婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法應(yīng)用

楊玉平

（玉田縣第二醫(yī)院，河北 唐山 064103）

婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法應(yīng)用

楊玉平

（玉田縣第二醫(yī)院，河北 唐山 064103）

目的分析婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法應(yīng)用效果。方法選取2016年1月～2017年1月我院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例作為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組與觀察組各50例，對照組應(yīng)用下腹部縱切口常規(guī)分層開腹法，觀察組應(yīng)用下腹部橫切口分層撕開法，對比兩組方法的應(yīng)用效果。結(jié)果對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組均少于對照組；對比兩組患者術(shù)后的疼痛情況，觀察組的疼痛程度評分低于對照組，且疼痛持續(xù)時(shí)間短于對照組；觀察組的切口甲級愈合率高于對照組，脂肪液化、傷口感染的發(fā)生率低于對照組；對比各組差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論下腹部橫切口分層撕開法在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值高，具有術(shù)中出血量少、切口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得應(yīng)用。

婦產(chǎn)科；下腹部；橫切口；分層撕開法；應(yīng)用效果

手術(shù)是婦產(chǎn)科一種常見的治療手段，然而術(shù)中操作或術(shù)后護(hù)理失誤，均易引發(fā)切口感染[1]。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，不同的開腹、縫合方式會(huì)產(chǎn)生不同的手術(shù)結(jié)果?；诖耍狙芯繛榱诉M(jìn)一步分析婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法應(yīng)用效果，選取了我院2016年1月～2017年1月期間收治的100例婦產(chǎn)科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者100例作為研究對象，所有患者均具有手術(shù)指征。隨機(jī)將患者分成對照組與觀察組各50例。對照組患者：年齡22～57歲，平均（34.4±3.9）歲；BMI指數(shù)27～32 kg/m2，平均（29.7±0.6）kg/m2；手術(shù)類型中，剖宮產(chǎn)術(shù)30例，子宮手術(shù)9例，附件手術(shù)7例，宮外孕手術(shù)4例。觀察組患者：年齡22～58歲，平均（34.7±4.1）歲；BMI指數(shù)28～33 kg/m2，平均（30.0±0.8）kg/m2；手術(shù)類型中，剖宮產(chǎn)術(shù)31例，子宮手術(shù)9例，附件手術(shù)6例，宮外孕手術(shù)4例。對比兩組患者的年齡、BMI指數(shù)、手術(shù)類型等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，所有患者均采用腰麻。

對照組：應(yīng)用下腹部縱切口常規(guī)分層開腹法，即根據(jù)傳統(tǒng)腹部切口切開法逐層切開皮膚、皮下組織，游離筋膜，切開腹膜，視患者病情進(jìn)行手術(shù)，術(shù)畢縫合、關(guān)閉腹膜。

觀察組：應(yīng)用下腹部橫切口分層撕開法，具體操作為：以下腹恥上緣3 cm處作橫切口，用有齒鑷子標(biāo)記左、中、右3個(gè)點(diǎn)，順著3個(gè)點(diǎn)橫向切開皮膚，深度不達(dá)脂肪層；于切口中位處向下切開脂肪層，撕開脂肪層兩側(cè)至皮膚切口兩端，撕開筋膜使其切口略長于皮膚切口，分離兩側(cè)腹直肌，充分暴露腹膜，分開腹膜外脂肪，提起并刺破腹膜進(jìn)入腹腔，并視患者病情進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，術(shù)畢逐層關(guān)腹，直接用4-0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的圍術(shù)期情況，觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛情況、切口甲級愈合、脂肪液化、傷口感染的發(fā)生率。疼痛程度評估：運(yùn)用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，分為0～10分，評分越高表明疼痛越嚴(yán)重[2]。甲級愈合評估：術(shù)后3～7 d，傷口無紅腫滲液[3]。脂肪液化評估：傷口無紅腫壓痛。傷口感染評估：傷口出現(xiàn)紅腫壓痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用（s）、%表示，組間比較分別用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間對比

對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間對比（s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間對比（s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對照組 50 69.4±11.3 230.4±23.1 18.3±2.2 7.5±2.0觀察組 50 47.0±9.8 188.2±20.6 6.5±1.6 5.2±1.6 t -23.155 30.046 9.164 11.058 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后疼痛情況對比

對比兩組患者術(shù)后的疼痛情況，觀察組的疼痛程度評分低于對照組，且疼痛持續(xù)時(shí)間短于對照組，各組差異均顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的疼痛情況對比（s）

表2 兩組患者術(shù)后的疼痛情況對比（s）

組別 例數(shù) 疼痛程度評估（分） 疼痛持續(xù)時(shí)間（min）對照組 50 3.35±0.51 24.0±10.6觀察組 50 2.18±0.47 11.3±4.9 t - 7.521 13.077 P - ＜0.05 ＜0.05

2.3 切口甲級愈合、脂肪液化、傷口感染的發(fā)生率對比

觀察組的切口甲級愈合率高于對照組，脂肪液化、傷口感染的發(fā)生率低于對照組，對比各組差異均顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后切口甲級愈合、脂肪液化、傷口感染的發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

婦產(chǎn)科手術(shù)后確保腹部切口盡快愈合，除了和術(shù)中創(chuàng)傷、感染控制、術(shù)后營養(yǎng)支持等情況有關(guān)外，還和術(shù)中的開腹方式以及切口縫合方法有一定的相關(guān)性。傳統(tǒng)手術(shù)通常采取腹部縱切口，該操作必要確保切口適合，一旦過長則極易出現(xiàn)切口疝。隨著女性對術(shù)后切口愈合情況以及外形美觀要求的不斷提升，下腹部橫切口分層撕開法在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在于：①開腹時(shí)間短，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間[4]；②切口設(shè)計(jì)符合解剖生理特征，張力較小，術(shù)后患者疼痛程度較輕微；③逐層撕開腹壁各層，解剖層次明確，可明顯降低對血管神經(jīng)、脂肪細(xì)胞的損害，有助于術(shù)后切口的快速愈合[5]；④橫向切口位置較低，可在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，安全性更高；⑤應(yīng)用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)縫合，術(shù)后無需拆線，不僅能夠降低切口感染的發(fā)生率，還可在一定程度上提升患者滿意度[6]。

本研究對比分析了下腹部縱切口常規(guī)分層開腹法與下腹部橫切口分層撕開法的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，且患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后疼痛較輕微，切口甲級愈合率明顯提升，脂肪液化、傷口感染的發(fā)生率明顯降低，對比各組差異均顯著（P＞0.05）。由此提示，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，也就表明，下腹部橫切口分層撕開法在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于下腹部縱切口常規(guī)分層開腹法。

綜上所述，下腹部橫切口分層撕開法在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值高，具有術(shù)中出血量少、切口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

[1] 蔡 冰,張正宇.兩種剖宮產(chǎn)腹部切口選擇對其腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(7):73-74.

[2] 袁孝禹,楊開瓊,龔正梅.皮下脂肪不縫合在婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(11): 121-122.

[3] 何 健.探討下腹部橫切口分層撕開法在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(5):62-63.

[4] 呂春鳳.婦產(chǎn)科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2016, 16(59):66-66.

[5] 胡葉敏.腹部橫切口兩種縫合法臨床對比分析[J].醫(yī)藥前沿, 2014,8(24):148-149.

[6] 葉華珍.下腹部橫切口分層撕開法在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,06(1):80-80.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1427.02