人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)血液腫瘤住院患者焦慮抑郁情緒及滿意度的影響

李 芳 秦月蘭 向 前

人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)血液腫瘤住院患者焦慮抑郁情緒及滿意度的影響

李 芳 秦月蘭 向 前

目的：探討人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)血液腫瘤住院患者焦慮抑郁情緒及滿意度的影響。方法：選擇2015年11月～2016年4月血液腫瘤住院患者102例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用人文關(guān)懷護(hù)理。比較兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分和住院患者滿意度量表評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者SAS，SDS得分低于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度得分高于對(duì)照組 (P<0.05)；干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分仍低于全國常模(P<0.05)。結(jié)論：人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效改善血液腫瘤患者焦慮、抑郁情緒，提高患者滿意度，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

人文關(guān)懷；焦慮；抑郁；滿意度；血液腫瘤

近年來，我國血液腫瘤患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，大部分患者存在焦慮、抑郁問題[1]。腫瘤是身心疾病，患者的心理問題嚴(yán)重影響患者的治療依從性、治療效果及生活質(zhì)量，不良的社會(huì)心理因素與腫瘤的發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)[2]。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作者要同時(shí)重視人的生物屬性和社會(huì)屬性，醫(yī)學(xué)的核心是人文主義和人道主義，任何先進(jìn)的技術(shù)都無法代替人文關(guān)懷給患者身心帶來的修復(fù)與安寧[3]。本研究在醫(yī)院開展的“手牽手、心連心”標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)單元建設(shè)活動(dòng)基礎(chǔ)上，探討人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)血液腫瘤患者心理健康狀況及滿意度的影響，為改善血液腫瘤患者焦慮、抑郁情緒，提高患者滿意度提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年4月在我院血液科收治住院的血液腫瘤患者102例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)由血液科醫(yī)師經(jīng)骨髓報(bào)告及臨床診斷確診為血液腫瘤患者。(2)患者了解自己的病情并愿意參加本次研究。(3)患者年齡在18周歲及以上，具備基本的理解和溝通能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病、認(rèn)知障礙或嚴(yán)重心、肺、腦功能衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。(2)研究期間非首次入院的患者。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等社會(huì)人口學(xué)資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，滿足日常需要。如預(yù)防感染、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、限制探視等，耐心地對(duì)患者及其家屬口頭講解病情及注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練與康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 盡可能統(tǒng)一收治在相同病房內(nèi)，由科室內(nèi)設(shè)立的人文關(guān)懷護(hù)理小組成員(具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士)實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。人文關(guān)懷護(hù)理小組成員均接受過人文關(guān)懷和心理咨詢方面的培訓(xùn)。人文關(guān)懷護(hù)理措施：(1)發(fā)放“心靈雞湯”讀本?；颊呷朐汉?，小組成員根據(jù)每位患者疾病具體類型，發(fā)放包括引發(fā)血液腫瘤疾病病因、臨床表現(xiàn)、疾病治療效果以及如何消除焦慮情緒等方面的手冊(cè)，并耐心進(jìn)行講解和指導(dǎo)。(2)播送健康宣教視頻?？剖抑谱饕曨l資料，包括特殊檢查、用藥、治療及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，利用移動(dòng)DVD或電視機(jī)為需要的患者進(jìn)行視頻播放。直觀、生動(dòng)的畫面，詳細(xì)全面的解說，通俗易懂的語言，給患者留下了深刻的印象，一定程度上減輕了患者的緊張、焦慮情緒，對(duì)促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要的作用。(3)實(shí)施“導(dǎo)航指引”?？剖以O(shè)計(jì)制作檢查導(dǎo)航卡。內(nèi)容包括預(yù)約告知，檢查科室名稱、樓層方位，到達(dá)路徑，檢查前準(zhǔn)備，檢查前、后注意事項(xiàng)等。導(dǎo)航卡指示方位清晰，提示內(nèi)容通俗易懂并體現(xiàn)個(gè)性化。責(zé)任護(hù)士根據(jù)導(dǎo)航卡對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，使患者掌握相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于危重、特殊、行動(dòng)不便患者，科室聯(lián)系醫(yī)院一站式臨床支持服務(wù)中心人員或本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪檢。(4)堅(jiān)持“平行溝通”。在常規(guī)護(hù)理時(shí)間以外，要求小組成員每天與患者面對(duì)面溝通至少保持1～2次以上，每次溝通的時(shí)間不能少于10 min。針對(duì)不同文化程度、不同性格特征的患者，了解其心理需求和愿望，分析患者的顧慮和思想負(fù)擔(dān)，列舉已康復(fù)出院的患者，用積極的語言幫助患者釋放自己內(nèi)心的焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。溝通時(shí)要做到平視與職業(yè)化微笑；保持溝通距離，雙方距離保持在0.5～0.75 m，站立的角度與患者大概成45°角；適宜肢體語言；坐于床旁(患者臥床時(shí))；專注傾聽(目視對(duì)方，全神貫注)；雙向交流(重視患者感受，適當(dāng)做出回應(yīng))。(5)健全患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。①組織健康講堂、病友交流會(huì)。每兩周都會(huì)安排科內(nèi)專家、營養(yǎng)師或者心理咨詢師進(jìn)行集體授課，或邀請(qǐng)抗癌成功人士分享抗癌經(jīng)驗(yàn)，播放廣受患者喜愛的優(yōu)美的音樂，小組成員邀請(qǐng)患者及其家屬參加?；颊咴谡n堂上可以彼此充分交流治療心得、康復(fù)體會(huì)，探討戰(zhàn)勝困難的方法，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②鼓勵(lì)家屬參與。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)家屬參與患者康復(fù)的全過程。有創(chuàng)診治知情同意、危重患者病情告知、疾病康復(fù)設(shè)施及功能訓(xùn)練、飲食控制、管道自我護(hù)理等方面邀請(qǐng)家屬參與其中。③舉辦病友生日會(huì)?？剖覟樵谧≡浩陂g過生日的多位患者慶祝生日，為他(她)們送上生日蛋糕、賀卡和祝福，不僅使患者感受到家人般的溫暖，也加強(qiáng)了護(hù)患之間心與心的溝通，使護(hù)患關(guān)系更和諧、融洽。(6)搭建愛心傳遞的橋梁。血液腫瘤患者面對(duì)病魔的長期折磨、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，內(nèi)心十分沉重，有些無奈之下被迫放棄治療?？剖衣?lián)絡(luò)、借助媒體力量或微信朋友圈發(fā)布消息向社會(huì)廣大愛心人士尋求援助，為患者籌集善款，同時(shí)科室醫(yī)護(hù)人員為經(jīng)濟(jì)困難患者進(jìn)行愛心捐贈(zèng)。此舉讓患者感受到社會(huì)的關(guān)愛和溫暖，重拾起治療疾病、戰(zhàn)勝困難的信心和希望，為營造和諧的護(hù)患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。

