試析PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果

曾旭

（常德市第四人民醫(yī)院，湖南常德415000）

試析PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果

曾旭

（常德市第四人民醫(yī)院，湖南常德415000）

目的觀察PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果。方法本次參與研究的為本院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者，按照隨機的方法分為A、B兩組，其中A組給予PFNA內固定治療，B組給予DHS內固定治療，比較兩組患者的手術效果和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果B組的創(chuàng)口大小、術中出血量、術后引流量和臥床時間[(1.68±0.34）cm、（178.47±15.28）mL、（243.16±21.48）mL、（13.76±2.15）d]均高于A組[(1.13±0.24）cm、（151.42±16.47)mL、(176.42±22.19)mL、(10.45±2.34)d)]（P＜0.05）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，B組為22.86%（P＜0.05）。結論對老年股骨粗隆間骨折患者采用PFNA內固定治療效果顯著，且術后并發(fā)癥少。

PFNA；DHS；老年；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是發(fā)生于老年人的常見骨科疾病，因為粗隆部血運十分豐富，在發(fā)生骨折后一般很容易愈合，但是容易發(fā)生髖內翻，而年齡較大的患者需要長期臥床，出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較多[1-3]。目前臨床上主要有防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）和動力髖螺釘（DHS）內固定治療，為了比較兩種內固定方法在老年股骨粗隆間骨折治療中的效果，本院特開展了以下研究，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從本院2012年6月～2015年6月選擇70例老年股骨粗隆間骨折患者作為對象進行研究，將其以隨機分組的形式平均分為A、B兩組，各35例。A組中女14例，男21例；年齡60～76歲，平均年齡（66.45±3.28）歲；Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例；A0分型：A1型12例，A2型13例，A3型10例。B組中女15例，男20例；年齡61～75歲，平均年齡（66.48±3.33）歲；Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型5例；A0分型：A1型13例，A2型14例，A3型8例。兩組患者臨床資料比較差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DHS固定采用腰叢+坐骨神經阻滯麻醉，或硬膜外麻醉。在手術前30分鐘應用抗生素，讓患者在骨科手術牽引床上仰臥，對患肢進行牽引、內旋，或應用點式復位鉗協(xié)助，或加用克氏針撬撥復位，并經C臂X線機透視確認達到股骨近端骨折復位的標準。切口采用股骨近端的外側入路,縱行鈍性劈開股外側肌，或將股外側肌從后側肌間隔鈍性剝離提起,結扎所遇到的穿支血管；充分暴露股骨近端,在患者的股骨粗隆下2～4 cm處向著股骨頭方向將導針鉆入,使頸干角保持135°，前傾角保持15°[4]。在C臂X線機下觀察導針，確定位置良好之后對導針在股骨頸段的長度進行測量,然后鉆孔,攻絲。對于有明顯骨質疏松的患者不需要進行這一步驟。將導針拔出，擰入長度適宜的粗螺紋釘,釘尾和股骨外緣呈平行。選擇長度適宜的套筒鋼板,在股骨干外側固定螺釘，之后再安裝尾帽。對于不穩(wěn)定骨折患者,可用1枚拉力螺釘加在粗隆部抗旋轉。經C臂X線機透視骨折復位及內固定位置滿意后，沖洗術區(qū)并止血,留置引流管,對切口進行逐層縫合。

1.2.2 PFNA固定麻醉方式同DHS固定。讓患者仰臥在骨科牽引床上，患肢內收，與軀干成10°～15°角；在C臂X線透視下對骨折部位進行閉合整復。在大粗隆頂端以近作1個3 cm左右外側切口，鈍性分離臀中肌止點，觸到大粗隆頂點或稍偏外側作為進針點、植入導針，在C臂下觀察確定導針完全位于髓腔內，使用擴髓器擴髓，采用合適尺寸的PFNA主釘。在導針的引導下將主釘插入股骨近端的髓腔中，主釘位置滿意后，連接側方瞄準器，經過瞄準器插入保護套筒，在患者大腿上部外側作切口，根據側方組件套筒方向將螺旋刀片導針植入，在C臂下對前傾角、導針位置與進入深度進行調節(jié)，使導針處于頸部中央稍向下，并且深度在股骨頭軟骨以下5 mm，順著導針向股骨頸方向將選好長度的螺旋刀片植入，經C臂透視滿意后，鎖定螺旋刀片，安裝遠端鎖定螺釘。拆除瞄準器和插入手柄后擰入尾帽，最后經C臂透視證實位置滿意后，沖洗切口并放置引流，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標比較兩組患者創(chuàng)口大小、術中出血量、術后引流量和臥床時間和術后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法[5]所有數(shù)據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術各項指標B組的創(chuàng)口大小、術中出血量、術后引流量和臥床時間均高于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術各項指標比較（±s）Table1 Comparison of the two groups of patients w ith various indicators of surgerys）

