MRI在急性脊柱外傷中的應(yīng)用

楊紹飛

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇南京211300）

MRI在急性脊柱外傷中的應(yīng)用

楊紹飛

（江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇南京211300）

目的探析MRI在急性脊柱外傷中的應(yīng)用。方法選取78例急性脊柱外傷患者，對可疑損傷部位進(jìn)行CT掃描。在傷后8小時(shí)采取T1WI、T2WI橫斷面，T2WI及脂肪抑制STIR序列矢狀面對患者脊柱進(jìn)行常規(guī)MRI掃描，回顧性分析MRI對脊柱損傷的診斷效果。結(jié)果78例患者CT掃描后，結(jié)果顯示，頸椎椎體骨折且椎管狹窄者有20例患者，腰椎椎體骨折且伴有附件骨折者具有48例患者，胸椎骨折的患者具有6例，骶椎椎體骨折的患者具有4例；78例脊柱骨折中具有88個(gè)椎體骨折；脊髓損傷MRI檢出率（25/78）32.05%，CT（12/78）15.38%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；韌帶損傷MRI檢出率（50/78）64.10%，CT（6/78）7.69%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論非創(chuàng)傷性脊髓損傷采取MRI檢查，效果較好，可以清晰顯示脊柱形態(tài)、骨折及位置同脊髓的關(guān)系等病理改變情況，為臨床提供依據(jù)。

MRI；急性脊柱外傷；影像

脊柱損傷是骨折中比較常見的疾病，致傷因素多為交通事故、墜落傷等引起，在發(fā)生時(shí)主要應(yīng)力為向上及向下，當(dāng)應(yīng)力達(dá)到胸腰段時(shí)會(huì)因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)致使應(yīng)力再次集中，從而患者發(fā)生骨折。在臨床上給予患者及時(shí)正確的治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。此外，對于脊柱損傷的診斷也十分重要，常用的檢查方法具有很多，例如X線、CT及磁共振等，幾種檢查方法各種利弊。磁共振具有較好的敏感性，對于骨髓損傷的診斷，其敏感性更強(qiáng)。通過對患者損傷部位進(jìn)行掃描，可以將患者脊柱損傷的情況，骨折類型及脊髓損傷的嚴(yán)重程度等均可以清晰的顯示，這也為臨床提供了有效的診斷依據(jù)[2-3]。為探析MRI在急性脊柱外傷中的應(yīng)用效果，本文將78例急性脊柱外傷患者，作為本次研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院2014年1月～2015年11月收治的急性脊柱外傷患者78例，作為此次研究對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男50例，女28例，年齡20～72歲，平均（45.6±4.7）歲，受傷因素：交通事故傷45例，高處墜落傷16例，重物砸傷10例，其他7例。損傷部位：腰椎椎體及附件50例，頸椎19例，胸椎椎體8例，骶椎1例。

1.2 檢查方法根據(jù)患者的主訴及臨床判斷，本組78例患者均進(jìn)行了CT掃描，應(yīng)用螺旋CT機(jī)進(jìn)行橫斷位掃描，層厚、層距均為3.0 mm，其中，78例患者中具有84個(gè)椎體骨折，其中單椎體骨折有48例患者，雙椎體骨折具有17例患者，3個(gè)椎體以上骨折患者有1例，同時(shí)伴軟組織損傷，脊髓損傷患者有12例，在為患者進(jìn)行檢查時(shí)，其脊髓呈現(xiàn)出內(nèi)斑片狀，條狀T2WI高信號(hào)、T1WI等低信號(hào)影；在椎體前后碎骨片250塊，碎骨片占據(jù)椎管，變窄椎管容積改變39個(gè)，椎體后緣積壓神經(jīng)者20例，脊柱曲度改變者具有10例，6例不能夠判斷患者韌帶斷裂情況。

