早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者的康復(fù)效果及NHISS評分的影響

聞萬順　葉祥明　李厥寶

[摘要] 目的 探討早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者的康復(fù)效果及對NHISS評分的影響。 方法 選擇我院2015年1月～2016年6月收治的腦梗死患者83例，1例因轉(zhuǎn)院治療脫落，最終收錄有效病例82例，生命體征穩(wěn)定。既往肢體活動正常，入院存在不同程度的偏癱，排除合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，比較患者治療后的康復(fù)治療效果，及治療前后的NIHSS、FMA及ADL評分的變化情況。 結(jié)果 82例腦梗死患者采取早期綜合康復(fù)訓(xùn)練治療前后NIHSS、FMA及ADL評分比較結(jié)果顯示，治療1、3個月后，所有患者的NIHSS、FMA及ADL評分分別較治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中，治療3個月后，所有患者的NIHSS評分較治療前及治療1個月后顯著降低，而FMA及ADL評分較治療前及治療1個月后顯著升高，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦梗死患者的康復(fù)效果，且降低NHISS評分，改善患者的神經(jīng)功能及運動功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；早期綜合康復(fù)訓(xùn)練；NHISS評分；ADL評分

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0111-03

Influence of early comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect and NHISS score in patients with cerebral infarction

WEN Wanshun YE Xiangming LI Juebao

Department of Rehabilitation，Zhejiang Provincial People's Hospital， The Affiliated People's Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect and NHISS score in patients with cerebral infarction. Methods 83 patients with cerebral infarction admitted in our hospital from January 2015 to June 2016 were enrolled in this study. One patient was excluded due to referral treatment， and 82 cases were included in the final case.with stable vital signs. Physical activity of the patients was normal in the past， and there were different degrees of hemiplegia at admission. The patients with severe heart， lung， liver， kidney dysfunction and blood system diseases were excluded.The early comprehensive rehabilitation training was conducted on the basis of routine treatment. The rehabilitation effect after treatment and the changes of NIHSS， FMA and ADL scores before and after treatment in patients were compared. Results The comparative results of NIHSS， FMA and ADL scores before and after early comprehensive rehabilitation training in 82 patients with cerebral infarction showed that the NIHSS， FMA and ADL scores of all patients after treatment for 1， 3 months were statistically significant different from those before treatment. And the NIHSS scores of all patients were significantly lower than those before and after treatment for 1 month. The FMA and ADL scores were significantly higher than those before and after treatment for 1 month. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation training can significantly improve the rehabilitation effect of patients with cerebral infarction， and reduce the NHISS score， which also improves the patient's neurological function and motor function， and improves the quality of life of patients.

[Key words] Cerebral infarction； Early comprehensive rehabilitation training； NIHSS score； ADL score

近年來隨著人們生活水平的不斷提高及老齡化速度的加快，腦梗死的發(fā)生率逐年增高。腦梗死后遺留不同程度的神經(jīng)損傷，且常伴有偏癱，致殘致死率較高。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療的重要性不亞于藥物治療[1]?？祻?fù)訓(xùn)練可加速腦神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，充分發(fā)揮腦的“可塑性”，為患者的康復(fù)提供有力條件。對腦梗死患者尤其是伴有偏癱的患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高日常生活能力、改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用，且康復(fù)訓(xùn)練用于改善腦梗死個體的神經(jīng)功能缺損癥狀的有效性已得到了許多學(xué)者的廣泛認(rèn)可[2-4]。2015年1月～2016年6月我院收治腦梗死患者83例，1例因轉(zhuǎn)院治療脫落，最終收錄有效病例82例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將康復(fù)效果及對NHISS評分的影響報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省人民醫(yī)院2015年1月～2016年6月收治的腦梗死患者83例，1例因轉(zhuǎn)院治療脫落，最終收錄有效病例82例，生命體征穩(wěn)定。既往肢體活動正常，入院存在不同程度的偏癱，排除合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者。其中男47例，女35例，年齡45～80歲，平均（56.0±11.3）歲，均為一側(cè)肢體偏癱，其中左側(cè)50例，右側(cè)32例。其中伴言語障礙 26 例。

1.2 治療方法

所有患者均給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦部微循環(huán)等常規(guī)治療，并根據(jù)患者病情來控制血壓、血糖、調(diào)脂，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取早期綜合性康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：定時變換體位、翻身，采取側(cè)臥或半側(cè)臥位，對患者偏癱肢體進(jìn)行主動和被動活動，綜合運用Bobath技術(shù)、Brunn-strom技術(shù)、Rood技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)等。日常生活活動能力訓(xùn)練：主要是穿脫衣、進(jìn)餐等上肢精細(xì)動作方面的練習(xí)，端坐位平衡訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，患者肢體靈活性及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。言語功能訓(xùn)練：運用言語訓(xùn)練智能系統(tǒng)，配合軟件應(yīng)用，治療師一對一進(jìn)行言語綜合訓(xùn)練。中醫(yī)藥傳統(tǒng)：配合針灸電刺激訓(xùn)練，中藥辨癥施護(hù)治療。物理治療：綜合運用低中頻電療、肢體氣壓、光療、碏療、溫?zé)岑煼ǖ取８邏貉踔委煟簾o高壓氧禁忌證患者行高壓氧治療。心理干預(yù)：應(yīng)用卒中后抑郁或焦慮評定量表，對有心理問題傾向的患者進(jìn)行心理干預(yù)；并積極向患者或家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、個性特征、家庭關(guān)系等制定有針對性的心理干預(yù)方案，以提高患者治療的自信心。