表1 兩組患者社會(huì)人口學(xué)特征比較 例(%)

注：1)為χ2值，2)為u值

1.3 評(píng)價(jià)方法 護(hù)理前和護(hù)理后，采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)和住院患者滿意度量表分別對(duì)不同時(shí)間段內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。(1)評(píng)估患者焦慮情緒。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮度，總分為100分，量表共涵蓋20個(gè)問題，評(píng)分與焦慮度成反比，即得分越高表明焦慮傾向越嚴(yán)重。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。(2)評(píng)估患者抑郁情緒。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的抑郁度，評(píng)價(jià)方式與焦慮自評(píng)量表相同。抑郁評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)分為53分，標(biāo)準(zhǔn)分低于53分，說明心理狀況正常，超過標(biāo)準(zhǔn)分53分說明有抑郁癥狀，分值越高，說明抑郁癥狀越嚴(yán)重。(3)評(píng)估患者滿意度?；颊邼M意度量表共20個(gè)條目，內(nèi)容涉及患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度和治療效果的滿意度。備選項(xiàng)為很不滿意、不滿意、一般、比較滿意、很滿意，評(píng)分依次為1～5分，得分越高表示滿意程度越高。滿分為100分。為了減少偏倚，問卷的發(fā)放及調(diào)查工作全部由本文的第一作者完成。開展調(diào)查前與住院部血液科的值班護(hù)士保持順暢的溝通，確保能夠及時(shí)、準(zhǔn)確掌握每名符合納入條件的調(diào)查對(duì)象的出/入院信息。調(diào)查時(shí)，向被調(diào)查者說明本次研究的目的及意義,并告知本次問卷調(diào)查以匿名形式進(jìn)行，承諾本次調(diào)查研究的數(shù)據(jù)僅供科學(xué)研究使用。在征得患者知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷；向患者解釋每個(gè)條目的內(nèi)容，對(duì)患者難以理解的條目進(jìn)行詳細(xì)解釋，并請(qǐng)患者按指導(dǎo)語答卷；問卷調(diào)查過程中，盡可能由患者親自填寫，遇到書寫不便的患者，可由調(diào)查員逐個(gè)條目詢問，但不能給予任何暗示；在每一次的問卷調(diào)查結(jié)束后及時(shí)對(duì)問卷進(jìn)行整理，查漏補(bǔ)缺，對(duì)于疑問較大、有缺失值的條目及時(shí)的向患者進(jìn)行核對(duì)、補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較(分，x±s)

注：兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS得分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，x±s)

