小骨窗微創(chuàng)手術和神經內鏡下血腫清除應用在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果研究

司馬義·依迪熱斯，王春霞，董心紅，巴吐魯呼*

（新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院神經外科，新疆 博爾塔拉 833400）

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小骨窗微創(chuàng)手術和神經內鏡下血腫清除應用在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果研究

司馬義·依迪熱斯，王春霞，董心紅，巴吐魯呼*

（新疆博爾塔拉州人民醫(yī)院神經外科，新疆 博爾塔拉 833400）

目的探討高血壓性腦出血患者采用小骨窗微創(chuàng)手術和神經內鏡下血腫清除治療的效果。方法選取2013年7月～2016年8月我院收治的高血壓性腦出血患者60例作為研究對象，根據手術方式的選擇分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術治療，對照組采用神經內鏡下血腫清除術治療，對比兩組治療效果。結果觀察組術后總并發(fā)癥率和GOS評分得5分概率分別為13%、43%；對照組為27%、20%。結論高血壓腦出血患者采用小骨窗微創(chuàng)手術治療能降低術后并發(fā)癥概率，更能提高術后恢復效果。

小骨窗微創(chuàng)手術；神經內鏡下血腫清除術；高血壓性腦出血；療效

高血壓性腦出血是高血壓引起的并發(fā)癥之一，臨床上多見于50歲～70歲的高血壓患者，引起高血壓患者產生腦出血的因素和情緒、勞動等有關，當患者情緒過度激動，或過度勞累引起血壓升高，導致腦血管破裂，最終發(fā)生腦出血。高血壓腦出血是急癥，一旦病發(fā)，患者臨床上表現(xiàn)為突然性昏迷、休克等，需要立即送醫(yī)治療，若拖延時間，可致患者癱瘓，甚至是死亡。當前用于治療高血壓腦出血的手術方法有多種，隨著微創(chuàng)神經外科學的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術被使用在治療高血壓腦出血患者中，本次研究主要探討高血壓性腦出血患者采用小骨窗微創(chuàng)手術和神經內鏡下血腫清除治療的效果，研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年8月我院收治的高血壓性腦出血患者60例作為研究對象，根據手術方式的選擇分為觀察組和對照組，各30例。男34例，女26例，最大年齡和最小年齡分別為58～74歲，均齡（65±1.3）歲。觀察組男18例，女12例，均齡（65±0.2）歲。對照組男16例，女14例，均齡（65±0.1）歲。觀察組和對照組患者在臨床常規(guī)資料性別、年齡上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

術前醫(yī)生詳細向患者家屬介紹手術方法、手術效果及術后可能產生的并發(fā)癥，獲取患者配合。

觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術治療：（1）術前給予患者靜脈復合麻醉，選患者顱腦出血部逐層切開，暴露患者顱骨，采用咬骨鉗咬開顱骨，形成3到4cm的骨窗[1]，對患者血腫處進行腦針穿刺，吸出血腫液體，后切開腦表面無血管層，分開腦組織，將血腫腔內血腫快吸出，采用無菌生理鹽水清洗[2]。部分無法清除血腫快者，置管引流。術畢，逐層縫合。

對照組采用神經內鏡下血腫清除術治療：（1）術前給予患者靜脈復合麻醉，行常規(guī)開顱內鏡術，剪開患者硬腦膜，暴露血腫快，采用硬質內鏡邊吸取患者血腫快[3]，并進行電凝止血，清除血腫快后退出內鏡，逐層縫合。

1.3 觀察指標

1.3.1 總并發(fā)癥率

以兩組患者術后顱內感染、切口出血、腦脊液漏等并發(fā)癥作為觀察指標，統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)三個并發(fā)癥的例數(shù)，并計算總并發(fā)癥率。總并發(fā)癥率=顱內感染率＋切口出血率＋腦脊液漏率。

