陜西地區(qū)老年住院患者潛在不恰當用藥影響因素

張博江，張 偉，王亞琴，張海苗，史麗萍*

（1.西安醫(yī)學院，陜西 西安 710068；2.西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，陜西 西安 710021；3.陜西省人民醫(yī)院婦產科，陜西 西安 710068；4.西安醫(yī)學院護理學院，陜西 西安 710021；5.陜西省人民醫(yī)院老年消化科，陜西 西安 710068）

?論 著?

陜西地區(qū)老年住院患者潛在不恰當用藥影響因素

張博江1，張 偉2，王亞琴3，張海苗4，史麗萍5*

（1.西安醫(yī)學院，陜西 西安 710068；2.西安醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，陜西 西安 710021；3.陜西省人民醫(yī)院婦產科，陜西 西安 710068；4.西安醫(yī)學院護理學院，陜西 西安 710021；5.陜西省人民醫(yī)院老年消化科，陜西 西安 710068）

目的研究陜西地區(qū)老年住院患者潛在不恰當用藥發(fā)生的影響因素。方法選取符合納入標準的陜西省人民醫(yī)院住院患者600例，使用最新的2015版Beers標準結合患者病例、長期、臨時醫(yī)囑等評價患者住院期間用藥情況，運用卡方檢驗中的獨立性檢驗進行統計學描述和推斷。結果研究發(fā)現罹患疾病數量、聯合用藥數量為影響老年住院患者PIM發(fā)生的因素。結論罹患疾病數量、聯合用藥數量是老年住院患者PIM發(fā)生的影響因素。

Beers標準；老年住院患者；不恰當用藥

隨著人們生活水平提高，人均壽命延長，世界面臨明顯的老齡化，在我國尤為明顯。至2014年，中國人口總數為13.68億，其中65周歲以上者1.38億人，占總數的10.1%，是世界上老年人人口最多的國家[1]。有資料顯示65歲以上老人人均患病7種，另外同時患多種疾病導致了多種藥物聯合使用（polypharmacy），加之老年人生理及代謝與青壯年的差異，很可能存在潛在不恰當用藥（potentially inappropriate medication，PIM），PIM會引起不良反應（adverse drug reaction，ADR），導致醫(yī)療事件、花費、并發(fā)癥的增加[2]，因此老年人的用藥安全也日益受到關注。1991年，Beers等組織了一系列專家進行研究并達成共識，建立了可判斷老年住院患者PIM的Beers標準[3]。隨后， Beers標準被國外廣泛用于各級醫(yī)療機構及衛(wèi)生部門的用藥風險評價，經過三次改版修訂[4-6]，2015年頒布了最新版的Beers標準[7]。鑒于我國人口眾多，臨床醫(yī)務工作者任務重，目前尚缺乏對老年人不恰當用藥的規(guī)范化管理。本研究假設罹患疾病數量、聯合用藥數量是影響老年住院患者PIM的因素，使用最新版 Beers標準對陜西省人民醫(yī)院老年住院患者600例用藥進行統計學分析，通過分析揭示：陜西地區(qū)老年住院患者PIM發(fā)生的影響因素，引起臨床醫(yī)師、臨床藥師及衛(wèi)生管理人員對老年住院患者PIM的重視并采取措施，減少老年住院患者的PIM。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過借助陜西省人民醫(yī)院病案室HIS終端，收集2016年1月1日～6月30日年齡≥65歲的全院患者21664人，并將數據導入Excel表格（按住院號排列），包括住院號、患者基本信息及主要診斷。根據隨機抽樣中的系統抽樣，抽取患者600例。

1.2 評價標準

漢化版的《Beers標準 2015版》[8]（由6份不同類型，不同方面的獨立表格組成）。

1.3 評價方法

由2名臨床醫(yī)師組成。2名臨床醫(yī)師獨立評價樣本，若評價結果一致則通過，評價結果不一致共同商議得出統一意見，一致后則通過。病例評價內容包括患者的基本信息、病史、醫(yī)囑等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 提出問題

本研究欲分析罹患疾病數量、聯合用藥數量是否為老年住院患者發(fā)生PIM的影響因素，首先建立假設：罹患疾病數量、聯合用藥數量分別與老年住院患者PIM發(fā)生有關。采用卡方檢驗中獨立性檢驗分析罹患疾病數量與老年住院患者PIM發(fā)生是否存在關聯、聯合用藥數量與老年住院患者PIM發(fā)生是否存在關聯。