1.3 評價指標(biāo)

（1）對患者入院時及出院后的神經(jīng)功能進(jìn)行評價，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分進(jìn)行評價[5]。（2）采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）對患者的運動功能進(jìn)行評價，包括肢體反射活動、共同運動、分離運動、協(xié)調(diào)性與速度等運動功能，最高總積分100分[6]。（3）采用Bathel指數(shù)量表（BI）對患者的日常生活能力（ADL）進(jìn)行評價，ADL滿分為100分，得分越高說明患者的日常生活能力越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例患者治療前后NIHSS、FMA及ADL評分比較見表1。82例患者治療前后NIHSS、FMA及ADL評分比較結(jié)果顯示，治療1、3個月后，所有患者的NIHSS、FMA及ADL評分分別較治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中，治療3個月后，所有患者的NIHSS評分較治療前及治療1個月后顯著降低，而FMA及ADL評分較治療前及治療1個月后顯著升高，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是臨床的常見病、多發(fā)病，致殘、致死率較高，腦梗死的發(fā)病機制是腦部血液循環(huán)不暢而導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧，從而使腦組織局部性的壞死或腦軟化，最終引起局限性的腦功能障礙。局限性的腦功能障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱，失語等后遺癥，患者生活不能自理， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時給患者的家庭經(jīng)濟(jì)帶來非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腦梗死病情穩(wěn)定期的6個月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵階段。臨床實踐己經(jīng)證明，康復(fù)治療在腦梗死患者病情恢復(fù)中具有舉足輕重的作用[9]，通過開展全面、綜合的康復(fù)訓(xùn)練及治療，可有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)腦功能重組及神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的自理能力及工作能力。李小霞等[10]也證實了上述觀點。

對腦梗死患者早期實施綜合康復(fù)訓(xùn)練主要包括定時變化肢體體位、肌力訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練、心理干預(yù)等方面內(nèi)容。其中運動訓(xùn)練可以促進(jìn)后腦核團(tuán)結(jié)構(gòu)和功能重塑，減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腦血管新生，減少梗死灶體積和促進(jìn)腦功能恢復(fù)。同時還具有促進(jìn)腦梗死神經(jīng)干細(xì)胞增殖和增強神經(jīng)干細(xì)胞的遷移能力，顯著改善受損的神經(jīng)功能。本研究表1結(jié)果顯示，治療1、3個月后，患者的NIHSS、FMA及ADL評分分別較治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中，治療3個月后，所有患者的NIHSS評分較治療前及治療1個月后顯著降低，而FMA及ADL評分較治療前及治療1個月后顯著升高，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與普虹麗等[11]報道的觀點是一致的，說明早期綜合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善患者的神經(jīng)功能。通過對患者進(jìn)行主被動康復(fù)訓(xùn)練，能有效地刺激肌體，改善腦組織血流量，達(dá)到改養(yǎng)缺血、缺氧腦組織的目的，促進(jìn)受損腦組織的恢復(fù)，從而改善患者的臨床癥狀[12-13]。有動物實驗研究表明，早期康復(fù)治療后腦梗死大鼠運動功能顯著改善，使梗死體積減小[15]。陳榮華等[16]研究證實，對腦梗死患者早期通過實施系統(tǒng)的、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)病灶周圍的神經(jīng)通路重建并形成新的突觸，而發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，從而重塑大腦皮層功能，促進(jìn)相應(yīng)功能如肢體等功能的恢復(fù)與重建。

據(jù)研究表明，適量的康復(fù)訓(xùn)練可通過增加中樞傳入外周的各種感覺刺激，誘發(fā)傳出神經(jīng)沖動釋放，促使中樞神經(jīng)功能系統(tǒng)重組[17-18]。另外，康復(fù)訓(xùn)練可使感受器接受傳入神經(jīng)沖動，促進(jìn)大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，說明早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)有利于提高患者日常生活能力，促進(jìn)肢體運動的康復(fù)[19-23]。本研究表1結(jié)果顯示，治療后82例患者的FMA及ADL評分顯著提高，與李淑梅等[24]報道的觀點是相符的。張揚等[25]將120例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，對照組60例患者予常規(guī)藥物治療，觀察組60例患者同時予基礎(chǔ)訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等早期康復(fù)訓(xùn)練措施，治療3個月后，觀察組的HAMD評分、NISS評分明顯低于對照組，而觀察組的 FMA及ADL評分明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05），證實對急性腦梗死患者實施早期綜合康復(fù)訓(xùn)練后，可改善抑郁狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。袁學(xué)謙等[26]將60例急性腦梗死患者隨機分為兩組，對照組予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物處理，治療組在此基礎(chǔ)上加用早期康復(fù)訓(xùn)練，治療后結(jié)果顯示，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分較治療前明顯減少，且治療組減少程度優(yōu)于對照組，組間比較差異具有顯著性，進(jìn)一步證實早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。

總之，早期綜合康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高腦梗死患者的康復(fù)效果，且降低NHISS評分，改善患者的神經(jīng)功能及運動功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-01-02）