1.3.2 對比血腫量

統(tǒng)計兩組患者術前顱內血腫量和術后殘余血腫量，對比組內術前術后差異和組間術前術后差異。

1.3.3 回訪調查

兩組術后5個月進行回訪調查，采用格拉斯哥預后評分（GOS），1分表示患者死亡，2分表示患者處于植物人狀態(tài)，3分表示患者清醒但出于重度殘疾狀態(tài)，4分表示患者輕度殘疾，可獨立生活，5分表示患者恢復良好，但有輕微缺陷。統(tǒng)計兩組患者這五個分數(shù)的例數(shù)和所占概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

觀察組和對照組的研究數(shù)據采用軟件SPSS 20.0處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后并發(fā)癥統(tǒng)計

觀察組術后總并發(fā)癥率為13%，對照組術后總并發(fā)癥率為27%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生概率大于對照組發(fā)生概率（27%＞13%），具體統(tǒng)計結果如表1。

表1 觀察組、對照組術后并發(fā)癥統(tǒng)計 [n（%）]

2.2 兩組血腫量

觀察組術前顱腦內血腫量為（43.2±6.8）ml，術后顱腦內殘余血腫量為（9.4±1.6）ml；對照組術前顱腦內血腫量為（44.1±6.4）ml，術后顱腦內殘余血腫量為（8.6±1.8）ml。由兩組術前術后血腫量統(tǒng)計可知，兩組組內比較術前術后血腫均得到有效清除，但均有殘余。組間比較，觀察組術后血腫殘余量多于對照組。

2.3 兩組GOS評分統(tǒng)計

觀察組患者術后恢復良好，有輕微缺陷（5分）例數(shù)為13例，概率43%；對照組術后恢復良好，有輕微缺陷（5分）例數(shù)為6例，概率20%，具體統(tǒng)計結果如表2。

表2 觀察組、對照組GOS評分統(tǒng)計 [n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血是臨床急癥，當患者發(fā)生腦出血癥狀，必須采取措施治療，當前用于治療高血壓腦出血的主要方法為手術治療，但治療高血壓腦出血的手術方式有多種，特別是隨著微創(chuàng)神經外科學的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術層出不窮。和傳統(tǒng)的開顱清除術相比，微創(chuàng)手術具有切口小、手術風險性低、術后恢復較快等優(yōu)點，受到醫(yī)學界和患者的歡迎。小骨窗微創(chuàng)手術和神經內鏡下血腫清除術是當前用于治療高血壓腦出血患者的兩種微創(chuàng)手術，但由于手術方式的不同，兩者各有優(yōu)缺點。小骨窗微創(chuàng)手術具有手術切口小、手術時間短等優(yōu)點，但也具有切口視野不開闊，難以徹底清除顱腦內血腫快等缺點。而神經內鏡下血腫清除術雖然在借助內窺鏡的輔助下能更多更好的清除患者顱腦內血腫快，但由于內窺鏡有多種腔道，如不徹底消毒，可加重患者顱內感染。此外，采用內窺鏡反復進出患者顱腦內，也會增加感染發(fā)生。

在本次研究中，觀察組采用小骨窗微創(chuàng)手術，對照組采用神經內鏡下血腫清除術治療，由兩組治療效果對比可知，觀察組術后總并發(fā)癥率低于對照組（13%＜27%），對照組術后殘余血腫量小于觀察組{（8.6±1.8）mL＜（9.4±1.6）mL}。由此可知，小骨窗微創(chuàng)手術和神經內鏡下血腫清除術各有優(yōu)缺點。但觀察組和對照組術后GOS評分對比，觀察組患者術后恢復效果比對照組好。因此，在治療高血壓腦出血患者中，提議采用小骨窗微創(chuàng)手術治療。

[1] 陳 波,陳 濤.小骨窗微創(chuàng)手術治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].醫(yī)學信息,2015,28(29):270

[2] 崔 杰,李樹祥,喬柏林,等.不同微創(chuàng)鉆孔手術治療高血壓性腦出血的療效對比[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(9):47-48

[3] 邱成天,于宏偉.探討高血壓腦出血患者神經內鏡微創(chuàng)手術與開顱血腫清除術的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(8):42-43

本文編輯：王雨辰

R651.11

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ISSN.2095-8242.2017.009.1602.02

通迅作者：巴吐魯呼（1976—），男，新疆人，研究生學歷，科室副主任，主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病。