預(yù)警性護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果

班潔勤，黃秋霞，陳 松，黃美秋

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

預(yù)警性護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果

班潔勤，黃秋霞，陳 松，黃美秋

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

目的探討預(yù)警性護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法選取我科2015年1月～2016年11月收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者102例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽方式將其分為對(duì)照組和研究組，各51例。對(duì)照組在圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，研究組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)警性護(hù)理，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間。結(jié)果研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.88%，平均住院時(shí)間（16.42±0.72）天；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.57%，平均住院時(shí)間（21.53±2.07）天；兩組指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)警性護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的有積極預(yù)防作用，短患者住院時(shí)間，效果良好，值得借鑒。

預(yù)警性護(hù)理；老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防效果

本研究為確定預(yù)警性護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果，隨機(jī)將102例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者分成兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理和預(yù)警性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年1月～2016年11月收治的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者102例作為研究對(duì)象，具備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，排除合并重要臟器以及造血系統(tǒng)嚴(yán)重病變者、精神障礙者、臨床資料不全者，均知情同意。骨折類(lèi)型：股骨頸骨折78例，雙側(cè)股骨頭缺血性壞死（Ficat IV期）4例，單側(cè)股骨頭缺血性壞死12例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折10例，合并高血壓8例、糖尿病3例、強(qiáng)直性脊柱炎1例。手術(shù)方式：?jiǎn)蝹?cè)股骨頭置換術(shù)68例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例（其中雙側(cè)全髖置換術(shù)2例）；年齡范圍：60～69歲24例，70～79歲50例，80～89歲26例，90歲2例；依照隨機(jī)抽簽法將其分成研究組和對(duì)照組，各51例，兩組平均年齡、骨折類(lèi)型以及手術(shù)方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理措施，包括病情評(píng)估、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉以及出院指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 研究組

研究組則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)警性護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 超前評(píng)估和強(qiáng)化健康宣教

（1）術(shù)前充分了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者全身情況，查看其可能影響病程的各種因素，如心、腦、肺、腎、血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)檢查手術(shù)所涉及的重要器官功能，如心臟危險(xiǎn)指數(shù)，DVT高危人群，對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度及心理承受能力、自理能力等評(píng)估。（2）責(zé)任護(hù)士做好上述人群健康宣教工作，為其詳細(xì)講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型以及預(yù)防措施；同時(shí)，針對(duì)不同的病種患者給以相應(yīng)的指導(dǎo)，如：股四頭肌收縮鍛煉，床上大小便等。（3）股骨頸骨折患者行皮膚牽引術(shù)，以解除髖關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

1.2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

（1）深靜脈血栓形成：①護(hù)理人員應(yīng)充分掌握下肢靜脈血栓形成的前兆，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其患肢皮膚顏色、腫脹、溫度等變化。②術(shù)后6～8 h給予皮下注射低分子肝素鈣等預(yù)防血栓藥物。③鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，麻醉清醒后指導(dǎo)患者行患肢足趾活動(dòng)，踝泵鍛煉及股四頭肌收縮鍛煉，同時(shí)按科室自制術(shù)后功能鍛煉護(hù)囑單，指導(dǎo)患者完成股四頭肌收縮訓(xùn)練、臀肌收縮訓(xùn)練，要求至少30下/次，4次/d，逐漸過(guò)度到直推抬高練習(xí)，屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)，助行器練習(xí)、拐杖練習(xí)等；④指導(dǎo)患者穿逐級(jí)加壓彈力襪，必要時(shí)應(yīng)用間歇充氣加壓裝置，2次/d，1 h/次，加速下肢靜脈回流。（2）壓瘡護(hù)理：患者入院1～2 h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)按照Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表對(duì)患者的感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力等進(jìn)行全面評(píng)估。同時(shí)，利用骨科床吊環(huán)指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者正確抬臀，每日使用溫水擦浴，保持髖關(guān)節(jié)周?chē)つw清潔衛(wèi)生。對(duì)于不能自主翻身抬臀的患者，應(yīng)臥氣墊床、臀下墊水墊。（3）肺部、切口感染：①術(shù)前嚴(yán)格做好骨科備皮，病房消毒，安排患者住單人房間或與非感染患者同室，預(yù)防交叉感染。②手術(shù)前后應(yīng)用抗生素，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫變化，保持切口敷料清潔干燥。

1.2.2.3 術(shù)后心理干預(yù)

老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后容易產(chǎn)生抑郁、憂(yōu)慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者表情、行為等變化，了解其心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)消除其負(fù)性情緒，使其保持良好心態(tài)積極配合治療，以免影響其康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；（2）記錄兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率是2.88%，低于對(duì)照組的21.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

研究組平均住院時(shí)間是（16.42±0.72）天，對(duì)照組平均住院時(shí)間是（21.53±2.07）天，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.651，P＜0.05）。

3 討 論

老年人普遍存在骨質(zhì)疏松，一旦受到外傷則容易產(chǎn)生髖部骨折，引發(fā)行走障礙[1]。目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床上相對(duì)成熟的技術(shù)，對(duì)于不可逆性的髖關(guān)節(jié)損傷病的治療效果肯定，不但可矯正畸形[2]，還可緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，但對(duì)老年患者所致創(chuàng)傷比較嚴(yán)重，并發(fā)癥多[3]，影響患者手術(shù)安全性，需輔以恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)階段，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在圍手術(shù)期多采取常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理內(nèi)容缺乏全面性、系統(tǒng)性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，有必要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)警性護(hù)理，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷。

在預(yù)警性護(hù)理模式下，護(hù)理人員必須掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。首先，超前評(píng)估有助于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，從而在術(shù)前排除，保證患者手術(shù)安全；其次，因老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血管內(nèi)膜產(chǎn)生病理性改變，其血液粘稠度較高，加上凝血因子水平上升等因素，患者容易并發(fā)深靜脈血栓，誘發(fā)下肢靜脈回流障礙，引起肢體腫脹和皮膚顏色紫紺等表現(xiàn)。因此，護(hù)理人員提前做好下肢靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者因運(yùn)動(dòng)缺乏協(xié)調(diào)性，容易引發(fā)人工髖關(guān)節(jié)脫位。還有老年患者因自身皮膚的耐受性較差，加上疼痛導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，術(shù)后因醫(yī)療的限制和長(zhǎng)時(shí)間臥床，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)率高。因此，要求護(hù)理人員高度警惕，加強(qiáng)防范意識(shí)，做好心理疏導(dǎo)保持患者身心健康，主動(dòng)參與治療護(hù)理，有效的避免并發(fā)癥，提高功能康復(fù)效果。

本研究結(jié)果提示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率是2.88%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是21.57%，P＜0.05，充分證明了預(yù)警性護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用；同時(shí)，研究組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.01，實(shí)踐證明預(yù)警性護(hù)理用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中，有助于加速患者康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣使用。

[1] 王曉慶,高佩佩,劉 潔,等.老年髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(6):87-88.

[2] 楊萬(wàn)鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者髖骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):104-106.

[3] 張洪英,李貴香,范文菊.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(23):281-282.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.009.1689.02