦脊液鐵蛋白和血清C反應(yīng)蛋白在肥厚性硬膜炎診斷中的價值。方法選取2014年2月～2016年8月我院收治的肥厚性硬膜炎患者20例為研究組，并選擇同期入我院檢查的健康體檢者20例為對照組，兩組分別抽取腦脊液檢測其腦脊液鐵蛋白的含量且分別抽取靜脈血檢測血清CRP含量。結(jié)果研究組較對照組腦脊液鐵蛋白水平顯著性偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組較對照組血清CRP水平顯著性偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦脊液鐵蛋白和血清CRP在肥厚性硬腦膜炎患者體內(nèi)具有較高水平，對該疾病的診斷具有重要價值。

腦脊液；鐵蛋白；肥厚性硬腦膜炎；C反應(yīng)蛋白（CRP）

肥厚性硬腦膜炎是一種中樞神經(jīng)性疾病，其在臨床上發(fā)病相對較少，主要病理特征為顱內(nèi)硬腦膜彌漫性或局灶性增厚及纖維化炎癥反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為腦神經(jīng)麻痹、小腦共濟(jì)失調(diào)、慢性頭痛[1]。對于肥厚性硬腦膜炎的發(fā)病機(jī)制主要有感染性、新生腫物性、自身免疫性、其他疾病誘發(fā)等[2]。由于肥厚性硬腦膜炎發(fā)病率相對較低，目前臨床上對肥厚性硬腦膜炎的診斷方法研究相對較少，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)較高的誤診率和漏診率，主要診斷方法為頭顱MRI檢查，生化檢查指標(biāo)相對研究較少，現(xiàn)本文結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)和臨床相關(guān)報道，研究腦脊液鐵蛋白和血清CRP在肥厚性硬腦膜炎中的診斷價值，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年8月我院收治的肥厚性硬膜炎患者20例為研究組，并選擇同期入我院檢查的健康體檢者20例為對照組。研究組男13例，女7例，年齡20～62歲，平均（41.6±10.1）歲。對照組男12例，女8例，年齡19～64歲，平均（41.0±10.8）歲。23組在性別、年齡等一般資料上均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組所有患者均表現(xiàn)出不同程度的顱神經(jīng)損傷和不同程度的頭痛；研究組經(jīng)顱腦MRI影像學(xué)掃描發(fā)現(xiàn)硬腦膜增厚，健康對照組檢查正常；研究組經(jīng)硬腦膜活檢確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦部其他疾?。ㄈ缒X出血、腦梗死、低顱內(nèi)壓綜合征、偏頭疼、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）；其他引起腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平變化的疾?。ㄈ绶窝?、腸炎、胰腺炎等）；無家屬或患者本人簽署的知情同意書。

1.3 腦脊液鐵蛋白和血清CRP檢測方法

腦脊液鐵蛋白的檢測：采用腰椎穿刺抽取1ml腦脊液，采用化學(xué)發(fā)光法檢測腦脊液中的鐵蛋白含量，腦脊液鐵蛋白采用美國貝克曼庫爾特生物技術(shù)有限公司提供的腦脊液鐵蛋白測定試劑盒進(jìn)行測定，并在該公司提供的ACCESS 2全自動化學(xué)發(fā)光儀上進(jìn)行測定。血清CRP的檢測：均于清晨抽取肘靜脈血3 mL，3000 r/min離心30 min后取上清液測定其CRP水平，血清CRP檢測采用比濁法，試劑為四川新健康成生物技術(shù)有限公司提供，并在該公司提供的DXC8001全自動生化分析儀上進(jìn)行檢測。兩種指標(biāo)的檢測均嚴(yán)格廠家說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所收集的腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本次研究腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平為計(jì)量型數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)并采用“s”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，當(dāng)P＜0.05時表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中對40例研究對象均測定腦脊液中鐵蛋白和血清中CRP的含量發(fā)現(xiàn)：研究組較對照組腦脊液鐵蛋白水平顯著性偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組較對照組血清CRP水平顯著性偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平比較(s)

表1 兩組腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平比較(s)

研究組 對照組 t值 P n（例） 20 20腦脊液鐵蛋白（mg/L） 9.85±3.22#6.28±2.04 3.013＜0.05血清CRP（mg/L） 652.35±53.61#241.15±35.21 4.142＜0.05

