營養(yǎng)護(hù)理在改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量中的效果分析

黃紅義，徐智文

（豐城市人民醫(yī)院血透室，江西豐城331100）

營養(yǎng)護(hù)理在改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量中的效果分析

黃紅義，徐智文

（豐城市人民醫(yī)院血透室，江西豐城331100）

目的探討營養(yǎng)護(hù)理在改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量中的效果。方法將120例終末期腎病血液透析患者按照住院先后順序分為研究組（營養(yǎng)護(hù)理）與對照組（常規(guī)護(hù)理）。結(jié)果護(hù)理前，兩組營養(yǎng)指標(biāo)水平無顯著性差異；護(hù)理后，兩組營養(yǎng)指標(biāo)水平均明顯改善，但研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量無顯著性差異；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯改善，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論營養(yǎng)護(hù)理在終末期腎病血液透析患者中有著較好的應(yīng)用效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

終末期腎病；血液透析；營養(yǎng)護(hù)理；生活質(zhì)量

當(dāng)前，臨床上多采用血液透析的方法對終末期腎病進(jìn)行治療，雖取得一定臨床效果[1]。但血液透析極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響治療效果[2]。終末期腎病血液透析患者常見并發(fā)癥之一便是營養(yǎng)不良，不僅會對患者臨床療效產(chǎn)生影響，還會降低其生活質(zhì)量[3]。本研究以120例終末期腎病血液透析患者為研究對象，探討營養(yǎng)護(hù)理對其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2013年10月～2015年10月本院收治的120例終末期腎病血液透析患者的一般資料，將其按照住院先后順序分為研究組與對照組。研究組60例患者中，男38例，女22例；年齡50～67歲，平均年齡（53.8±9.8）歲。透析時間6～10個月，平均透析時間（7.8±1.3）個月。對照組60例患者中，男37例，女23例；年齡50～67歲，平均年齡（53.5±9.6）歲。透析時間6～10個月，平均透析時間（7.6±1.2）個月。研究組與對照組一般資料對比，具有可比性。

1.2 方法給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括密切觀察患者病情、常規(guī)飲食護(hù)理、心理護(hù)理等。研究組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理，內(nèi)容包括。

1.2.1 健康教育通過與患者交談、多媒體、網(wǎng)絡(luò)平臺、座談會等方式進(jìn)行健康知識宣教，介紹血液透析、營養(yǎng)知識等，尤其重視介紹血液透析極易引發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，會致使體質(zhì)虛弱，提醒患者注意補(bǔ)充營養(yǎng)。向患者介紹營養(yǎng)搭配知識，指導(dǎo)其進(jìn)行高營養(yǎng)密度飲食。針對食欲不振患者，指導(dǎo)患者家屬完成相關(guān)輔助工作，做一些患者喜歡的食物，提升其飲食欲望。發(fā)放健康知識手冊，提供相關(guān)知識的書面資料供患者閱讀；向患者介紹透析期間合理飲食的必要性，為其講述飲食搭配知識，提升患者依從性。

1.2.2 強(qiáng)化飲食指導(dǎo)血液透析會致使患者體內(nèi)部分氨基酸、維生素、微量元素丟失，因此，需注意對相應(yīng)水分、蛋白質(zhì)及水溶性維生素的攝取。（1）脂肪類攝?。褐笇?dǎo)血液透析患者多食用不飽和脂肪酸，以提升其抵抗力，降低餐后血糖；指導(dǎo)患者多食用植物性食物，降低膽固醇的攝入，避免冠心病復(fù)發(fā)，且植物固醇會阻礙膽固醇的吸收。（2）蛋白質(zhì)類攝?。褐笇?dǎo)患者多食用植物蛋白，降低血膽固醇。此外，血液透析患者禁止食用高蛋白，以免因增加腎小球?yàn)V過壓，致使并發(fā)糖尿病腎。冠心病合并糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入量占總量10%～20%為最佳。（3）膳食纖維：膳食纖維會延緩胃排空，促使機(jī)體對胰島素敏感性提升，便于減少糖和三酰甘油的吸收，降低出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的概率。

1.2.3 合理運(yùn)動按照患者具體情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動鍛煉，為其選擇恰當(dāng)運(yùn)動方式，包括散步、太極等，并避免過度勞累。

