人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較

鞠超杰　張偉　蘇儉

[摘要] 目的 研究和比較人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。 方法 選擇我院2015年1月～2016年1月行工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者30例，設(shè)立為觀察組，另選擇同期行內(nèi)固定術(shù)治療的高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者30例，設(shè)立為對照組，比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，與對照組的優(yōu)良率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.00% vs 70.00%，P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對照組比較未見明顯差異，觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)早，與對照組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（6.67% vs 30.00%，P<0.05）。 結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折更具優(yōu)勢，能明顯改善髖關(guān)節(jié)功能，患者術(shù)后下床活動(dòng)早，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折；高齡；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0098-03

Comparison of total hip arthroplasty and internal fixation in treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures

JU Chaojie ZHANG Wei SU Jian

The Fifth Hospital of Harbin，Harbin 150086， China

[Abstract] Objective To study and compare the effect of artificial hip replacement and internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures. Methods From January 2015 to January 2016，selected 30 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures with hip replacement establishment observation group， the other 30 cases underwent internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures set up as the control group， the hip joint function the excellent rate， operation time， postoperative ambulation time and complications were compared between two groups. Results The excellent and good rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （90.00% vs 70.00%， P<0.05）. The operation time in observation group compared with the control group， there was no significant difference， postoperative ambulation time in observation group was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in observation group was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（6.67% vs 30.0%，P<0.05）. Conclusion Artificial hip arthroplasty and internal fixation in treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fracture has good curative effect， but hip arthroplasty has more advantages， can significantly improve the function of hip joint， postoperative early ambulation， less complications，and it is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Unstable intertrochanteric fracture；Elderly；Total hip replacement；Internal fixation

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（intertrochanteric fracture）多見于高齡老人，高齡老年患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，預(yù)后較差[1-2]。手術(shù)治療的目的是使骨折固定牢固而可靠、盡早使患者下床活動(dòng)、降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中，并取得了較好的臨床效果[4-5]。本研究旨在對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效進(jìn)行探討，并與內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者30例，設(shè)立為觀察組，其中，男18例，女12例；年齡62～86歲，平均（69.3±13.8）歲。Evans分型Ⅲ型16 例，Ⅳ型 14 例。另選擇同期行內(nèi)固定術(shù)治療的高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者30例，設(shè)立為對照組，其中，男17例，女13例；年齡61～88歲，平均年齡（70.1±11.4）歲。兩組入選患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異不顯著。兩組骨折患者的一般資料見表1。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均于術(shù)前積極治療內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。觀察組30例患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，常規(guī)逐層切開至關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸及骨折部位，截?cái)喙晒穷i，完整取出股骨頭；解剖復(fù)位大、小轉(zhuǎn)子并鋼絲固定；股骨近端開口充分?jǐn)U髓，測量股骨頭大小后選用相應(yīng)的人工股骨頭，插入假體并用骨水泥技術(shù)注入，保持前傾角 15°，試模滿意后安裝匹配的假體，證實(shí)假體穩(wěn)定、長度合適以及位置滿意后留置引流，逐層縫合。對照組30例患者行內(nèi)固定術(shù)，其中12例行DHS內(nèi)固定，18例行PFN內(nèi)固定。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

術(shù)后6個(gè)月根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，包括疼痛 44分，功能47分，畸形4 分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，其中，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)對比分析結(jié)果采用SPSS22.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)

觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，與對照組的優(yōu)良率組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.00% vs 70.00%，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與對照組比較未見明顯差異，觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)早，與對照組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，組間比較顯示差異存在顯著差異性（6.67% vs 30.00%，P<0.05）。

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是高齡老年人常見的骨折類型之一，隨著社會(huì)人口的老齡化，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率越來越高，其中 35%～40%為不穩(wěn)定性骨折[7]。

早期手術(shù)治療可以減輕患者臥床的痛苦，盡早下床活動(dòng)，且降低長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥。內(nèi)固定術(shù)后患者需長期臥床等待骨折愈合，壓瘡、墜積性肺炎、血栓及骨質(zhì)疏松加重等并發(fā)癥顯著增加，從而使病死率明顯增高。迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期至關(guān)重要。

隨著內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定方式多種多樣，其中PFN、DHS為近年來應(yīng)用較多的內(nèi)固定手術(shù)方式。研究發(fā)現(xiàn)，DHS內(nèi)固定更適用于相對穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折以及骨折線范圍較局限者；PFN通過髓內(nèi)固定發(fā)揮固定作用，要求局部骨量不能大量丟失，不適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的高齡患者[8-10]。近年來對高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸得到了廣泛的共識(shí)。研究證實(shí)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)使用的骨水泥型假體提供即刻的機(jī)械穩(wěn)定，固定牢固，使人工假體與股骨融為一體，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能很快恢復(fù)；允許患者術(shù)后早期肢體活動(dòng)，盡早下床負(fù)重行走，減少了長期臥床引起的相關(guān)并發(fā)癥，避免了因早期內(nèi)固定失敗及二次內(nèi)固定取出的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[11-15]。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，與向川等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，證明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折更具優(yōu)勢，能明顯改善髖關(guān)節(jié)功能，患者術(shù)后下床活動(dòng)早，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。 同時(shí)我們在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，注意術(shù)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的設(shè)計(jì)，選擇合適的假體，術(shù)后予以系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，才能使手術(shù)效果達(dá)到最佳效果。

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（收稿日期：2017-01-02）