許紅
劉老伯退休前在居委會(huì)工作,性格開朗,能說會(huì)道,常常能化解鄰里間的矛盾,退休后還一直在小區(qū)做志愿者。不過,就在3個(gè)月前,劉老伯突發(fā)卒中,肢體、言語都不如以前靈活。主治醫(yī)生告訴他的子女,只要積極康復(fù),劉老伯會(huì)慢慢好起來的??勺屓艘馔獾氖?,劉老伯情緒突變——卒中后的他仿佛變了一個(gè)人,不僅寡言少語,情緒低落,還經(jīng)常失眠,脾氣也變得越來越差。一開始大家還能理解,覺得可能是擔(dān)心病情,但3個(gè)月過去,劉老伯不僅情緒沒好轉(zhuǎn),反而常常流眼淚,還嘆息活著沒意思,有了輕生的念頭,身體狀態(tài)也每況愈下。
更令人意想不到的是,劉老伯在持續(xù)的低落情緒中再次卒中,病情比上一次更加兇險(xiǎn)。幸好搶救及時(shí),總算撿回了一條命。主治醫(yī)生說,劉老伯這是典型的“卒中后抑郁”,在接受卒中康復(fù)治療的同時(shí),必須同時(shí)服用抗抑郁藥物,否則還可能再次卒中,那時(shí)候就真的回天乏力了。
卒中后易出現(xiàn)心理障礙
臨床上,和劉老伯有著類似情況的人并不少見,他們都屬于卒中后心理障礙,屬于身心疾病的一種。之所以會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、失眠等問題,主要是因?yàn)樽渲幸话愣加泻筮z癥,比如說話不利落、手腳不便利等,患者在生活上需要不同程度地依賴別人,就容易產(chǎn)生焦躁、自卑等情緒,這些心理障礙往往在恢復(fù)期表現(xiàn)得尤為突出,情況嚴(yán)重者可致抑郁、自閉,甚至產(chǎn)生輕生的念頭。
值得一提的是,從相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道來看,很多卒中后抑郁患者盡管已經(jīng)產(chǎn)生自殺的念頭,但常常不向家人和醫(yī)務(wù)人員表達(dá)輕生想法,只有一些間接的言語線索和非言語性的行為表示。比如,睡眠障礙、慢性疲勞綜合征及興趣減退;有時(shí)可能表現(xiàn)出一個(gè)或更多的軀體癥狀(疲乏、疼痛等),進(jìn)一步地詢問會(huì)發(fā)現(xiàn)抑郁或興趣的喪失;有時(shí)則以激惹為主要問題。這其實(shí)都屬于“隱匿性抑郁癥”的癥狀,應(yīng)加以警惕。
據(jù)日本國立癌癥研究中心發(fā)表研究報(bào)告顯示,卒中患者發(fā)病后5年內(nèi),因自殺和意外事故而死亡的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于普通人的10倍左右。之所以卒中患者會(huì)選擇自殺,很可能是因?yàn)槟X卒中后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害,如失語、失認(rèn),使患者無法表達(dá)抑郁體驗(yàn)。在缺乏對(duì)主觀情緒狀態(tài)口頭報(bào)告的情況下,患者唯有以自殺等極端行為宣泄抑郁等負(fù)面情緒。
卒中同時(shí)伴發(fā)抑郁癥危害嚴(yán)重,會(huì)大大增加卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。首次卒中發(fā)作后,無抑郁癥患者一年內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為4.4%。而一項(xiàng)對(duì)我國數(shù)千名住院患者卒中后抑郁的研究發(fā)現(xiàn),首次小卒中發(fā)作后又有抑郁癥,一年后卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加了50%。
因此要特別提醒,卒中后抑郁高危人群應(yīng)該定期篩查,特別要關(guān)注癥狀較輕而容易被忽視的小卒中患者。同時(shí),在綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁,還應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診至精神??漆t(yī)院。不要因?yàn)椤安u感”耽誤治療,導(dǎo)致病情加重。
4類人群是卒中后抑郁高危者
那么,哪些卒中患者更容易發(fā)生抑郁呢?首先,卒中前就患過抑郁癥或其他精神心理疾病者,卒中后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)將增加7倍以上。其次,卒中面積大,殘疾重,有小血管問題的患者,抑郁風(fēng)險(xiǎn)也比較大。第三,屬于社會(huì)弱勢群體的患者。第四,女性患者。
以上人群應(yīng)當(dāng)在不同階段進(jìn)行篩查。首先是在卒中急性期出院前進(jìn)行篩查,最佳時(shí)間是卒中首次發(fā)作后的第2周、或第4周、或第6周,沒有嚴(yán)格的時(shí)間,但最遲不應(yīng)晚于第12周,因?yàn)?個(gè)月是卒中后抑郁發(fā)生的高峰。其次是在卒中后各階段均應(yīng)進(jìn)行篩查,特別是看護(hù)人員、護(hù)理地點(diǎn)變動(dòng)時(shí),如從急性住院部到康復(fù)部。最后,患者回到社區(qū)或是家中后,也要定期進(jìn)行抑郁篩查。
綜合措施應(yīng)對(duì)心理障礙
對(duì)于防治卒中后的心理障礙,建議家人首先要密切關(guān)注患者的情緒變化,如果出現(xiàn)3~4項(xiàng)下列的癥狀就要引起重視:懶散、疲憊、早醒、食欲減退、記憶力下降、對(duì)什么都不感興趣、有輕生念頭等。這些有可能是抑郁癥的前兆,要及時(shí)到醫(yī)院治療,包括應(yīng)用抗抑郁藥物、中藥、針灸及心理治療。
治療卒中后抑郁還有一劑良藥,就是鍛煉。國際上有項(xiàng)研究,是對(duì)10年28萬個(gè)45歲年齡者生活方式和卒中之間關(guān)系進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)良好的睡眠和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)卒中后抑郁有很大的幫助作用。具體方式為,每晚睡7~8小時(shí),每周運(yùn)動(dòng)3~6次,每次30~60分鐘,運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括步行、游泳、騎自行車等。這種不同于健身和減脂瘦身的醫(yī)學(xué)鍛煉方式,可以顯著減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)25%,同時(shí)可以減少卒中后抑郁,并且不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
還有一點(diǎn)很重要,家人要給予卒中后的患者生理和心理上的理解和關(guān)懷,多與其溝通交流,談話時(shí)要維護(hù)其自尊心。還要鼓勵(lì)患者多外出參加集體活動(dòng),提高他們?cè)诩彝セ蚱渌M織群體中的地位,讓他們感受到別人的尊重,減輕其自卑心理。