表1 兩組患者手術各項指標比較（±s）Table1 Comparison of the two groups of patients w ith various indicators of surgerys）

項目創(chuàng)口大?。╟m)術中出血量（mL)術后引流量（mL)臥床時間(d）A組（n=35）1.13±0.24 151.42±16.47 176.42±22.19 10.45±2.34 B組（n=35）1.68±0.34 178.47±15.28 243.16±21.48 13.76±2.15 t值3.71 2.74 5.01 4.14 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 并發(fā)癥A組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，B組為22.86%，兩組差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較（n）Table2 Two groups of patients compared postoperative complications（n）

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部部骨折，多數(shù)患者還伴有骨質疏松以及其它的內科疾病[6]。目前臨床上治療該類骨折的手術方法主要有髓外和髓內內固定治療，其中動力髖螺釘（DHS）為髓外內固定，防旋型股骨近端髓內釘（PFNA）為髓內內固定。DHS曾經被認為是股骨粗隆間骨折最主要的治療手段，但隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，PFNA逐漸成為了主流。經臨床觀察，DHS手術切口較PFNA大，術區(qū)暴露范圍比較多，是一種半閉合復位手術，且抗扭轉力量不比PFNA，對于不穩(wěn)定型骨折，股骨距容易失去支撐，導致鋼板折斷、股骨頭切割或者骨折移位等[7-9]。而PFNA抗旋轉穩(wěn)定性高，極少破壞松質骨，刀片不容易松動劃出，對于存在骨質疏松的老年患者，更為適用。加上PFNA的微創(chuàng)特點，能夠更多地保存骨折內后側區(qū)域的血供，促進骨折的愈合。經研究證實，PFNA組織相容性更好，感染率很低，能夠減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。

經過本次實驗證明，PFNA相比于DHS，創(chuàng)口大小更小，術中出血量和術后引流量少，臥床時間短，術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，足以證實上述觀點。故而PFNA在老年股骨粗隆間骨折治療中的應用效果更加顯著。

[1]吳迪，張詩林，蔡楠,等.DHS和PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的分析[J].中國老年學雜志,2015,35(23)：6912-6913.

[2]武智超，張立才，陳勇,等.PFNA、DHS聯(lián)合外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(41):92-93.

[3]蘇文珍，林永杰，孫立民,等.PFNA,DHS與FHR治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].醫(yī)學治療學,2014,35(3B):26-29.

[4]屈波，伍紅樺，鄧少林,等.老年股骨粗隆間骨折的手術治療:應用DHS與PFNA的療效比較[J].軍事醫(yī)學,2014,38(1):67-69.

[5]許明，軍良.Gamma3釘與PFNA治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(9)：101-103.

[6]張杰，石興雷，阮傳江,等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].安徽醫(yī)學,2015,36(8)：979-981.

[7]翁天才，曾文磊，熊昌盛,等.PFNA內固定對老年股骨粗隆間骨折功能恢復的意義[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(3):258-259.

[8]段文江，吳宇，趙紅軍,等.PFNA與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(1):41-44.

[9]張長青，張春嘯，張文治,等.PFNA與PFN內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效評價[J].生物骨科材料與臨床研究, 2014,11(5):51-54.

[10]鞠海寧，李宏偉，朱平,等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(3)：804-805.

[11]袁曉明，姚琦，倪杰,等.股骨近端防旋髓內釘與動力螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94 (11):836-839.

[12]陳祖星,張昌茂,劉國銘.PFNA固定及人工關節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效和安全性對比[J].當代醫(yī)學,2016,22 (31)：48.

Analysis of the effect of PFNA in the treatment of intertrochanteric fracture of the elderly

Zeng Xu
(Fourth People's Hospital of Changde City,Changde,HuNan,415000,China)

Objective To observe the effect of PFNA in the treatment of intertrochanteric fracture of the elderly.Methods The 70 patients w ith intertrochanteric fractures were divided into A and B groups according to the random method.Group A was treated w ith internal fixation of PFNA, group B was given DHS internal fixation,The operative results and postoperative complications were observed.Results In group B[(1.68±0.34）cm,（178.47±15.28）m L（,243.16±21.48）m L（,13.76±2.15）d]were higher than those in group A[(1.13±0.24）cm（,151.42±16.47)m L,(176.42±22.19)m L, (10.45±2.34)d)](P＜0.05).The complication rate was 5.71%in group A,22.86%in group B and 4.20(P＜0.05).Conclusion PFNA internal fixation in elderly patients w ith intertrochanteric fractures has a significant effect and few postoperative complications.

PFNA;DHS;Elderly;Intertrochanteric fractures

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.004