2.3 干預(yù)后觀察組患者與常模[4]SAS得分比較(表4)

表4 干預(yù)后觀察組患者與常模SAS得分比較(分，x±s)

2.4 干預(yù)后觀察組患者與常模[4]SAS得分比較(表5)

表5 干預(yù)后觀察組患者與常模SAS得分比較(分，x±s)

3 討 論

3.1 基本情況 本研究調(diào)查的102例住院血液腫瘤患者，男女性別比為1.4∶1，以40歲以下的患者居多，大部分患者已婚，且以城鎮(zhèn)居民為主；醫(yī)保為醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方式，大部分的患者平均月收入低于3000元?；颊呷后w患病前大多作為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，患病住院后不同程度出現(xiàn)了焦慮、抑郁情緒?？梢姡訌?qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷護(hù)理工作意義重大，尤其是年輕、低收入的患者群體。傳統(tǒng)護(hù)理模式把患者僅僅看作是生物學(xué)上的人，護(hù)理人員往往忽視患者應(yīng)有的知情、保密、選擇、情感、參與、隱私、權(quán)力等。國內(nèi)護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力與國外護(hù)理人員相比明顯偏低[5]。不少護(hù)理人員常常忙于完成日常的護(hù)理工作,忽略護(hù)患之間的直接交流,不重視患者除治療外還需要傾訴由疾病帶來的不適與苦悶感。因此，提升護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力是改善患者就醫(yī)感受的重要舉措。

3.2 人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效改善血液腫瘤患者焦慮、抑郁情緒 本研究發(fā)現(xiàn)在護(hù)理后，觀察組患者焦慮和抑郁自評(píng)量表得分低于對(duì)照組，提示人文關(guān)懷護(hù)理能夠有效改善血液腫瘤患者焦慮抑郁情緒，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相一致[6-7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后，觀察組患者的焦慮、抑郁得分依然顯著高于常模，提示患者焦慮抑郁程度雖然有所減輕，但即使是病情好轉(zhuǎn)出院后，仍需持續(xù)給予社會(huì)支持和關(guān)懷護(hù)理，避免負(fù)面情緒反彈。

3.3 人文關(guān)懷護(hù)理能夠提高血液腫瘤患者的滿意度 人文關(guān)懷/心靈關(guān)懷能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度已經(jīng)有多位學(xué)者報(bào)道[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理后，觀察患者滿意度得分顯著高于對(duì)照組，很可能是因?yàn)榛颊呓邮芰烁鼫剀暗姆?wù)，看病期望得到更大程度的滿足相關(guān)。由此可見，給予患者人文關(guān)懷護(hù)理可以顯著提高患者住院滿意度，對(duì)形成和諧醫(yī)患關(guān)系將起到積極的促進(jìn)作用。

4 小 結(jié)

本研究通過問卷調(diào)查探討了人文關(guān)懷護(hù)理在改善血液腫瘤住院患者焦慮抑郁情緒、提高患者滿意度中的積極作用。在臨床實(shí)踐中，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員(尤其是低年資護(hù)士)人文關(guān)懷能力培訓(xùn)[10-11]，使臨床護(hù)理人員具備良好的心理素質(zhì)、敏銳的觀察力、感知力，善于調(diào)節(jié)自己，使自己的情緒在工作中保持最佳狀態(tài)，同時(shí)掌握適宜的社會(huì)心理干預(yù)方法，多為患者提供信息支持和情感支持，促進(jìn)患者身心健康。

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(本文編輯 崔蘭英)

Influence of humanistic care nursing on anxiety and depression emotions and satisfaction of hospitalized patients with hematologic tumor

LI Fang,QIN Yue-lan,XIANG Qian

(People’s Hospital of Hunan Province,Changsha 410005)

Objective:To discuss the influence of humanistic care nursing on anxiety and depression emotions and satisfaction of hospitalized patients with hematologic tumor.Methods:Selected 102 hospitalized patients with hematologic tumor from November 2015 to April 2016, and they were equally divided into control group and observation group, conventional nursing was used for the patients in the control group, and humanistic care nursing was employed for the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)scores and hospitalized patients’ satisfaction scale scores.Results:The SAS and SDS scores of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05), the satisfaction of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05). After intervention, the SAS and SDS scores of patients in the observation group were still lower than the nationwide norm.Conclusion:The humanistic care nursing could effectively improve the anxiety and depression emotions of patients with hematologic tumor, increase the patients’ satisfaction, and should be variously promoted and applied.

Humanistic care;Anxiety;Depression;Satisfaction;Hematologic tumor

410005 長沙市 湖南省人民醫(yī)院血液科

李芳：女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長

秦月蘭

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委2015年度科研計(jì)劃課題項(xiàng)目(B2015-90)

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.003