2013～2015年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀及對策

張煌輝+王詩紅+劉宏偉

[摘要]目的 研究醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分布情況及構(gòu)成比，為制定對策提供依據(jù)。方法 調(diào)查與研究醫(yī)院自2013年1月～2015年12月所有職業(yè)暴露情況，分析現(xiàn)狀與深層次原因。結(jié)果 2013～2015年，我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露共計(jì)236例。從科室分布情況來看，外科占比達(dá)51.3%，其次是內(nèi)科和婦產(chǎn)科。從職業(yè)來看，職業(yè)暴露主要人員為護(hù)士，占44.5%；其次為實(shí)習(xí)生，占30.1%。從暴露源分布情況來看，以乙型肝炎最為常見，其次依次是丙型肝炎、梅毒、艾滋病等。從暴露途徑的分布來看，抽血和注射是主要的職業(yè)暴露原因。2013～2015年抽血和注射兩項(xiàng)累計(jì)占比均超過50%。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀依然嚴(yán)峻，需要加強(qiáng)培訓(xùn)教育，規(guī)范操作流程及暴露后緊急處理流程，建立完備的監(jiān)控系統(tǒng)，從而有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]職業(yè)暴露；醫(yī)務(wù)人員；影響因素；管控措施

[中圖分類號] R192.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0170-03

[Abstract]Objective To study the distribution and proportion of occupational exposure among medical staff in the hospital so as to provide basis for making countermeasures.Methods The occupational exposure medical staff in the hospital from January 2013 to December 2015 was investigated and studied to analyze the present situation and the deep reason.Results Altogether 236 cases of occupational exposure occurred to medical staff in our hospital from 2013 to 2015.As for the distribution of occupational exposure，Department of Surgery took up 51.3%，followed by Department of Internal Medicine and Department of Obstetrics and Gynecology.Regarding the profession of medical staff，nurses suffered most from occupational exposure （accounting for 44.5%），followed by internships （accounting for 30.1%）.As for the distribution of the source of exposure，hepatitis B was the most common one，followed by hepatitis C，syphilis，AIDS，etc..With regard to the distribution of the route of exposure，blood drawing and injection were the main cause of occupational exposure， both of which cumulatively accounted for more than 50% from 2013 to 2015.Conclusion In view of the grim occupational exposure situation for medical personnel，it is of great necessity to strengthen training and education，standardize the operation process and post-exposure emergency treatment process and to establish a comprehensive monitoring system so as to effectively reduce the incidence of occupation exposure.

[Key words]Occupational exposure；Medical staff；Influencing factors；Control measures

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)師、護(hù)士、技師、護(hù)工以及有關(guān)工作人員在醫(yī)院工作過程中，不慎通過各種途徑暴露于含肝炎、梅毒、狂犬病、艾滋病病原體的血液或其他易感染物質(zhì)，從而可能被感染的情況[1-2]。我國原衛(wèi)生部于2006年實(shí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，從此醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)成為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作的重要組成部分，各級衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院和研究人員十分重視[3-6]。為全面了解我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的情況，掌握其引起原因、危險因素及應(yīng)對措施，對2013～2015年我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并對防護(hù)措施的實(shí)踐效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2013年1月～2015年12月的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露者進(jìn)行登記，共計(jì)236例，其中2013年89例，2014年69例，2015年78例，用于統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 監(jiān)測方法

按照醫(yī)院規(guī)定設(shè)計(jì)使用職業(yè)暴露登記表格，登記發(fā)生時間、發(fā)生地點(diǎn)、暴露部位、暴露源、緊急處理等內(nèi)容。感染控制專職人員接到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的情況報告后，根據(jù)暴露的具體情況進(jìn)行風(fēng)險評估，及時給予相應(yīng)的干預(yù)措施，并定期進(jìn)行相關(guān)檢測和跟蹤隨訪。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露人員基本情況

