128例住院患者跌倒不良事件的調(diào)查分析

于春妮，馮新瑋

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069）

128例住院患者跌倒不良事件的調(diào)查分析

于春妮1，馮新瑋2*

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100069）

目的 通過分析住院患者跌倒發(fā)生的原因，了解跌倒的高危人群、高危地點(diǎn)、高危時(shí)間段等，為做好住院患者跌倒評(píng)估及制定預(yù)防措施提供依據(jù)。方法 分析我院近兩年跌倒不良事件上報(bào)單。結(jié)果 發(fā)生跌倒的128例患者中，老年人118例（占92.2%），普通內(nèi)科、神經(jīng)科住院患者分別為48例（占37.5%）、34例 (占26.6%），有一個(gè)以上醫(yī)學(xué)診斷者104例（占81.3%），跌倒地點(diǎn)為衛(wèi)生間、浴室者48例（占37.5%），跌倒時(shí)間為2點(diǎn)～8點(diǎn)者53例（占41.4%）、18點(diǎn)～次日2點(diǎn)者40例（占31.3%），下地入廁到回病床途中發(fā)生跌倒者61例（占47.7%）。結(jié)論 跌倒的高危人群為老年人、普通內(nèi)科及神經(jīng)科患者、有一個(gè)以上醫(yī)學(xué)診斷者、一級(jí)護(hù)理及無陪住患者，高危地點(diǎn)為衛(wèi)生間、浴室，高危時(shí)間段為2點(diǎn)～8點(diǎn)。護(hù)士評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)、制定跌倒預(yù)防措施時(shí)應(yīng)考慮這幾方面。

住院患者；跌倒；不良事件

目前，護(hù)理安全作為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)和防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)日益受到重視，其中，住院患者不良事件是臨床安全管理的重要內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，跌倒在住院患者不良事件中所占比例較高[1～5]。跌倒即發(fā)生在任何場(chǎng)所、任何情況下，不論是否造成身體傷害的非預(yù)期性地跌坐或滑坐于地面，包括因肢體無力或扶持不住而不得不緩緩坐于地上。患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒，不僅影響身心健康和生活能力，還增加其痛苦和負(fù)擔(dān)。因此，本研究分析醫(yī)院內(nèi)跌倒發(fā)生的原因，為有效預(yù)防跌倒、保證患者住院安全提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

統(tǒng)計(jì)北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院兩年內(nèi)發(fā)生的所有跌倒事件，共有128例患者。其中，男84例（占65.6%），女44例（占34.4%），年齡13～94歲，平均（78.2±15.4）歲；文化程度：小學(xué)及以下72例（占56.3%），中學(xué)42例（占32.8%），大學(xué)及以上14例（占10.9%）。跌倒事件發(fā)生時(shí)當(dāng)班護(hù)士均為女性，護(hù)齡1～22年，平均（7.6±6.0）年；年齡22～45歲，平均（28.3±5.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）不良事件報(bào)告單：醫(yī)院自行設(shè)計(jì)，包括患者的一般資料、科室、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、護(hù)理級(jí)別、診斷結(jié)果、發(fā)生過程及原因、陪住情況、值班人員一般資料等。

（2）Morse跌倒評(píng)分量表：由6個(gè)條目組成，分別為跌倒史，多于1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷，使用行走輔助用具，靜脈輸液或使用肝素鎖，步態(tài)，認(rèn)知狀態(tài)。該量表最初設(shè)立的目的是評(píng)估住院的老年患者，在國(guó)外應(yīng)用有較好的信、效度。在本研究中，量表的信度為0.73，內(nèi)容效度為0.80。

1.2.2 資料收集方法 發(fā)生跌倒事件后，當(dāng)班護(hù)士填寫不良事件報(bào)告單和Morse跌倒評(píng)分量表并上交到護(hù)理部，護(hù)理部專人對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出改進(jìn)意見，并進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比等進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生跌倒患者年齡分布（見表1）

表1 發(fā)生跌倒患者年齡分布

2.2 跌倒發(fā)生時(shí)間分布

跌倒發(fā)生的高峰時(shí)間是2點(diǎn)～8點(diǎn)，有53例，占41.4%（見表2）。

2.3 發(fā)生跌倒患者科室分布

128例發(fā)生跌倒的患者中，內(nèi)科患者48例，外科（包括康復(fù)及眼科）患者32例，神經(jīng)科患者（包括神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科）34例，急診科患者14例。

