特殊護理干預(yù)在兒科靜脈留置針使用中的應(yīng)用效果分析

彭園園，肖卉，彭娟

（吉安市婦幼保健院，江西吉安343000）

特殊護理干預(yù)在兒科靜脈留置針使用中的應(yīng)用效果分析

彭園園，肖卉，彭娟

（吉安市婦幼保健院，江西吉安343000）

目的探討特殊護理干預(yù)在兒科靜脈留置針使用中的應(yīng)用效果。方法選取靜脈留置針患兒90例，隨機分為對照組與研究組，各45例。對照組患兒使用常規(guī)護理，研究組患兒使用特殊護理干預(yù)，對比兩組患兒的護理結(jié)果。結(jié)果在兩組患兒的護理結(jié)果方面，研究組患兒的一次穿刺成功顯著優(yōu)于對照組，同時不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒科靜脈留置針使用過程當(dāng)中，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上做好特殊護理干預(yù)能夠顯著改善護理效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

特殊護理干預(yù)；兒科；靜脈留置針；效果

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，臨床上靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于輸液過程當(dāng)中。兒科治療中通過應(yīng)用靜脈留置針，可以有效避免患兒反復(fù)穿刺帶來的疼痛，提高護理人員的工作效率，并且利于臨床用藥，因此靜脈留置針已逐漸取代一次性頭皮針[1]。本院兒科在靜脈留置針使用過程當(dāng)中予以特殊護理干預(yù)，有效降低患兒的置管不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2014年12月吉安市婦幼保健院收治的兒科靜脈留置針患兒90例，男46例，女44例，年齡42 d～3歲，年齡（1.1±0.2）歲；其中先天性心臟病患兒16例，急性腹瀉患兒18例，重癥肺炎患兒24例，喘息性肺炎患兒32例，入院后均使用靜脈留置針輸液，留置時間2～9 d，平均（4.2±0.3）d。將90例患兒隨機分為對照組與研究組，各45例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對照組患兒予以常規(guī)護理，根據(jù)患兒情況加以評估，并根據(jù)患兒靜脈狀況決定進針角度與深淺，此外對患兒家屬進行知識宣教。研究組患兒在此基礎(chǔ)上予以特殊護理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 選擇合適穿刺靜脈選用粗直靜脈穿刺，熟練掌握穿刺手法[2]。使用針管回縮式的靜脈留置針，并連接輸液瓶，完成輸液管的排氣后取出留置針，并將輸液管頭皮針接入到肝素帽，在固定肝素帽以及頭皮針之后，排空留置針當(dāng)中的空氣，調(diào)節(jié)器要設(shè)置在滴管下，在消毒之后固定穿刺血管[3]。護理人員右手持留置針，并且針頭同患兒皮膚成30°刺入，在回血后逐漸降低角度，緩慢推入0.3 cm的針芯，送軟管后退出針芯，松開調(diào)節(jié)器。穿刺進針回血后繼續(xù)進針0.3 cm，并且退針?biāo)凸懿僮鲿r需要繃緊患兒的皮膚，固定血管避免血管彎曲問題。

1.2.2 合理固定留置針操作前需要正中折疊保護膜，使用無菌剪剪去0.4 cm×0.4 cm的窗口備用。成功穿刺后將保護膜窗口對準(zhǔn)患兒的穿刺口，確保保護膜同患兒的皮膚粘貼好，使用碘伏棉簽消毒穿刺位置，并使用一次性輸液敷貼帶棉芯直接對準(zhǔn)患兒的穿刺口，觀察穿刺口是否出現(xiàn)滲血、滲液以及局部腫脹問題[4]。

1.2.3 加強封管護理患兒輸液結(jié)束后要用5 mL的生理鹽水進行沖管，推注過程中要保證動作輕柔，均勻緩慢用力注入，避免損傷血管內(nèi)膜。封管時退針推注肝素液，確保肝素帽當(dāng)中不留空隙，從而讓管內(nèi)肝素化[5]。每次輸液接管之前需要密切留意肝素帽是否出現(xiàn)異常松動如果延長管當(dāng)中出現(xiàn)回血，需要觀察血液的顏色，要是血液顏色鮮紅同時逐漸減淡，屬于未肝素化血液，可以直接輸液。

