淺談遠(yuǎn)視及處理原則

馬玉琴

摘 要：遠(yuǎn)視是屈光不正中的重要一種，配鏡矯正遠(yuǎn)視也是重要的方法之一，如何正確認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)視，在實(shí)際工作中怎樣正確的處理遠(yuǎn)視患者。將從以下幾個(gè)方面了解，首先了解什么是遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視的基本理論。再了解不同年齡段的遠(yuǎn)視患者將有怎樣正確的配鏡矯正。遠(yuǎn)視者的情況及臨床表現(xiàn)多種多樣、因人而異、因遠(yuǎn)視程度而異、因年齡而變化等，將在下文逐步闡述。

關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)視；處理；原則

遠(yuǎn)視是指平行光線經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)眼球折射后成像于視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。也可以說(shuō)，當(dāng)眼球的屈光力相對(duì)于其眼軸長(zhǎng)度不足時(shí)就產(chǎn)生遠(yuǎn)視。

一、遠(yuǎn)視的特殊性

（1）能清晰聚焦遠(yuǎn)處物體的遠(yuǎn)視眼

不同于近視，一些遠(yuǎn)視患者能清楚看到遠(yuǎn)處物體，即能使遠(yuǎn)處物體清晰聚焦在視網(wǎng)膜上。這是因?yàn)?，遠(yuǎn)視者可以通過(guò)自己的調(diào)節(jié)使外界平行光焦點(diǎn)前移至視網(wǎng)膜上，從而獲得清晰的遠(yuǎn)視力。

（2）遠(yuǎn)視者的視疲勞

遠(yuǎn)視者為了清晰聚焦，再看遠(yuǎn)時(shí)動(dòng)用了調(diào)節(jié)，看近時(shí)則需付出更大的調(diào)節(jié)。因此遠(yuǎn)視者 調(diào)節(jié)從未放松過(guò)，而且在看近時(shí)使出比其他正視或者近視者更多的調(diào)節(jié)，即很多時(shí)候他們都處于過(guò)度調(diào)節(jié)的狀態(tài)，容易產(chǎn)生視疲勞癥狀。

（3）遠(yuǎn)視者遠(yuǎn)視度數(shù)隨年齡變化

某些遠(yuǎn)視者年輕的時(shí)候視力很好，在年紀(jì)稍大的時(shí)候變成了遠(yuǎn)視，這是由于輕中度的遠(yuǎn)視，可以通過(guò)自身調(diào)節(jié)力而使得視物清楚。隨著年齡增長(zhǎng)，其調(diào)節(jié)力逐漸下降，當(dāng)下降到無(wú)法代償看清楚遠(yuǎn)距離物體所需的調(diào)節(jié)時(shí)，他們才表現(xiàn)出看遠(yuǎn)處模糊。根據(jù)患者調(diào)節(jié)能力的不同，遠(yuǎn)視在不同程度上影響其近視力，同時(shí)影響其遠(yuǎn)視力，但一般典型表現(xiàn)為近視力下降。

（4）遠(yuǎn)視兒童

遠(yuǎn)視的兒童由于使用了調(diào)節(jié)，特別在近距離閱讀時(shí)使用了大量的調(diào)節(jié)，眼睛很疲勞，由于不會(huì)描述，就有可能表現(xiàn)為相關(guān)的閱讀能力下降智力低下，學(xué)習(xí)成績(jī)差以及視覺認(rèn)知技巧發(fā)張延緩。

中度遠(yuǎn)視兒童一直處于過(guò)渡調(diào)節(jié)，由于調(diào)節(jié)和輻輳是聯(lián)動(dòng)的，過(guò)渡調(diào)節(jié)引起過(guò)量輻輳，即眼球內(nèi)轉(zhuǎn)，發(fā)生內(nèi)斜，有關(guān)遠(yuǎn)視與內(nèi)斜將在后面段落介紹。

（5）眼底改變輕度遠(yuǎn)視眼的眼底是正常的。中度以上的遠(yuǎn)視眼，眼底可

表現(xiàn)視乳頭較小，色澤潮紅，邊緣模糊稍有隆起，頗似視乳頭炎，但眼底可矯正，眼底長(zhǎng)期無(wú)變化，故稱為假性視乳頭炎。

（6）遠(yuǎn)視按度數(shù)的分類

低度遠(yuǎn)視：0.00DS～+3.00DS，中度遠(yuǎn)視：+3.25DS～+6.00DS，高度遠(yuǎn)視：>+6.00DS。

二、不同情況遠(yuǎn)視的處理原則

配鏡矯正遠(yuǎn)視是遠(yuǎn)視處理的重要方法之一，一般針對(duì)不同年齡段以及不同程度遠(yuǎn)視的人群，其處理原則也是不同的。

（1）6歲以下幼兒時(shí)期

大多數(shù)人出生時(shí)都是遠(yuǎn)視眼，對(duì)于年齡較小中低度遠(yuǎn)視，屬于生理遠(yuǎn)視范疇，則可考慮不予矯正，定期觀察。如果高度遠(yuǎn)視，影響視力發(fā)育，考慮配鏡矯正。隨著正視化的發(fā)展，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸減少，因此開具處方時(shí)，在沒有異常眼位情況下只要部分矯正，為其正視化保留一定的空間。

