血液透析中常見報警原因分析及處理

辛艷紅

（吉林油田總醫(yī)院急診科，吉林 松原 138000）

血液透析中常見報警原因分析及處理

辛艷紅

（吉林油田總醫(yī)院急診科，吉林 松原 138000）

目的探討分析血液透析過程中常見的報警原因，并尋找處理方法。方法選擇我院血液透析中心進(jìn)行血液透析的患者112例作為研究對象，統(tǒng)計血液透析過程中的非機(jī)器故障報警。結(jié)果共計非機(jī)器故障報警788次，占93.70%；其中，壓力報警439例次，55.71%；空氣報警，205例，占26.02%；電導(dǎo)度報警和漏血報警依次為126例，15.99%；18例，2.28%。結(jié)論血液透析中心發(fā)生機(jī)器報警的原因有多種，應(yīng)制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，從而保證患者的生命安全。

血液透析；動脈壓；跨膜壓；處理

隨著人們生活方式和周圍環(huán)境的變化，急慢性腎功能衰竭患者也呈現(xiàn)出上升趨勢，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。目前，血液透析是急慢性腎衰竭患者最為常見，也是最安全的治療手段[1]，在臨床上應(yīng)用極為廣泛。值得注意的是，在患者血液透析的過程中，一旦透析機(jī)檢測到系統(tǒng)的治療參數(shù)發(fā)生異常，就會進(jìn)行報警，從而保證患者在透析過程中的安全[2]。因此，熟知血液透析中常見的報警原因并能夠迅速做出分析處理，是血液科醫(yī)務(wù)人員必備的一項專業(yè)技能。本文將對我院血液透析中心在2015年1月～2016年6月發(fā)生的報警情況進(jìn)行統(tǒng)計，并分析處理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月我院血液透析中心進(jìn)行血液透析的患者112例作為研究對象，其中男69例，女43例，年齡18～75歲，平均年齡（44.51±5.26）歲；慢性腎小球腎炎53例，高血壓腎病24例。梗阻性腎病9例，糖尿病腎病19例，多囊腎7例。

1.2 研究方法

所有患者均使用血液透析機(jī)（Dialog+710500R，德國貝朗），采用自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺和深靜脈留置導(dǎo)管的方式設(shè)置血管通路。透析液為碳酸氫鈉鈉鹽以及常規(guī)的反滲水，透析時的血液流速為150～200 ml/min，每次透析時間為4 h，每周透析2～3次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用自制的機(jī)器故障登記表對血液透析過程中發(fā)生的報警進(jìn)行登記，本文僅統(tǒng)計其中的非機(jī)器故障報警，具體包括壓力報警、空氣報警、電導(dǎo)度報警和漏血報警四類。

2 結(jié) 果

112例患者共計進(jìn)行了4538例次血液透析，發(fā)生透析機(jī)報警的次數(shù)為841次，包括非機(jī)器故障報警788次，占93.70%。壓力報警是發(fā)生非機(jī)器故障報警的主要原因，共發(fā)生439例次，占55.71%；其次為空氣報警，205例，占26.02%；電導(dǎo)度報警和漏血報警依次為126例，15.99%；18例，2.28%。見表1。

表1 非機(jī)器故障報警原因及次數(shù)（n，%）

3 討 論

3.1 空氣報警

空氣報警主要包括動脈壓報警、靜脈壓報警和跨膜壓報警三種。

動脈壓增高原因[3]：（1）動脈穿刺針問題。此時應(yīng)先對動脈穿刺針或留置導(dǎo)管的位置進(jìn)行調(diào)整，若調(diào)整后無任何改善，則應(yīng)立即停止血泵，并檢查是否發(fā)生堵塞、凝血，若發(fā)生堵塞，則用尿激酶溶栓治療；若發(fā)生凝血，則需進(jìn)行更換穿刺針操作。（2）當(dāng)血泵設(shè)置速率大于血管通路的供血量時，也會發(fā)生動脈壓增高，此時應(yīng)降低血泵速率。動脈壓降低則主要是因為連接位置脫落或松開，檢查后調(diào)整即可。

靜脈穿刺針頭血栓、靜脈管道扭曲、管路夾夾閉或除氣室中有血塊等都會導(dǎo)致靜脈壓升高。降低則是因為穿刺針或留置導(dǎo)管位置不當(dāng)、患者血壓下降等。

跨膜壓增高原因[4]：（1）超濾率過高。應(yīng)適當(dāng)延長患者的透析時間或增加透析次數(shù)，從而避免引起跨膜壓增高。（2）透析液內(nèi)的氣體較多。（3）抗凝劑使用不當(dāng)，此時應(yīng)更換透析器，再繼續(xù)進(jìn)行透析工作。

3.2 空氣報警

主要原因有連接不緊密、產(chǎn)生氣泡，從而導(dǎo)致有空氣進(jìn)入。對此，應(yīng)檢查動脈穿刺針與血液管路連接是否緊密，并調(diào)整位置，并密切觀察，及時更換。

3.3 電導(dǎo)度報警

當(dāng)鈉離子濃度高于或低于135～145 mmol/L范圍的3%～5%時，會發(fā)生電導(dǎo)度報警[5]，發(fā)生原因有多種，包括A、B濃縮液桶標(biāo)號錯誤，吸空，吸管扭曲、折疊，接頭漏氣等。

3.4 漏血報警

若發(fā)生漏血報警，則應(yīng)立即停止現(xiàn)有操作，從新回到血液透析初始狀態(tài)，再進(jìn)行透析治療。

綜上所述，血液透析中心發(fā)生機(jī)器報警的原因有多種，應(yīng)制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，從而保證患者的生命安全。

[1] 張金霞,丁曉仙,王中菊,等.枸櫞酸鈉抗凝在血液透析高危出血患者中的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(27):161-162

[2] 卜麗梅,方克南,王 靜,等.血液透析中常見報警原因分析及處理[J].包頭醫(yī)學(xué),2015,39(4):227-229

[3] 高 爽,周 偉.血液透析中動靜脈壓監(jiān)測的臨床意義[J].中國血液凈化,2010,9(4):223-225

[4] 謝愛華,黃 平,王 琳.血液透析中血路管凝血的緊急回血方法探討[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,06:131-132

[5] 靳學(xué)忍,朱杏儒,梁桂琴.血液透析過程中常見機(jī)器報警的原因及處理[J].河北醫(yī)學(xué),2011,33(15):2372-2373

本文編輯：吳玲麗

R197.39

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ISSN.2095-8242.2017.009.1657.02