如表1所示，2013～2015年我院發(fā)生職業(yè)暴露共計(jì)236人次，其中2013年發(fā)生的最多，達(dá)到89人次。從男女比例來看，女性占比達(dá)到69.9%，明顯高于男性，這可能是由于發(fā)生女護(hù)士是職業(yè)暴露的主要人員。從科室來看，外科占比達(dá)到51.3%，其次是內(nèi)科和婦產(chǎn)科。尤其值得重視的是，從職業(yè)來看，職業(yè)暴露主要人員為護(hù)士，占44.5%；其次為實(shí)習(xí)生，占30.1%。根據(jù)文獻(xiàn)報道，職業(yè)暴露主要人員以護(hù)士和醫(yī)師為主，而本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明實(shí)習(xí)生占比超過了醫(yī)師，提示醫(yī)院需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)與管理。

2.2暴露源分布及構(gòu)成比

如表2所示，從暴露源分布情況來看，以乙型肝炎最為常見，連續(xù)3年占比最高。其次依次是丙型肝炎、梅毒、艾滋病等。綜合不同年份來看，肝炎病毒的暴露情況仍然不容樂觀，尤其是乙型肝炎，這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道的情況吻合，值得引起重視。此外，暴露源不明的案例很多，但3年來構(gòu)成比呈現(xiàn)逐年下降趨勢，這與醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防范意識，逐步改進(jìn)職業(yè)暴露報告與監(jiān)控機(jī)制有關(guān)。

2.3暴露途徑分布及構(gòu)成比

如表3所示，從暴露途徑的分布來看，抽血和注射是排名前二的原因。2013～2015年抽血和注射兩項(xiàng)累計(jì)占比均超過50%。此外在縫合、清理廢物、傳遞器械、儀器檢修等過程中也較容易引起職業(yè)暴露。我們還有一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，職業(yè)暴露中主要的暴露部位為手掌、手指，累計(jì)占比88.75%，值得引起重視。

3討論

隨著醫(yī)療水平和人民生活水平的提高，很多疾病已經(jīng)得到了控制。然而一些傳染病例如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、狂犬病等依舊威脅著人類的健康[7-12]。尤其是隨著艾滋病在全球的傳播蔓延，給社會造成一定的恐慌[13-14]。而醫(yī)務(wù)人員奮戰(zhàn)在醫(yī)療第一線，隨時有可能接觸到上述感染病人，一旦疏于防范或者操作不當(dāng)，造成的后果十分嚴(yán)重，因此需要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

通過統(tǒng)計(jì)與研究，可以看出我院職業(yè)暴露形勢依然嚴(yán)峻，從暴露源分布情況來看，以乙型肝炎最為常見，其次依次是丙型肝炎、梅毒、艾滋病等。從暴露途徑的分布來看，抽血和注射是排名前二的原因。2013～2015年抽血和注射兩項(xiàng)累計(jì)占比均>50%。不容忽視的是，雖然絕對大部分職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員都進(jìn)行了清洗、碘伏消毒等緊急處理，但依然存在部分醫(yī)務(wù)人員由于在手術(shù)過程中，故未做任何處理，或處理不及時、不恰當(dāng)，因此有待加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員警覺性。

監(jiān)測資料和統(tǒng)計(jì)分析表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生率與所在科室、工作性質(zhì)、操作熟練程度等多種因素均有關(guān)系。從科室分布情況來看，外科占比達(dá)51.3%，其次是內(nèi)科和婦產(chǎn)科。從職業(yè)來看，職業(yè)暴露主要人員為護(hù)士，占44.5%；其次為實(shí)習(xí)生，占30.1%。護(hù)士職業(yè)暴露最易發(fā)生抽血操作時，其次是注射和清理廢物。國內(nèi)外文獻(xiàn)也證實(shí)，護(hù)士在護(hù)理操作時銳器損傷發(fā)生率非常高，是職業(yè)暴露高發(fā)群體[15]。此外實(shí)習(xí)生也是發(fā)生職業(yè)暴露的主要群體，調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有的實(shí)習(xí)生甚至多次發(fā)生職業(yè)暴露，故操作的熟練程度和專注度也是職業(yè)暴露的重要影響因素。

