奶牛剖腹產(chǎn)關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)分析

李生蓮

摘要：對(duì)奶牛剖腹產(chǎn)的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行了分析，即判斷準(zhǔn)確，果斷決策；正確保定選定與切口位置確定；確保無(wú)菌操作，防止污染腹腔；找準(zhǔn)子宮切口，控制內(nèi)容物流入腹腔；快速、有效的子宮縫合是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：奶牛；剖腹產(chǎn)；技術(shù)要點(diǎn)

中圖分類(lèi)號(hào)：S858.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2017）04-0020-01

在母牛分娩過(guò)程中，由于胎兒相對(duì)或絕對(duì)過(guò)大，胎兒畸形、無(wú)法矯正或矯正失敗，要確保母仔平安，惟一的方法是對(duì)母牛實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。取胎成功只是手術(shù)成功了一半，關(guān)鍵是術(shù)后母牛的受孕。因此，在術(shù)前、術(shù)中就要保全母牛繁殖機(jī)能，以利于母牛術(shù)后繁殖功能的快速恢復(fù)。為此，筆者在實(shí)施多例剖腹產(chǎn)取胎手術(shù)成功受孕的基礎(chǔ)上，總結(jié)了剖腹產(chǎn)術(shù)后母牛受孕的關(guān)鍵操作技術(shù)要點(diǎn)。

1 判斷準(zhǔn)確，果斷決策

在術(shù)前要對(duì)母牛的分娩態(tài)勢(shì)作出準(zhǔn)確的評(píng)估，在估測(cè)產(chǎn)道分娩成功率極低時(shí)，就要果斷采取措施，對(duì)母牛實(shí)施剖腹取胎手術(shù)，以免貽誤時(shí)機(jī)，造成不必要的風(fēng)險(xiǎn)。在檢查確診并決策后，絕對(duì)要減少對(duì)產(chǎn)道的觸摸，以防止由于不必要的過(guò)多觸摸產(chǎn)道而增加對(duì)軟產(chǎn)道、生殖系統(tǒng)進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，可防止帶來(lái)不必要的外來(lái)感染產(chǎn)道的機(jī)會(huì)。杜絕對(duì)胎兒進(jìn)行牽拉，強(qiáng)制分娩。這樣，可避免母牛體能的損耗，防止不必要的產(chǎn)道損傷，以利于母牛術(shù)后體力、體能及免疫、生殖機(jī)能的快速恢復(fù)，因此，提倡一手檢查法。分娩檢查時(shí)，通過(guò)一手一次進(jìn)入產(chǎn)道就檢查出胎兒胎勢(shì)、胎位、胎兒大小、母牛的產(chǎn)道狀況、產(chǎn)力等數(shù)據(jù)，以備在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)母牛作出生產(chǎn)評(píng)估。

2 正確保定選定與切口位置確定

為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，要對(duì)母牛實(shí)施確實(shí)的保定。筆者認(rèn)為采用右側(cè)倒臥固定為佳。同時(shí)，對(duì)術(shù)牛采用2%普魯卡因腰旁神經(jīng)干傳導(dǎo)麻醉。采用1、2、4，前、后、前規(guī)則尋找注射點(diǎn)。分別麻醉第18肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。確實(shí)有效的麻醉是順利進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)的重要保證。因此，找準(zhǔn)注射位置后，垂直進(jìn)針達(dá)腰椎橫突游離端前角或后角，并將針前移至橫突前緣或后緣下刺1 cm左右，注射藥液10 mL，后提至皮下注射10 mL，分別各點(diǎn)注射。中間那根神經(jīng)在骨板后角后緣，其余二根在骨板前角前緣。術(shù)部表面用0.5%鹽酸普魯卡因作凌形麻醉。用囊腫穿刺針外套16號(hào)針頭作護(hù)套保護(hù)進(jìn)針后，邊推液邊后退，效果較好。

手術(shù)切口位置選定因人習(xí)慣而異，有的提倡在右肷窩下，有的習(xí)慣在腹白線與右乳靜脈之間的平行線上。筆者通過(guò)多次臨床實(shí)踐，綜合各種利弊，認(rèn)為在左肷窩腹壁的上1/3部，髂結(jié)節(jié)下角10 cm的下方起始部位作反斜杠“/”式長(zhǎng)約30 cm的切口，至左乳房靜脈前8 cm左右。該切口的優(yōu)點(diǎn)是靠近子宮角，便于術(shù)中縫合快速收縮的子宮，其次是內(nèi)容物不易流入腹腔，減少腹腔被污染而帶來(lái)腹、盆兩腔感染而引發(fā)的生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)切口一定要剃毛，并作嚴(yán)格消毒，防止切口處的毛物污染術(shù)者手及器械而引發(fā)術(shù)后感染術(shù)口及兩腔。以利于牛只快速恢復(fù)體能和免疫力。

3 確保無(wú)菌操作，防止污染腹腔

正確科學(xué)選定手術(shù)部位是手術(shù)成功的前提，利于后續(xù)操作的順利進(jìn)行。手術(shù)時(shí)，術(shù)者手、器械要嚴(yán)格消毒。切開(kāi)皮膚，肌層要果斷，避免復(fù)刀。為避免手術(shù)刀傷及子宮或瘤胃，至腹膜時(shí)用止血鉗提出腹膜作一切口，后用手術(shù)剪剪開(kāi)腹膜。

4 找準(zhǔn)子宮切口，控制內(nèi)容物流入腹腔

切開(kāi)腹腔后，前推瘤胃，雙手抱出子宮，隔著子宮壁握住胎兒的腳或頭，小心地將子宮大彎拉出于腹壁切口處，在子宮與切口之間塞上大塊滅菌紗布后，沿子宮角大彎，離子宮頸遠(yuǎn)端，避開(kāi)子宮阜作一與腹壁切口等長(zhǎng)的切口。先剝離一部分子宮切口附近胎膜，拉出于切口之外，然后再切開(kāi)，抓住胎兒兩前肢，套住雙肢，由助手抬出胎兒。術(shù)者引流內(nèi)容物至腹腔外，同時(shí)，快速分離胎衣，迅速往子宮內(nèi)放入適量土霉素粉。

5 快速、有效的子宮縫合是手術(shù)成敗的關(guān)鍵

由于產(chǎn)出胎兒后的子宮收縮極快，因此，在胎兒拉出后一定要快速縫合子宮。稍慢，將會(huì)增加縫合子宮的難度，又影響傷口縫合的質(zhì)量。縫合子宮使用3#羊腸線，第一層對(duì)切口全層連續(xù)縫合；第二層進(jìn)行漿膜肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合術(shù)口。后用0.9%生理鹽水對(duì)腹腔沖洗、清理干凈，把子宮納入腹腔。注意避免子宮變位。然后，對(duì)整個(gè)腹腔作無(wú)菌化處理，最后依次作腹腔縫合，并對(duì)各層作無(wú)菌化處理。