3 討 論

肥厚性硬腦膜炎是一種繼發(fā)性感染的疾病，病原菌常經(jīng)中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等疾病感染硬膜炎。在臨床上對患者出現(xiàn)慢性頭痛（如刺痛、銳痛等）、伴隨腦神經(jīng)損傷（如視神經(jīng)障礙、動眼神經(jīng)障礙等）、腦脊液蛋白增高、顱內(nèi)壓增高等應(yīng)考慮為肥厚性硬腦膜炎[3]，可對患者進(jìn)一步進(jìn)行診斷。也有研究認(rèn)為肥厚性硬腦膜炎患者因增厚的腦膜炎刺激和影響靜脈回流導(dǎo)致患者頭部顱內(nèi)壓增高或壓迫顱內(nèi)神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、頭痛、胸背痛、感覺障礙等[4]。對肥厚性硬腦膜炎的診斷目前有病理學(xué)檢查、頭顱MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)檢測、腦脊液白蛋白檢測、腦脊液鐵蛋白檢測等檢測手段。病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)硬腦膜纖維組織明顯增生并伴有干酪樣壞死，并可見纖維母細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性侵潤，有些病例還可見細(xì)菌、真菌等致病菌[5]。近年來發(fā)現(xiàn)肥厚性硬腦膜炎的腦脊液和血清學(xué)檢查均無較高特異性，其常作為輔助診斷指標(biāo)。目前研究較多的檢測指標(biāo)中發(fā)現(xiàn)肥厚性硬腦膜炎患者具有腦脊液蛋白增高、腦脊液白細(xì)胞增高、CRP增高、血沉（ESR）增加、類風(fēng)濕因子（RF）增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及百分比增高、中性粒細(xì)胞抗體陽性等特征。另有報道指出肥厚性硬腦膜炎患者體內(nèi)可能會檢測出結(jié)核桿菌、細(xì)菌、真菌、霉菌等。頭顱MRI影像學(xué)檢查是肥厚性硬腦膜炎診斷的重要指標(biāo)之一，但其亦誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，另該檢查方法相對較昂貴，不宜作為普通常規(guī)的檢查方法。

鐵蛋白主要由機(jī)體內(nèi)的體細(xì)胞合成，在腦部發(fā)生病變時，腦細(xì)胞或腦膜細(xì)胞受到損傷后，細(xì)胞內(nèi)的鐵蛋白被釋放進(jìn)入腦脊液，導(dǎo)致腦脊液中鐵蛋白的含量較正常腦脊液高。肥厚性硬腦膜炎作為炎癥性疾病，其血清中炎癥指標(biāo)也有著相應(yīng)的變化，如IL-3、TNF-α、白細(xì)胞、CRP等也會在一定程度上增高。CRP作為一種急性時向反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時，其在體內(nèi)的水平顯著性增高，具有較高的靈敏度，但其特異性相對較差，常做為輔助診斷機(jī)體是否存在炎癥的重要的檢測指標(biāo)。本文研究中發(fā)現(xiàn)肥厚性硬腦膜炎患者體內(nèi)具有較高的腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平，其在一定程度上反應(yīng)出患者出現(xiàn)腦部損傷和炎癥的存在，且腦脊液鐵蛋白和血清CRP水平較健康對照組具有顯著性的偏高，反映出兩種血清學(xué)指標(biāo)可以作為該疾病輔助診斷指標(biāo)運(yùn)用于臨床診斷中。腦脊液鐵蛋白和血清CRP的檢測相對MRI影像學(xué)檢測和病理學(xué)檢測更方便、更快捷、檢測價格更低，因此具有較高的臨床價值。

綜上所述，腦脊液鐵蛋白和血清CRP在肥厚性硬腦膜炎患者體內(nèi)具有較高水平，對該疾病的診斷具有重要價值，沿著這個思路其他相關(guān)的腦脊液指標(biāo)（如白蛋白、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）和血清炎癥性指標(biāo)（如TNF-α、白細(xì)胞等）也可以做進(jìn)一步研究，以期待能更好的對肥厚性硬腦膜炎進(jìn)行簡單快捷的輔助診斷。

[1] 劉新平,張桂芬.肥厚性硬腦膜炎16例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2011,28(12):1125-1126.

[2] 王 麗,姜亞平.肥厚性硬膜炎的研究進(jìn)展[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建,2013,8(1):56-61.

[3] 彭 偉,楊志強(qiáng),周永濤,等.肥厚性硬腦膜炎 8 例臨床分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2014,31(1):47-49.

[4] 李 霞,趙久良,王 遷,等.肥厚性硬膜炎17例臨床特點(diǎn)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2015,9(4):287-292.

[5] 熊澤東.肥厚性硬腦膜炎的臨床診治分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2015.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.009.1703.02