階段性個體化護(hù)理提高人工髖關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉依從性分析

蘇微

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林132011)

階段性個體化護(hù)理提高人工髖關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉依從性分析

蘇微

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林132011)

目的分析階段性個體化護(hù)理提高人工髖關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉依從性。方法選取行人工髖關(guān)節(jié)置換患者164例，將其按照隨機(jī)方式分為觀察組和對照組，各82例；觀察組患者運(yùn)用階段性個體護(hù)理措施予以輔助治療，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法予以輔助治療，對兩組患者術(shù)后功能鍛煉的依從性狀況予以對比分析。結(jié)果觀察組患者在完全依從和部分依從人數(shù)及Har ris評分狀況與對照組相比，無論人數(shù)還是依從率均明顯高于后者，兩組患者比較存在差異性且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對人工髖關(guān)節(jié)置換患者，采用階段性個體化護(hù)理予以輔助治療，患者不僅功能鍛煉依從性得到提高，且對于患者治療效果具有很好的促進(jìn)作用。

階段性個體化護(hù)理；人工髖關(guān)節(jié)置換；功能鍛煉；依從性

對于股骨頭壞死及部分股骨頸骨折患者，對其實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，對患者行全面性的功能鍛煉措施，只有二者結(jié)合才能得到更好的治療效果。對于患者功能鍛煉的效果來講，其相應(yīng)依從性對其具有直接性影響關(guān)系[1]。當(dāng)患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其所存在的功能鍛煉依從性，在一定條件下受到患者的疼痛程度、職業(yè)、及病情狀況等因素的影響。隨著我國老年化進(jìn)程的不斷加快，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的人數(shù)也日益增多，如何有效提升患者的功能鍛煉依從性，受到了社會的廣泛關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取行人工髖關(guān)節(jié)置換患者164例，其中男67例，女97例，其年齡53～75歲，平均年齡（65.1±4.3）歲，病癥類型：其中有47例患者為股骨頸骨折，63例患者為股骨頭無菌性壞死，另外還用其它類型患者54例；所選取患者術(shù)后均對其實(shí)施康復(fù)治療措施。兩組患者年齡等資料，比較所存差異不明顯，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法予以輔助治療，主要通過對患者血壓、疼痛及飲食等方面予以護(hù)理，對患者病情進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行觀察。

1.2.2 觀察組（1）術(shù)前護(hù)理：先對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，可成立針對性護(hù)理小組，評估患者的心理、合并癥及現(xiàn)病史等情況，并結(jié)合患者具體病癥狀況，對其制定有針對性的階段性個體化護(hù)理方案。如若患者存在一定心理障礙，護(hù)理人員應(yīng)及時對其予以溝通和疏導(dǎo)；根據(jù)患者的年齡狀況、受教育水平及心理狀況等，對其有針對性的發(fā)放健康手冊，并實(shí)施相應(yīng)健康宣教工作[2]。（2）手術(shù)1周后。對良肢體位置擺放狀況進(jìn)行監(jiān)督：對于前外側(cè)入路患者，應(yīng)防止出現(xiàn)內(nèi)收及外旋現(xiàn)象；對于后外側(cè)入路患者，應(yīng)對其內(nèi)旋及內(nèi)收予以防止。對其外展中立位予以保持，度數(shù)控制在16°～31°，并采用丁字鞋予以固定操作。搬動：將整個髖關(guān)節(jié)予以拖動操作，并對患者術(shù)側(cè)外展中立位予以保持、疼痛干預(yù)：對于存在明顯疼痛患者，對于進(jìn)行放松訓(xùn)練指導(dǎo)，還可在病房播放輕音樂予以緩解。對患者功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)：當(dāng)手術(shù)完畢第1 d，對術(shù)側(cè)下肢實(shí)施按摩操作，對患者踝關(guān)節(jié)實(shí)施被動活動操作。當(dāng)手術(shù)4～7 d后，對患者踝關(guān)節(jié)主動活動予以指導(dǎo)，對其余各個肌肉關(guān)節(jié)實(shí)施等長訓(xùn)練操作[3]。對于采用骨水泥假體患者來講，當(dāng)其術(shù)后第4天，在相關(guān)護(hù)士輔助下實(shí)施下地鍛煉操作，而對于非骨水泥假體患者，可活動床頭，將其搖動至＜85°位置，取舒適體位。（3）術(shù)后2周。對患者功能訓(xùn)練予以監(jiān)督：對于不存在疼痛部位，應(yīng)對患者屈髖屈膝予以＜85°活動操作。相關(guān)護(hù)士對患者術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)活動情況，進(jìn)行每天適時觀察，對于存在不規(guī)范狀況予以及時糾正。對患者術(shù)側(cè)皮溫狀況及色澤予以細(xì)致觀察，如若發(fā)現(xiàn)異常狀況，應(yīng)及時向主治醫(yī)師報告。對患者呼吸訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，對患者可能出現(xiàn)的肺部感染及并發(fā)癥產(chǎn)生予以防止。（4）術(shù)后第3周。將功能鍛煉指導(dǎo)手冊向患者予以發(fā)放，有效結(jié)合患者具體的病情狀況、假肢具體類型即具體的恢復(fù)狀況等，對患者下床訓(xùn)練進(jìn)行針對性指導(dǎo)。日常生活護(hù)理：應(yīng)指導(dǎo)患者不應(yīng)翹腿，不應(yīng)坐那些比較低的凳子，在彎腰的幅度不應(yīng)超過85°，并對患者進(jìn)行相應(yīng)病癥恢復(fù)記錄工作，將患者的聯(lián)系方式予以記錄，為以后進(jìn)行隨訪工作奠定基礎(chǔ)[4]。（5）術(shù)后第2個月。對患者進(jìn)行安全防護(hù)進(jìn)行指導(dǎo)，對患者進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。（6）術(shù)后3個月。對患者飲食狀況進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者應(yīng)對自身體重予以控制，對患者術(shù)側(cè)負(fù)重予以減輕，如果患者術(shù)后3個月后，無明顯疼痛狀況，對引導(dǎo)患者實(shí)施拄拐行走操作。

