腹腔沖洗在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中的作用研究

王兆雄，武星君

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，云南 曲靖 655000)

腹腔沖洗在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中的作用研究

王兆雄1，武星君2

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，云南 曲靖 655000)

目的探討腹腔沖洗在腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中的臨床效果。方法整取抽樣2015年6月～2016年6月我院急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組39例，單純進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中未進(jìn)行腹腔沖洗，觀(guān)察組39例，腹腔鏡手術(shù)后，術(shù)中進(jìn)行腹腔沖洗，觀(guān)察兩組手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；但觀(guān)察組術(shù)后24、72 h白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，且術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間縮短（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎采取腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)，配以腹腔沖洗可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，但會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

急性闌尾炎；化膿性腹膜炎；腹腔鏡手術(shù)；腹腔沖洗

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎的主要手段，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但關(guān)于術(shù)中是否進(jìn)行腹腔沖洗，尚存在較大爭(zhēng)議。本文對(duì)比了2015年6月～2016年6月我院行腹腔鏡手術(shù)治療39例進(jìn)行腹腔沖洗和39例未進(jìn)行腹腔沖洗急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎患者的臨床資料，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)象為78例急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎患者，入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：經(jīng)體格檢查、B超及CT檢查確診為急性闌尾炎，術(shù)中證實(shí)化膿性闌尾炎；有右下腹壓痛、反跳痛癥狀；有彌漫性或局限性腹膜炎，經(jīng)檢查盆腔及右下腹腔積膿；均具備腹腔鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史者，心肺功能不全者；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者。所有患者均簽署知情同意書(shū)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡16～58歲，平均（35.6±2.1）歲；術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（15.2±0.6）×109/L；病理分型：化膿性闌尾炎26例，壞疽性闌尾炎9例，穿孔性闌尾炎4例。觀(guān)察組39例，男21例，女18例，年齡17～58歲，平均（35.9±2.2）歲；術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（15.4±0.7）×109/L；病理分型：化膿性闌尾炎25例，壞疽性闌尾炎11例，穿孔性闌尾炎3例。2組性別、年齡、術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)及病理分型大致相仿，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采取腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，全麻，幫助患者取頭低左傾位，于臍下緣一觀(guān)察孔，置入10 mm Trocar，常規(guī)建立氣腹，氣腹壓力維持在13 mmHg左右，置入腹腔鏡探查，于雙側(cè)下腹部各作一操作孔，置入5 mm穿刺套管。抽吸腹腔膿液后，沿結(jié)腸帶確定闌尾位置，經(jīng)操作孔將闌尾尖端系膜提起并分離，雙重結(jié)扎闌尾根部。觀(guān)察組術(shù)中由頭低左傾位變?yōu)轭^高右傾位，闌尾區(qū)及腹腔膿液聚集處用溫生理鹽水沖洗，每次40～60 mL，采取間斷沖洗的方式，沖洗后及時(shí)用吸引器將剩余的生理鹽水吸凈，再進(jìn)行下一次沖洗，直至沖洗液透明、清亮。提起闌尾組織，在結(jié)扎線(xiàn)上1 cm處，將闌尾切斷，闌尾殘端電灼處理后，不進(jìn)行包埋處理。對(duì)照組未進(jìn)行腹腔沖洗，闌尾切除方法同觀(guān)察組。術(shù)后闌尾組織標(biāo)本送病理檢查，術(shù)后常規(guī)留置引流管，解除氣腹，縫合手術(shù)切口。同時(shí)兩組術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療3～5 d，有效預(yù)防感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后24、72 h白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及住院時(shí)間，同時(shí)觀(guān)察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“”表示，組間指標(biāo)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間并發(fā)癥比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后24、72 h白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間縮短，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較（s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 術(shù)后24 h白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 術(shù)后48 h白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=39） 40.16±3.25 37.12±2.28 12.76±0.86 8.63±0.37 6.85±1.24觀(guān)察組（n=39） 52.29±5.63 26.91±1.21 9.15±0.42 5.21±0.19 4.52±0.76 t 3.0009 3.5506 4.1927 3.7922 2.6602 P 0.0022 0.0005 0.0001 0.0002 0.0062

