白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

李恩斌

（廣西桂林市荔浦縣人民醫(yī)院眼科，廣西桂林546600）

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察

李恩斌

（廣西桂林市荔浦縣人民醫(yī)院眼科，廣西桂林546600）

目的探究白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法采用回顧性分析的方法，將18例25眼青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，對這18例患者給予白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，并對治療前后的眼壓情況與矯正視力情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果經(jīng)過治療，患者的平均眼壓為（13.64±2.35）mmHg，與手術(shù)前的（36.68±3.56）mmHg相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)有14例21眼患者的視力矯正達(dá)到0.3以上，占84%，與術(shù)前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的為3例4眼，其中1眼為角膜水腫，1眼為前房出血，2眼為纖維滲出性虹膜炎，并發(fā)癥率為16%。結(jié)論采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，具有較好的臨床治療效果，能夠有效矯正患者的視力，降低術(shù)后并發(fā)癥，具有一定的安全性，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

白內(nèi)障超聲乳化；小梁切除術(shù)；青光眼；白內(nèi)障；臨床療效

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種常見的致盲性眼病，青光眼合并白內(nèi)障嚴(yán)重影響著人們的身心健康，近年來呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。臨床醫(yī)學(xué)中多采用囊外白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，盡管能夠在一定程度上矯正患者的視力，然后并未達(dá)到預(yù)期效果[1]。而白內(nèi)障超聲乳化作為一種新型的白內(nèi)障摘除術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中得到了有效的應(yīng)用。本次研究對18例25眼青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，并作出相應(yīng)的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究選取了2012年10月～2015年10月本院及桂林市第二人民醫(yī)院收治的18例25眼青光眼合并白內(nèi)障患者，其中男10例，女8例，年齡55～82歲，平均年齡（68.3±4.2）歲，病程3個(gè)月～6年，平均病程（3.5±1.4）年，其中左眼15例，右眼10例。其中原發(fā)性閉角型青光眼為12眼，原發(fā)性開角型青光眼為13眼。所有患者均符合青光眼合并白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他合并癥，對患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的眼壓、視力矯正情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.2 方法手術(shù)前，對所有患者進(jìn)行全面檢查，包括非接觸眼壓計(jì)、裂隙燈顯微鏡以及前房角鏡等，并施以A/B超檢查，對患者所需的人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行判斷。手術(shù)前盡量將眼壓控制在正常，手術(shù)前1小時(shí)，采用20%的甘露醇250 mL對患者進(jìn)行靜脈滴注,麻醉方式選取表面麻醉聯(lián)合球后阻滯麻醉，在11～1點(diǎn)上方的位置將球結(jié)膜剪開至5 mm，并給予電凝止血[2]。然后將角膜緣作為基底，制作1個(gè)5 mm×4 mm大小、1/2鞏膜厚度的梯形鞏膜瓣，在10點(diǎn)處作3 mm透明角膜主切口,在前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，2點(diǎn)位置作1 mm透明角膜輔助切口，作6 mm前囊膜的環(huán)形撕囊，進(jìn)行晶狀體水分離與水分層，將白內(nèi)障超聲乳化吸出，IA將皮質(zhì)充分吸凈，注入粘彈劑，將直徑為6 mm后房型折疊人工晶狀體植入囊袋中，并于前房注入卡米可林縮瞳，然后將小梁組織1.5 mm× 2.5 mm切除，并將周邊的虹膜部分一一切除[3]。然后用10-0的尼龍線對鞏膜瓣進(jìn)行有效縫合，將尼龍線埋藏于鞏膜下，將前房內(nèi)粘彈劑吸出干凈，切口水密，將結(jié)膜瓣縫合，檢查人工晶體正位，眼壓正常，將術(shù)眼進(jìn)行包蓋，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后使用典必舒滴眼液滴眼。對患者的患眼進(jìn)行嚴(yán)密觀察，若出現(xiàn)前房反應(yīng)重的現(xiàn)象要給予復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，若濾過泡無隆起，則要進(jìn)行按摩，對患者1周后、1個(gè)月后、3個(gè)月后的眼壓、視力矯正、并發(fā)癥情況進(jìn)行隨訪[4]。

