咳嗽變異性哮喘易被誤診

黃林潔

哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，具有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等呼吸道癥狀，癥狀發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度有所不同，同時(shí)伴有可變的氣流受限、氣道高反應(yīng)性，病情遷延不愈可出現(xiàn)氣道重構(gòu)。

在日常生活中，哮喘是一種易變化的疾病，臨床表現(xiàn)時(shí)有時(shí)無，發(fā)作時(shí)輕重不一、起伏不定。根據(jù)哮喘的臨床表現(xiàn)，可分為典型哮喘和咳嗽變異性哮喘兩個(gè)表型。典型哮喘癥狀包括呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽，肺通氣功能下降，吸入支氣管舒張劑后氣道阻塞緩解是其明顯特征。

咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為單一或突出癥狀，肺通氣功能正常，伴有氣道高反應(yīng)性，臨床表現(xiàn)為長期頑固性干咳，常常在運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，多發(fā)生在夜間或清晨，常有個(gè)人過敏史或家族過敏史。

喘息是哮喘的典型臨床表現(xiàn)，咳嗽是哮喘的最常見癥狀。有的哮喘患者僅表現(xiàn)為咳嗽，痰很少，無喘息或喘息不明顯，因此常被誤診為感冒、支氣管炎，用一般的化痰止咳藥和抗生素治療往往無效。這些患者表現(xiàn)為頑固性的咳嗽，癥狀時(shí)輕時(shí)重、常有反復(fù)，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。因臨床表現(xiàn)不典型，常易被漏診或誤診。由于不能得到及時(shí)的診斷和正確的治療，病情得不到改善，部分患者經(jīng)過一段時(shí)間后可發(fā)展為典型的哮喘，出現(xiàn)喘息。這樣的咳嗽癥狀實(shí)質(zhì)上是一種不典型的哮喘，或哮喘的先兆表現(xiàn)。

咳嗽變異性哮喘可以發(fā)生在任何年齡，發(fā)作性咳嗽為唯一或主要的癥狀，干咳為主，多數(shù)無痰或少許白泡沫痰，咳嗽多在夜間較重?？人猿掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作大于8周，胸片檢查、肺通氣功能檢查多數(shù)正常，氣道反應(yīng)性增高（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性）、氣道可逆性（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性）?？人宰儺愋韵c典型哮喘一樣，其本質(zhì)均為氣道炎癥，治療均以吸入糖皮質(zhì)激素為主。