婦產(chǎn)科教學(xué)中臨床思維能力的培養(yǎng)

李玉華

摘 要 在當(dāng)今時(shí)代我們結(jié)合床邊教學(xué)、臨床見習(xí)、典型案例分析，并利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改變教學(xué)模式、創(chuàng)新教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容等方式對學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力培養(yǎng)提高了教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 婦產(chǎn)科 臨床思維

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

在臨床婦產(chǎn)科教學(xué)中，學(xué)生對疾病基本理論知識(shí)如疾病的病史、癥狀、體征、輔助檢查、診斷、治療等掌握較好，無論是單元測驗(yàn)還是期中、期末考試，同學(xué)們對婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)較熟悉。但在疾病案例分析、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)接觸真實(shí)患者時(shí)卻發(fā)現(xiàn)臨床思維能力嚴(yán)重欠缺，不能夠把錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀、體格檢查結(jié)果及輔助檢查綜合分析，更不能根據(jù)病史及患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行疾病的鑒別診斷，學(xué)生的臨床思維能力欠缺是擺在臨床教師教學(xué)中面臨一個(gè)較突出的問題。為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，在近幾年的婦產(chǎn)科教學(xué)中，我們不但注重專題講座、醫(yī)院臨床見習(xí)、案例分析、病案討論、教學(xué)查房、開展臨床小組講課、健康教育等多種方式來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。特別是隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，在婦產(chǎn)科教學(xué)中我們充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)手段，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段進(jìn)行臨床思維能力培養(yǎng)提高了學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

（1）改變教學(xué)方法，臨床教師在講授每一種疾病時(shí)，將學(xué)生分成若干小組分批進(jìn)入醫(yī)院實(shí)施床邊教學(xué)，以臨床真實(shí)病例為載體，對課程標(biāo)準(zhǔn)中要求掌握的理論知識(shí)和操作技能在床邊實(shí)施教學(xué)。學(xué)生接觸真實(shí)的患者在頭腦中就有立體形象，這樣能夠很好地掌握教學(xué)內(nèi)容。對每一類疾病學(xué)完后安排學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)，學(xué)生結(jié)合真實(shí)臨床病例，在教師指導(dǎo)下完成病人的問診、體檢、輔助檢查和診療計(jì)劃，從而鞏固專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化專業(yè)技能。利用見習(xí)時(shí)間，臨床教師把臨床容易混淆的疾病放在一起進(jìn)行病案討論，同學(xué)們在討論過程中掌握了疾病的診斷與治療。床邊教學(xué)查房、臨床見習(xí)及案例分析是培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷和治療的思維能力和臨床實(shí)踐能力的有效途徑。通過對臨床典型病例的系統(tǒng)講解、示范操作、分析、總結(jié)等教學(xué)方法培養(yǎng)學(xué)生臨床基本診療能力，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生在病史采集、體格檢查、病情演變和實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析等方面臨床綜合思維判斷能力。

（2）轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，在傳統(tǒng)教學(xué)中我們按照疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等順序進(jìn)行教學(xué)。在現(xiàn)代信息技術(shù)條件下，我們將典型案例圖片導(dǎo)入教學(xué)資源庫進(jìn)行教學(xué)。圖片教學(xué)直觀性很強(qiáng)，學(xué)生容易接受。因此，在婦產(chǎn)科臨床工作過程中臨床教師不斷收集整理常見病與多發(fā)病的典型陽性體征照片，超聲檢查圖片、X線影像圖片、CT影像圖片、有意義的化驗(yàn)報(bào)告單等進(jìn)行收集整理，把這些資源以照片的形式保存在婦產(chǎn)科教學(xué)資源庫中，將這些收集整理的資源導(dǎo)入婦產(chǎn)科教學(xué)網(wǎng)站，當(dāng)學(xué)習(xí)某個(gè)內(nèi)容時(shí)任課教師可發(fā)布到微信群或QQ群，同學(xué)們可以方便地檢索以便課前課后使用。同時(shí)，同學(xué)們可以在微信群及QQ群眾相互交流學(xué)習(xí)。例如，當(dāng)同學(xué)們學(xué)到異位妊娠這個(gè)內(nèi)容時(shí)，我們將患者的貧血貌、急性痛苦面容、宮內(nèi)妊娠與宮外妊娠的超聲圖片，血尿HCG的數(shù)值，輸卵管各個(gè)部位的妊娠圖片（包括間質(zhì)部妊娠、峽部妊娠、壺腹部妊娠、傘部妊娠）、腹腔妊娠圖片等都上傳到網(wǎng)上，同學(xué)們依據(jù)這些圖片可以很好地與黃體破裂、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等疾病進(jìn)行鑒別，培養(yǎng)了同學(xué)們的臨床思維能力。