1.3 觀察指標(biāo)對患者1周后、1個(gè)月后、3個(gè)月后的眼壓、視力矯正情況以及并發(fā)癥情況進(jìn)行隨訪觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者眼壓情況比較手術(shù)前患者眼壓25.0～56.0 mmHg，平均眼壓（36.68±3.56）mmHg，經(jīng)過治療后，患者眼壓5.0～20.00 mmHg，平均眼壓（13.64±2.35）mmHg，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后患者眼壓情況比較（n）

2.2 手術(shù)前后最佳矯正視力比較分析經(jīng)過術(shù)后隨訪，患者的最佳矯正視力在0.05～0.80之間，其中有14例21眼患者的視力矯正達(dá)到0.3以上，占84%，2例2眼在0.1～0.3之間，2例2眼最佳矯正視力低于0.1，,與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后最佳矯正視力比較分析（n）

2.3 手術(shù)并發(fā)癥情況術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的為3例4眼，其中1眼為角膜水腫，1眼為前房出血，2眼為纖維滲出性虹膜炎，并發(fā)癥率為16%，經(jīng)過相應(yīng)的治療后，均好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)中對青光眼合并白內(nèi)障的診斷與治療進(jìn)行了深入的分析，并取得了一定的研究成果。青光眼合并白內(nèi)障多發(fā)于中老年群體，老年人身體機(jī)能下降，且多合并其他癥狀，耐受力不足，對其進(jìn)行手術(shù)治療具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。臨床醫(yī)學(xué)中對青光眼合并白內(nèi)障的治療主要采用的是囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)，該治療方式盡管能夠?qū)颊叩囊暳τ兴纳?，然而并不能達(dá)到預(yù)期效果，且會伴隨較多術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障的治療中得到了廣泛地應(yīng)用[5-6]。首先，采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)切口小，具有一定的安全性，能夠提升患者的耐受力，使患者的最佳視力矯正達(dá)到良好的狀態(tài)，降低眼壓，不僅避免了二次手術(shù)帶來的痛苦，而且還能夠降低醫(yī)療費(fèi)用。小梁切除術(shù)則是在粘彈劑充盈前房的條件下進(jìn)行的，具有較高的安全性，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。本次研究中，采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對18例青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，患者的平均眼壓達(dá)到（13.64± 2.35）mmHg，與手術(shù)前的（36.68±3.56）mmHg相比有著明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；且術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)有14例21眼患者的視力矯正達(dá)到0.3以上，占84%，與術(shù)前相比差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的為3例4眼，其中1眼為角膜水腫，1眼為前房出血，2眼為纖維滲出性虹膜炎，并發(fā)癥率為16%，經(jīng)過對癥治療，患者的并發(fā)癥均消失，治療效果明顯。

綜上所述，對青光眼合并白內(nèi)障患者給予白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，能夠有效降低患者的眼壓，使患者的視力得到明顯的改善，有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效顯著，值得參考借鑒。

[1]鄭嶠.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):418-419.

[2]張洪洋,余敏斌,頓中軍,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼Meta分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,31(3):270-274.

[3]吳娜,張蕊.青光眼合并白內(nèi)障患者聯(lián)合手術(shù)后眼表淚膜變化臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(2):75-77.

[4]許薇琦,費(fèi)新峰,張靜,等.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后玻璃酸鈉聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療干眼癥研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(7):844-848.

[5]孫洪周.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(5):48-49.

[6]莊靖玲.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展,2013,33 (12):1179-1181.

[7]馬宇,劉意,王樹林,等.雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障54例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(3):664-665.

[8]沈琪敏,黃慧慧.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,23(24): 3749-3751.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.030

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.031