1.2.4 其他針對出現(xiàn)明確消化道癥狀的患者，可按照醫(yī)囑給予其低鹽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口服，對機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行改善；對透析時間和次數(shù)進(jìn)行合理安排，有效控制患者體內(nèi)代謝毒素的殘留；堅(jiān)持無菌操作，避免出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后3個月營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，主要包括三項(xiàng)，即血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。（2）觀察兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后3個月生活質(zhì)量變化情況，以生活質(zhì)量量表[4]進(jìn)行評估，該量表包括6個因子，采取百分制，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后各營養(yǎng)指標(biāo)變化情況對比護(hù)理前，兩組患者各營養(yǎng)指標(biāo)水平對比，結(jié)果無顯著性差異；護(hù)理后，兩組患者各營養(yǎng)指標(biāo)水平均明顯改善，但研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后各營養(yǎng)指標(biāo)變化情況的對比（x±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況對比護(hù)理前，研究組、對照組生活質(zhì)量評分分別為（63.5±10.2）分、（63.6±10.3）分，結(jié)果無顯著性差異；護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評分為（75.3±9.5）分，優(yōu)于對照組的（68.5±9.2）分，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

多數(shù)終末期腎病血液透析患者臨床表現(xiàn)出惡心、嘔吐、營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢等癥狀，給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[5]。當(dāng)前，臨床上治療終末期腎病的方法眾多，包括腎移植、腹膜透析和血液透析。而最為常見的是血液透析。血液透析能在一定程度上對患者腎病的進(jìn)展進(jìn)行控制，延長患者生存期，在提升終末期腎病患者臨床診治效果中發(fā)揮著重要的作用。

通常情況下，終末期腎病患者血液透析時間較長，且透析過程中受藥物副反應(yīng)、透析副反應(yīng)等因素的影響，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列消化道反應(yīng)，比如食欲不佳等，會致使患者營養(yǎng)攝入不足[6]。此外，患者在透析治療過程中損失較多的微量元素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素，也極易致使其營養(yǎng)不良，增加死亡率，降低生活質(zhì)量。

營養(yǎng)護(hù)理是臨床上應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式，能培養(yǎng)患者形成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，補(bǔ)充機(jī)體所需熱量，提升患者生活質(zhì)量。本研究對研究組患者實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理，并以同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對照。所采用的營養(yǎng)護(hù)理措施包括健康知識教育、飲食指導(dǎo)強(qiáng)化、合理運(yùn)動指導(dǎo)等。其中，健康知識教育能提升患者對自身疾病、血液透析及營養(yǎng)護(hù)理的認(rèn)識，消除其緊張、不安、焦慮等負(fù)性情緒，避免患者出現(xiàn)因不良情緒造成的食欲不振等問題。飲食指導(dǎo)強(qiáng)化能促使患者及其家屬正確認(rèn)識飲食知識。此外，護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)化飲食內(nèi)容，還能確保對患者丟失營養(yǎng)成分的充分補(bǔ)給。而運(yùn)動指導(dǎo)能有效避免患者因過快的體重增長而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，提升其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者各營養(yǎng)指標(biāo)水平對比，結(jié)果無顯著性差異；護(hù)理后，兩組患者各營養(yǎng)指標(biāo)水平均明顯改善，但研究組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，營養(yǎng)護(hù)理能有效改善終末期腎病血液透析患者的營養(yǎng)狀況。此外，本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，結(jié)果無顯著性差異；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分均明顯改善，且研究組優(yōu)于對照組，結(jié)果有比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，營養(yǎng)護(hù)理能有效提升終末期腎病血液透析患者的生活質(zhì)量，促使其積極配合治療。

綜上所述，營養(yǎng)護(hù)理在終末期腎病血液透析患者中有著較好的應(yīng)用效果，能改善患者營養(yǎng)情況，提升其生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]李曉光,武紅玲,張麗艷.探索營養(yǎng)護(hù)理對改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（21）:301-302.

[2]左曉華,王玲,喻美玲,等.血液透析與非臥床持續(xù)性腹膜透析對終末期糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015, 21（27）:86-87.

[3]張靜,郭立華.營養(yǎng)護(hù)理對改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13（19）:240-241.

[4]黃少平,劉愛琴,賴愛軍,等.營養(yǎng)護(hù)理在終末期腎病血液透析患者中應(yīng)用對生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36（16）: 3659-3660.

[5]羅瑜.營養(yǎng)護(hù)理對終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25（17）:177-178.

[6]侯春江,楊蓮花.終末期腎病135例腹膜透析前評估分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（23）:32-33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.085