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀(guān)察組有1例切口感染，1例盆腔積液，發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組有4例切口感染，2例腸梗阻，2例盆腔積液，1例腹腔積液，發(fā)生率為23.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.4590，P=0.0002）。

3 討 論

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)急腹癥之一，主要癥狀以右下腹壓痛、反跳痛為主，發(fā)病率較高，且常伴有化膿性腹膜炎發(fā)生。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)急性闌尾炎的發(fā)病率為5.0%～10.0%[2]。傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)是治療本病的首選術(shù)式，但術(shù)后腸梗阻、腸粘連、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，療效較局限。而隨著近年腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡手術(shù)以損傷小、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎治療中。

在腹腔鏡手術(shù)中，闌尾組織切除后，需用吸引器吸凈盲腸周?chē)e液，這是腹腔鏡下闌尾切除術(shù)常用的方法。但考慮到?jīng)_洗不當(dāng)會(huì)加重腹腔污染，會(huì)導(dǎo)致腹膜炎范圍擴(kuò)大[2]。本研究顯示，在腹腔鏡直視下對(duì)闌尾區(qū)及腹腔積液進(jìn)行沖洗后，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，但腹腔鏡手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)。謝惠華[3]前瞻性研究表明，在急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中，采取腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)，配合腹腔沖洗不但安全、有效，且促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少。由此說(shuō)明，采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的同時(shí)，配合腹腔沖洗是安全、可行的。

在急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎手術(shù)治療中，腹腔沖洗的基本原則吸凈腹腔膿液，通過(guò)使用大量溫生理鹽水對(duì)闌尾區(qū)及腹腔膿液聚集處進(jìn)行沖洗，稀釋膿液，并用吸引器吸引，清除腹腔內(nèi)感染病灶，可降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[4]。需注意的是：術(shù)中行腹腔沖洗時(shí)，沖洗液體量需足夠，一般為500～100 mL，最大沖洗量不超過(guò)10000 mL，直至沖洗液透明、清亮；沖洗時(shí)，體位變換為頭高右傾位，每次沖洗量為40～60 mL，采取間斷沖洗的方式，沖洗后需及時(shí)用吸引器吸引，再進(jìn)行下一次沖洗，可有效避免腹腔內(nèi)炎性物被帶到上腹部及左側(cè)腹[5-6]。本研究顯示經(jīng)腹腔沖洗后，患者手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)。針對(duì)上述情況，腹腔沖洗時(shí)，應(yīng)將時(shí)間控制在10 min左右。此外，術(shù)中需使用溫生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，溫度以40～41℃為宜，若采用未加熱的液體沖洗，可能會(huì)導(dǎo)致寒戰(zhàn)、低體溫現(xiàn)象發(fā)生，不利于患者術(shù)后腸功能恢復(fù)[7]。

綜上所述，對(duì)急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎采取腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)，配合腹腔沖洗是安全、可行的，具有良好的應(yīng)用效果。

[1] 王 軍,曹斌校,李紹剛,等.腹腔鏡對(duì)急性闌尾炎腹內(nèi)感染患兒炎癥因子水平和免疫功能的臨床影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(22):5213-5215.

[2] 楊英海,郭文文,洪格爾珠拉,等.腹腔鏡技術(shù)在外科急腹癥中的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):257,261.

[3] 謝惠華,杜漢朋.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎伴化膿性腹膜炎中腹腔沖洗的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(5):607-610.

[4] 劉長(zhǎng)昆,王建,于世良,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎患者的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(7):766-768.

[5] 程凱,孫發(fā)締.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(5):705-707.

[6] 李永超,王甲天,崔明福,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎穿孔的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,9(4):327-330.

[7] 安杰,董秀山,秦學(xué)良,等.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的比較[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(2):99-102.

本文編輯：李新剛

R656.8

B

ISSN.2095-8242.2017.009.1608.02