在各種醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中，被患者血液或體液污染的銳器傷可能造成的危害最大，國內(nèi)外文獻(xiàn)表明，被患者血液或體液污染的針頭刺傷后艾滋病的感染概率為3‰，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員心理影響很大，因此，近年來很多醫(yī)院陸續(xù)開始使用安全型留置針，同時規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在操作及護(hù)理過程中隨身攜帶銳器箱，及時處理銳器，使銳器傷的發(fā)生率大為降低[16-17]，有效緩解了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力，保障了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，這也提示醫(yī)院管理部門，與發(fā)生血源性感染的職業(yè)暴露所致的損失與不良影響相比，購買安全型醫(yī)療產(chǎn)品是有效、可行的方案之一。

最后，改善醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)物質(zhì)層面的必需。保持環(huán)境空氣清新并暢通，改進(jìn)操作室光線或燈光不足的現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，對職業(yè)暴露比例較高的科室進(jìn)行工作流程優(yōu)化，最大程度減少職業(yè)暴露的發(fā)生。同時，在工作繁忙、醫(yī)務(wù)人員配備不足時，醫(yī)院和科室管理者能科學(xué)安排班次，減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力和緊張情緒，降低因?yàn)楣ぷ鞣泵?、工作壓力大?dǎo)致的意外性職業(yè)暴露。這些措施是基于適宜的工作量和科學(xué)的人員安排也是降低職業(yè)暴露比較有效的措施[18-20]。

總之，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀不容樂觀，各級衛(wèi)生監(jiān)管部門，醫(yī)院管理部分，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)引起足夠的重視，針對性地采取干預(yù)措施，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，規(guī)范操作流程及暴露后緊急處理流程，建立完備的監(jiān)控系統(tǒng)，從而有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，確保醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐國英，應(yīng)菊素，王晶，等.急診科護(hù)士針刺傷及其對策的調(diào)查分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（6）：428.

[2]胡國齡.艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防[J].中國感染控制雜志，2003，2（2）：81-85.

[3]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422-425.

[4]Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospital-wide program aimed at improving compliance with hand hygiene[J].Lancet，2000，356（9328）：1307-1312.

[5]索爾，梅米什.感染控制操作手冊（國際版）[M].姜保國，譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：143-145.

[6]李六億，趙艷春，賈建俠，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2008，30（5）：546-549.

[7]韓黎，張高魁，朱士俊，等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關(guān)影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1135-1137.

[8]趙嵐，孫利華.醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知誤區(qū)及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1410-1412.

[9]潘淑琴，吳俊霞，王建斌，等.臨床護(hù)士銳器傷調(diào)查與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：415-417.

[10]Franzin L，Stella M，Zaccaria T，et al.One-year surveillance of legionellosis in burned patients and Legionella environmental monitoring[J].Burns，2005，31：50-54.

[11]鞏志業(yè)，王樞群.美國醫(yī)院感染控制的管理現(xiàn)狀[J].中國感染控制雜志，2003，2（3）：228-230.

[12]Esposito S，Noviello S，Leone S，et al.A pilot study on prevention of catheter-related urinary tract infections with fluoroquinolones[J].J Chem other，2006，18（5）：494-501.

[13]沈軍英.護(hù)士集中輸液操作時手消毒方法概況[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（2）：52-53.

[14]張敬，丁寧，陳小雄，等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染危險因素與干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（8）：953-955.

[15]Tabak N，Shiaabana AM，Shasha S.The health beliefs of hospital staff and the reporting of needle stick injury[J]. J Clin Nurs，2006，15（10）：1228-1239.

[16]高延秀，王明俊.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用3種不同洗滌劑洗手效果檢測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（1）：63.

[17]王美容，朱秀蘭，方東萍，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士銳器損傷現(xiàn)狀調(diào)查與防護(hù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（9）：1124-1125.

[18]朱會英，王艷，沈阿丹，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防護(hù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2933-2935.

[19]張?jiān)伱?，江智霞，酒井順子，?醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（11）：1400-1402.

[20]王清妍，孫建玲，張艷，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露基線調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2014，30（7）：755-757.

（收稿日期：2016-12-15 本文編輯：許俊琴）