MRI檢查選擇GE 1.5TSigna HDX Echospeed磁共振掃描儀，Syn-spine線圈，在傷后8小時(shí)采取T1WI、T2WI橫斷面，T2WI及脂肪抑制STIR序列矢狀面對患者脊柱進(jìn)行常規(guī)MRI掃描，層厚為3 mm，矩陣為256×256。78例脊柱骨折椎體骨折具有88個(gè)；患者骨折的椎體主要臨床表現(xiàn)是發(fā)生變形、變扁、爆裂及骨折片突入椎管等。在對患者進(jìn)行MRI掃描時(shí)，椎體內(nèi)顯示信號(hào)增高，而患者正常的骨髓質(zhì)部分被代替，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，而T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)。脊髓損傷患者25例，具有斑片狀，條狀T2WI高信號(hào)、T1WI等低信號(hào)影，7例附件骨折碎骨片擠壓神經(jīng)，神經(jīng)根受壓具有20處，39個(gè)椎體容積改變，顯示椎管被骨碎片占據(jù)和變窄的情況。前后韌帶損傷具有50例，其中20例為韌帶增粗，T2WI顯示出片狀的高信號(hào)。30例患者韌帶撕裂，顯示條狀的T2WI高信號(hào)。脊柱變扁并移位有15例，T2骨折8例，軸位及矢狀位均顯示為信號(hào)增強(qiáng)，且不規(guī)則性。6例患者在CT檢查時(shí)無異常，在MRI檢查中椎體內(nèi)骨挫傷呈現(xiàn)T1WI低信號(hào)，且為大片狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組納入的78例患者中，在應(yīng)用CT掃描后，結(jié)果顯示，頸椎椎體骨折且椎管狹窄者有20例患者，腰椎椎體骨折且伴有附件骨折者具有48例患者，胸椎骨折的患者具有6例，骶椎椎體骨折的患者具有4例；78例脊柱骨折中具有88個(gè)椎體骨折；脊髓損傷MRI檢出率（25/78）32.05%，CT（12/78）15.38%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；韌帶損傷MRI檢出率（50/78）64.10%，CT（6/78）7.69%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脊髓損傷主要包括脊髓受壓、挫傷及脊髓震蕩，患者在處于急性期時(shí)主要表現(xiàn)為脊髓受壓、出血、水腫等情況。給予患者全身檢查判斷損傷的情況是十分重要的。CT具有的優(yōu)勢是可以進(jìn)行多方位的三維重建，在掃描時(shí)對患者椎管狹窄的情況及椎旁軟組織損傷的情況進(jìn)行顯示。CT可以顯示患者椎管狹窄的程度、骨折類型等。CT掃描時(shí)對于骨挫傷不能夠正確的檢出是由于外傷引起的骨髓骨小梁微骨折，軟骨及骨皮質(zhì)等均正常，病灶與正常組織的沒有對比差，也沒有骨皮質(zhì)斷裂的形態(tài)變化[4-5]。

本研究中，78例患者中，6例患者漏診，其診斷率為92.31%，主要是因?yàn)樯闲刈岛拖骂i椎有雙側(cè)肩關(guān)節(jié)偽影進(jìn)而導(dǎo)致檢查時(shí)觀察不清楚。這和磁共振檢查對比，脊髓損傷MRI檢出率（25/78）32.05%，CT（12/78）15.38%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；韌帶損傷MRI檢出率（50/78）64.10%，CT（6/78）7.69%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MRI檢查具有很多優(yōu)勢，例如具有高分辨率、成像速度快速且范圍廣泛，在臨床上可作為鑒別診斷指導(dǎo)。尤其是患者具有比較顯著的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，采取磁共振檢查能夠充分發(fā)揮其對軟組織的高分辨率優(yōu)勢。磁共振對于骨挫傷的敏感性也很強(qiáng)，骨小梁結(jié)構(gòu)輕微破壞后，骨皮質(zhì)尚為連續(xù)，CT只能夠顯示出椎體壓縮變形及斷裂的情況，對于骨皮質(zhì)連續(xù)且骨小梁具有輕微損傷的患者顯示不佳，進(jìn)而不能夠得到正確的判斷。磁共振對于軟組織及脊柱骨折分辨率比較高，尤其是對于脊髓損傷、水腫等情況的診斷，既可以判斷出是舊損傷，也可以分辨是新?lián)p傷，診斷率很高[6]。急性期脊髓損傷其主要變現(xiàn)為水腫和出血，脊髓水腫在MRI檢查時(shí)呈現(xiàn)長T1、T2信號(hào)改變，脊髓出血一般伴有椎體骨折，損傷的程度也比較嚴(yán)重，MRI圖像為T1WI、T2WI為低信號(hào)。我們可以通過典型的脊髓橫斷面圖片觀察MRI檢查的特征，圖1和圖2中骨折片突出椎管壓迫脊髓，在圖3中脊髓具有部分損傷，在圖4中脊柱內(nèi)部具有節(jié)狀脫位。

圖1 椎管壓迫脊髓

圖2 椎管壓迫脊髓

圖3 脊髓部分損傷

圖4 脊柱內(nèi)部節(jié)狀脫位

此外，臨床上脊柱損傷，30%的患者伴有椎間盤損傷，MRI檢查可以顯示各種類型的椎間盤損傷引起的改變。對于急診擬脊柱損傷的患者，并可以配合檢查的額患者，可早期進(jìn)行磁共振檢查，再選擇CT檢查，這可以減少對患者的搬動(dòng)，減少不良反應(yīng)及不必要的并發(fā)癥情況[7-8]。

綜上所述，非創(chuàng)傷性脊髓損傷采取MRI檢查，效果較好，可以清晰顯示脊柱形態(tài)、骨折及位置同脊髓的關(guān)系等病理改變情況，為臨床提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.039