1.3 觀察指標(biāo)記錄對比兩組患兒一次置管成功的情況，并統(tǒng)計兩組患兒置管之后出現(xiàn)局部滲血、套管阻塞、導(dǎo)管脫出以及靜脈炎等問題的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒的護理結(jié)果方面，對照組患兒一次穿刺成功26例，研究組患兒一次穿刺成功43例，研究組患兒的一次穿刺成功顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（%）比較

3 討論

靜脈留置針是臨床中廣泛應(yīng)用的一種輸液方式，應(yīng)用效果較為理想，可以避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的不良影響，同時降低護理人員工作量，尤其是新生兒的血管較細(xì)，穿刺難度較高，在穿刺過程當(dāng)中容易因為穿刺引發(fā)疼痛等問題，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，嚴(yán)重影響到疾病治療的效果以及預(yù)后，所以靜脈留置針在兒科當(dāng)中的應(yīng)用價值較高。在靜脈留置針的應(yīng)用過程當(dāng)中，不同護理方式會對患兒產(chǎn)生不同的影響，因此需要針對患兒情況不斷探討有效的護理方法。

在靜脈留置針患兒的護理過程當(dāng)中，最重要的是做好并發(fā)癥的護理干預(yù)。第一，留置針脫落護理。靜脈留置針在置管過程當(dāng)中固定方法不夠合理，同時患兒活潑好動以及抓摸留置針位置，導(dǎo)致膠布失去黏性從而使得套管針脫出。針對這一問題，護理人員在常規(guī)固定之后需要外戴彈力網(wǎng)帽，同時手足處的留置針患兒需要固定后使用紗布包裹，避免穿刺位置感染和以及患兒拔管，有效降低脫管率。第二，針管堵塞護理。導(dǎo)管的沖洗不當(dāng)或者封管液的用量以及推注速度不當(dāng)，患兒凝血機制異?；蛘咧w過度活動，導(dǎo)致輸液器打折等問題都會堵塞針管。這就需要護理人員改善一次性穿刺的成功率，熟練掌握封管方法，避免形成血栓，停止輸液之后要及時封管，每隔4h沖洗套管避免堵塞。再輸液時需要先抽回血，在回血后連接輸液。凝血機制異常的患兒要使用0.9%的氯化鈉注射液進行封管，從而避免加重患兒病情，同時在輸入甘露醇或者是脂肪乳等藥物后應(yīng)當(dāng)使用20 mL的0.9%氯化鈉液沖管后封管。第三，靜脈炎護理。穿刺不當(dāng)或者反復(fù)穿刺都會導(dǎo)致患兒的血管內(nèi)膜出現(xiàn)機械性損傷，從而誘發(fā)靜脈炎。輸入時需要開辟雙通道，并且每隔3小時更換血管，暫停輸入血管位置需要使用酚妥拉明以及硫酸鎂濕敷，或者為患兒局部涂抹濕潤膏從而消炎祛腫，刺激創(chuàng)面愈合實現(xiàn)抗炎止痛。此外護理人員需要加強患兒穿刺之后的疼痛護理，通過搖晃、撫摸以及肌膚接觸等緩解患兒疼痛。第四，液體外滲護理。液體滲漏同進針角度過小、血管選擇不當(dāng)以及患兒活動過大等相關(guān)。護理人員需要妥善固定導(dǎo)管，囑咐家屬減少留置針撫摸，避免患兒過度活動留置針肢體。

綜上所述，小兒科靜脈留置針使用過程當(dāng)中，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上做好特殊護理干預(yù)能夠顯著改善護理效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

[1]鄒海燕．108例靜脈留置針應(yīng)用的護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(25)：116-117．

[2]侯燕，喬云麗，皮芳，等．護理干預(yù)減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的臨床觀察[J].護理研究，2014，24(8)：2204-2206．

[3]郭君榮，張曉杰，卜凡葉，等，靜脈留置針臨床應(yīng)用的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用．2014，4(17)：181-182．

[4]劉永戍．靜脈留置針在新生兒胸腔閉式引流中的應(yīng)用與護理[J].天津護理，2014,18(4)：215．

[5]呂目.靜脈留置針在兒科的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19 (29):123-124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.082