（3）在教學(xué)中優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。臨床教師通過調(diào)研方式了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常見病與多發(fā)病，把臨床婦產(chǎn)科常見病與多發(fā)病進(jìn)行匯總，將每個(gè)案例按照主訴、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)婚姻史、體格檢查資料、?？茩z查資料、輔助檢查資料等順序編寫一完整的案例，把臨床常見病與多發(fā)病典型案例組建案例庫。教學(xué)時(shí)以典型案例的形式優(yōu)化婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容。把這些典型案例導(dǎo)入歸類的文件包，讓學(xué)生從文件包中隨機(jī)選擇一個(gè)完整的案例讓學(xué)生診斷出疾病，通過這種方式不斷強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。以婦科異位妊娠為例，我們會(huì)提供給學(xué)生好幾例關(guān)于婦科腹痛的案例，如黃體破裂、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)等，讓學(xué)生根據(jù)案例診斷出疾病?；蚋鶕?jù)主訴、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)婚姻史、體格檢查資料、?？茩z查資料、輔助檢查資料等內(nèi)容編寫一完整病歷。教師在教師端口可以對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)，了解學(xué)生知識(shí)掌握情況，有的放矢進(jìn)行教學(xué)，不但可以強(qiáng)化內(nèi)容，提高全班同學(xué)的學(xué)習(xí)成績，更重要的是提高了學(xué)生的臨床思維。

（4）我們對學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行評價(jià)。將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二學(xué)生在婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)期間分為兩組進(jìn)行觀察，一組利用上述教學(xué)方法并結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)手段進(jìn)行教學(xué)，結(jié)合真實(shí)的案例在臨床思維能力訓(xùn)練系統(tǒng)中反復(fù)操作、訓(xùn)練，另一組按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法培養(yǎng)其思維能力，了解學(xué)生在臨床見習(xí)、崗位現(xiàn)場教學(xué)、醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)等實(shí)踐中，對其臨床思維能力進(jìn)行比較，了解這兩組學(xué)生臨床思維能力情況。通過比較，我們發(fā)現(xiàn)在婦產(chǎn)科教學(xué)中利用現(xiàn)代信息手段進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練的學(xué)生在醫(yī)院臨床見習(xí)、案例分析、病案討論、教學(xué)查房、臨床小組案例討論中表現(xiàn)活躍，而且回答問題準(zhǔn)確率也高，相反地沒有經(jīng)過訓(xùn)練的學(xué)生在臨床思維能力方面欠缺，但學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)、走上工作崗位后工作情況、考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的情況等我們沒有更進(jìn)一步追蹤。

在現(xiàn)在新型醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)患關(guān)系的影響下及現(xiàn)在醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)資源緊張的情況下，單憑理論教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室模擬教學(xué)等已經(jīng)不能滿足醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。在當(dāng)今時(shí)代我們結(jié)合床邊教學(xué)、臨床見習(xí)、典型案例分析，并利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改變教學(xué)模式、創(chuàng)新教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容等方式對學(xué)生進(jìn)行臨床思維能力培養(yǎng)提高了教學(xué)質(zhì)量。