2.2 賦值

將罹患疾病數量、聯合用藥數量分別且按升序分組并賦值，見表1。

表1 PIM可能影響因素賦值

2.3 SPSS統計分析

卡方檢驗中的獨立性檢驗，罹患疾病數量單因素分析結果見表2-2，聯合用藥數量單因素分析結果見表2、表3。

表2 卡方檢驗罹患疾病數量與PIM的發(fā)生

卡方檢驗結果：Pearson卡方值為26.854，P＜0.05，罹患疾病數量與PIM的發(fā)生有相關關系。

表3 卡方檢驗聯合用藥數量與PIM的發(fā)生

卡方檢驗結果：Pearson卡方值為132.571，P＜0.001，聯合用藥數量與PIM的發(fā)生有相關關系。

可見，罹患疾病數量、聯合用藥數量是老年住院患者發(fā)生PIM的影響因素。

3 討 論

臨床工作中經?？梢砸姷嚼夏曜≡夯颊哂捎诙嗖」泊鎸е露喾N藥物同時使用，這些藥物的共同使用是否合理卻并沒有進行深入的研究。本研究假設罹患疾病數量、聯合用藥數量是影響老年住院患者PIM的因素。根據結果可知罹患疾病數量、聯合用藥數量是老年住院患者發(fā)生PIM的影響因素。試驗結果與研究假設一致。這與孫笑琳[9]、韓吉[10]、李海菊[11]等人關于老年住院患者PIM影響因素的研究結論部分基本一致。

本研究的局限性在于：1）影響老年住院患者PIM的原因眾多，本研究僅選取罹患疾病數量、聯合用藥數量進行PIM的相關性研究，但仍有其他相關因素值得進行下一步的分析，如患者的文化程度、病例患病涉及的系統數及分布、住院科室等，進一步的研究將會把這些可能的因素納入，盡可能全面的發(fā)現老年住院患者PIM發(fā)生的影響因素。2）本研究僅涉及1個醫(yī)學中心，雖然樣本量足以代表陜西地區(qū)PIM的現況，但仍存在地區(qū)局限性造成的偏倚可能，下一步研究將盡可能涉及多個醫(yī)學中心，更全面的反應陜西地區(qū)老年住院患者的潛在不恰當用藥狀態(tài)，引起臨床醫(yī)師、藥師對于老年住院患者以及老年人合理用藥的重視，降低老年人PIM的發(fā)生。

[1] 中國老齡科學研究中心.中國老齡產業(yè)發(fā)展報告(2015)[M].北京:社會科學文獻出版社,2015:1-2.

[2] BALTHASAR L HUG M M,CAROL KEOHANE B R,DIANE L SEGER R,et al.The costs of adverse drug events in community hospitals[J].The Joint Commission Journal on Quality and Patien,2012,38(3): 120-126.

[3] MARK H BEERS M D,JOSEPH G OUSLANDER M D,IRVING ROLLINGHER M D,et al.Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents[J].Arch Intern Med.,2011,151: 1825-1832.

[4] MARK H BEERS M D.Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly[J].Arch Intern MED,2007,(157):1531-1536.

[5] DONNA M FICK P R,JAMES W COOPER P R,WILLIAM E WADE P F,et al.Updating the beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J].Arch Intern MED,2003,163:2716-2724.

[6] American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel.American geriatrics society updated beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J].J Am Geriatr SOC,2012,60:616-631.

[7] the American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel.American geriatrics society 2015 updated beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults[J].J Am Geriatr SOC,2015,63:2227-2246.

[8] 梁華玉,王育琴,邱雨婕,等.美國老年醫(yī)學會2015版老年人潛在不適當用藥Beers標準簡介[J].藥物不良反應雜志,2016,18(1):52-59.

[9] 孫笑琳.Beers標準回顧性分析老年住院患者潛在不恰當用藥[D].大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院:大連醫(yī)科大學,2014.

[10] 韓 吉,梁 宇,潘超慧,等.Beers標準在老年住院患者 潛在性不適當用藥分析中的應用[J].醫(yī)藥導報,2016,35(6):656-659.

[11] 李海菊,郭春花,王媛媛.影響我院老年住院患者潛在性不適當 用藥因素的回顧分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33(14):1189-1192.

本文編輯：吳玲麗

Infuencing factors of potential inappropriate medication in elderly inpatients in Shaanxi area

ZHANG Bo-jiang1, ZHANG Wei2, WANG Ya-qin3, ZHANG Hai-miao4, SHI Li-ping5*
(1.Xi'an Medical University, Shaanxi Xi'an 710068, China; 2.Clinical Medical College of Xi'an Medical
University, Shaanxi Xi'an 710021, China; 3.Obstetrics and Gynecology Department of Shaanxi People's
Hospital, Shaanxi Xi'an 710068, China; 4.Nursing College of Xi'an Medical University, Shaanxi Xi'an
710021, China; 5.Shaanxi People's Hospital Gastroenterology, Shaanxi Xi'an 710068, China)

ObjectiveThis study aims at investigating the influencing factors of potentially inappropriate medication in Shaanxi geriatric patients.Methods600 cases from Shaanxi Provincial People's Hospital were sampled.Based on the Beers Criteria (Version 2015), using the test chi-square test of independence to describe and deduct.ResultsIt is discovered that number of sickness and polypharmacy are the main factors contributing to the potentially inappropriate medication.ConclusionThe number of patients suffering from disease and the number of drug combinations are the influencing factors of PIM in elderly inpatients.

Beers Criteria; Elderly inpatients; Inappropriate medication

R952

A

ISSN.2095-8242.2017.009.1585.02

史麗萍