1.3 觀察指標(biāo)依從性評價：主要分為三級，即完全依從、部分依從及不依從；完全依從：患者能夠依據(jù)醫(yī)生囑咐主動且按時按量進(jìn)行相應(yīng)鍛煉，并就規(guī)定動作予以完成；部分依從：患者在其家屬及護(hù)理人員的指導(dǎo)或督促下，完成相應(yīng)操作：不依從：患者不能對相關(guān)鍛煉予以堅持，對訓(xùn)練動作不予以執(zhí)行，不鍛煉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法針對本次研究所使用數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0軟件予以處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在完全依從和部分依從人數(shù)及Har ris評分狀況對對照組相比，無論人數(shù)還是依從率均明顯高于后者，兩組患者比較存在差異性且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者依從性及Har ris評分狀況比較

3 討論

患者依從性對于功能鍛煉的效果具有直接性影響，當(dāng)患者完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對其行功能鍛煉舉措具有重要意義，不僅能夠很好的提升患者的功能鍛煉依從性，且對于功能訓(xùn)練效果具有很好的提升作用[5-6]。其所存在的功能鍛煉依從性，在一定條件下受到患者的疼痛程度、職業(yè)、及病情狀況等因素的影響。術(shù)前對患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育引導(dǎo)，對存在心理障礙的患者采取心理疏導(dǎo)，不僅能夠很好的提升患者的術(shù)后鍛煉的自信心，而且對于患者的應(yīng)對能力的提升同樣具有很好的促進(jìn)作用，對于存在疼痛的患者，對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅能夠使其疼痛感予以降低，且對于且術(shù)后的耐受性鍛煉的概率提升具有很好的推動作用[7]。對于護(hù)理人員來講，相關(guān)護(hù)理人員不僅要具備基本的職業(yè)素養(yǎng)，還要擁有扎實(shí)的專業(yè)理論知識及實(shí)踐經(jīng)驗，通過與患者形成有效溝通，取得患者的信任感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者功能鍛煉的依從性提升奠定堅實(shí)基礎(chǔ)[8]。通過本次研究可知，觀察組患者在完全依從和部分依從人數(shù)及Harr is評分狀況與對照組相比，無論人數(shù)還是依從率均明顯高于后者，兩組患者比較存在差異性且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從中可知，對于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者來講，對其采取階段性個體化護(hù)理，能夠有效提升功能鍛煉的依從性。

綜上所述，針對人工髖關(guān)節(jié)置換患者，采用階段性個體化護(hù)理予以輔助治療，患者不僅功能鍛煉依從性得到提高，且對于患者治療效果具有很好的促進(jìn)作用。

[1]林麗賢,章映麗,肖瑛,等.階段性個體化護(hù)理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換患者功能鍛煉依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012,18(1):35-38.

[2]Zhao D-S,Ma G-F,Selenius M,et al.Ectopic expression of macrophage scavenger receptor MARCO in synovial membrane-l ike inter face t issue in asept ic loosening of total hip replacement implants[J].Journal of biomedical materials research,Part A,2010,92A(2):641-649.

[3]郭小惠.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26):125-126.

[4]闕纖灃.綜合性干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[C]//第12屆全國骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編2010:70-71.

[5]潘麗英,洪哲,章涇萍,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家庭康復(fù)訓(xùn)練依從性及影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28 (25):12-15.

[6]陳秀鴻,林鳳英,林淑紅,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):102-103.

[7]金愛東,葉國鳳,姚招濃,等.44例曠置手術(shù)治療人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(10): 883-884.

[8]周澤慧,林麗賢.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(24):18-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.079