表2 住院患者跌倒發(fā)生時(shí)間分布

2.4 跌倒發(fā)生時(shí)患者的狀態(tài)（見表3）

表3 跌倒發(fā)生時(shí)患者的狀態(tài)

2.5 患者跌倒危險(xiǎn)評(píng)估情況（見表4）

表4 患者跌倒危險(xiǎn)評(píng)估情況

2.6 跌倒發(fā)生時(shí)患者的活動(dòng)（見表5）

表5 跌倒發(fā)生時(shí)患者的活動(dòng)

3 討論

3．1跌倒發(fā)生的高危人群

老年患者、內(nèi)科及神經(jīng)科住院患者、多于一個(gè)診斷的患者易發(fā)生跌倒。老年患者往往集多種疾病于一身，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦梗死、腦卒中等疾病患者至少有兩個(gè)診斷，多數(shù)患者有3個(gè)及以上診斷。馬虹穎等[6]調(diào)查的134例發(fā)生跌倒的患者中，跌倒原因?yàn)榧×Σ蛔阏?6例，眩暈及血壓過高或過低者37例；王翠霞等[7]調(diào)查的11人中，患冠心病10人、高血壓病8人、腦梗死9人、糖尿病6人。心腦血管疾病易導(dǎo)致人體腦動(dòng)脈供血不足，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)，使患者反應(yīng)滯后而發(fā)生跌倒。另外，60～70歲老年人有一定自我照顧能力，能完全自理或部分自理，對(duì)自身活動(dòng)能力評(píng)估過高，不愿意麻煩別人，這也是老年患者跌倒發(fā)生的原因。

3.2 跌倒發(fā)生的高危地點(diǎn)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，跌倒發(fā)生地點(diǎn)以衛(wèi)生間、浴室最多，主要原因是衛(wèi)生間、浴室的地面比較濕滑。有研究表明[8，9]，51%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境因素有關(guān)，如地面潮濕、夜間入廁病房光線過暗等，廁所為跌倒主要的發(fā)生點(diǎn)，因此廁所的環(huán)境條件要滿足老年人需求，扶手、防滑墊均需配備。

3.3 跌倒發(fā)生的高峰時(shí)間

從時(shí)間分布來看，全天各時(shí)間段都有跌倒發(fā)生，但在大夜班（2：00～8：00）有53例（占41.4%）、小夜班（18：00～次日2：00）有40例（占31.3%），這兩個(gè)時(shí)間段正是患者起居、洗漱、入廁等活動(dòng)頻繁、變換體位多的時(shí)期。而早上患者血壓波動(dòng)大，服用催眠藥者晨起易出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力等現(xiàn)象，另外此階段多為一個(gè)護(hù)士值班，護(hù)理人力相對(duì)薄弱。

3.4 跌倒發(fā)生的主要原因

跌倒發(fā)生的主要原因?yàn)槠鹕砣霂交夭〈餐局姓玖⒉环€(wěn)，共66例（占51.6%），其中20例為起床后站立不穩(wěn)跌倒，30例為便后起立時(shí)跌倒。跌倒發(fā)生的第二位原因是病房?jī)?nèi)及院內(nèi)活動(dòng)時(shí)跌倒，共30例（占23.4%），多為處于恢復(fù)期患者。第三位原因是與疾病相關(guān)的突然意識(shí)喪失、咳嗽性暈厥、癲癇發(fā)作等，共17例（占13.3%），青年人占多數(shù)。跌倒發(fā)生后，80%的患者不愿意麻煩護(hù)士或者陪住人員。因此，在對(duì)患者進(jìn)行防跌倒宣教時(shí)，一定要了解老年住院患者的心理變化，做到有效宣教。

4 結(jié)論

通過對(duì)128例跌倒不良事件的回顧分析，發(fā)現(xiàn)跌倒發(fā)生的高危人群為老年人、內(nèi)科及神經(jīng)科住院患者、多于一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷患者、一級(jí)護(hù)理及無陪住患者，高危地點(diǎn)為衛(wèi)生間、浴室，高危時(shí)間段為2點(diǎn)～8點(diǎn)。因此，在跌倒預(yù)防措施制定過程中，護(hù)士要綜合考慮以上幾個(gè)方面，減少住院患者跌倒的發(fā)生，保證患者安全，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

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（*通訊作者：馮新瑋）

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1671-1246（2017）09-0116-02

注：本文系首都中醫(yī)藥與護(hù)理研究專項(xiàng)課題基金資助項(xiàng)目（11ZYH14）