案例.XX 男 2歲 主訴：體檢發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)視

小瞳檢影OD：+1.00DS OS：+1.25DS

散瞳檢影OU：+2.50DS

裸眼視力不配合 眼位（-）

處理：暫不配鏡 建議家長(zhǎng)教會(huì)查視力，三個(gè)月復(fù)查視力

分析：針對(duì)這種低度遠(yuǎn)視，屬于正常生理范疇內(nèi)的遠(yuǎn)視，不影響眼位、視力的情況下不予處理，定期隨訪即可。

（2）學(xué)齡期、青春期6～18

這一年齡段遠(yuǎn)視會(huì)逐漸降低，隨著近距離閱讀需求增大，特別在10歲左右，需要使用的調(diào)節(jié)越來(lái)越大，遠(yuǎn)視患者開始出現(xiàn)視疲勞的癥狀。所以在這一階段的配鏡原則是對(duì)有視疲勞的患者，矯正部分遠(yuǎn)視來(lái)看近用

案例.XX女 18歲 主訴：視疲勞兩個(gè)月，以前是操場(chǎng)管理員，看遠(yuǎn)較多，現(xiàn)在換到文員工作，每天近距離工作大于8小時(shí)。

裸眼遠(yuǎn)視力 OD：1.0 OS：1.0

裸眼近視力 OD：1.0 OS：1.0

雙眼視功能均正常

電腦驗(yàn)光 OD：+1.25DS

OS：+1.25DS

主覺驗(yàn)光 OD：+1.00DS 1.0

OS：+1.00DS 1.0

處理：配鏡OU：+1.00DS 1.0僅為近用

每半年復(fù)查視力，增加戶外運(yùn)動(dòng)，放松調(diào)節(jié)。

分析：根據(jù)患者的主訴和檢查結(jié)果，可以說(shuō)是未經(jīng)矯正的遠(yuǎn)視，但雙眼視功能均正常。由于低度的遠(yuǎn)視在看遠(yuǎn)看近時(shí)通過(guò)調(diào)節(jié)作用均能看清遠(yuǎn)近的物體，長(zhǎng)時(shí)間調(diào)節(jié)過(guò)度，出現(xiàn)上述案例種的視疲勞癥狀時(shí)，建議佩戴近用鏡，以放松調(diào)節(jié)為目的，緩解疲勞癥狀。

（3）青年19～40

成年后，一般遠(yuǎn)視的度數(shù)一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，而且由于調(diào)節(jié)能力還可以，所以不用頻繁更換眼鏡，配鏡處方也以矯正顯性遠(yuǎn)視為主，而且適當(dāng)?shù)臏p低遠(yuǎn)視度數(shù)一邊以便更容易適應(yīng)。當(dāng)年齡過(guò)了30的人群，部分的隱性遠(yuǎn)視逐漸浮現(xiàn)而使得遠(yuǎn)視逐漸增加，患者近距離工作時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀也日趨明顯，這些患者不僅要求足矯顯性遠(yuǎn)視，還要適當(dāng)?shù)某C正隱性遠(yuǎn)視，根據(jù)戴鏡舒適度適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

案例.XX女 36歲 教師工作，主訴：工作到下午時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼睛酸痛

裸眼遠(yuǎn)視力 OD：1.0 OS：1.0

裸眼近視力 OD：0.6 OS：0.6

主覺驗(yàn)光：OD：+0.75DS 1.0

OS：+0.75DS 1.0

ADD：OU +0.50DS 1.0

近用配鏡：OD：+1.25DS 1.0

OS：+1.25DS 1.0 PD：62mm

處理：此病人本身有低度的遠(yuǎn)視，隨著年齡增加，調(diào)節(jié)能力下降，看近出現(xiàn)視疲勞癥狀，所以需要近用矯正鏡輔助近距離工作。

（4）中老年>40

進(jìn)入中老年后，遠(yuǎn)視患者通常都會(huì)比近視眼和正視眼早些出現(xiàn)老視的癥狀，隨著調(diào)節(jié)力的進(jìn)一步減退，隱性遠(yuǎn)視也會(huì)全部出現(xiàn)。所以在這個(gè)階段，能夠完全矯正時(shí)應(yīng)盡量完全矯正，不能完全矯正的可以考慮在保證最佳視力的同時(shí)，適當(dāng)?shù)那烦C，以保證配鏡的舒適度。

案例.XX男 55歲 主訴看近看遠(yuǎn)均糊涂，以前年輕時(shí)眼睛很好的。

裸眼遠(yuǎn)視力 OD：0.6 OS：0.6

裸眼近視力 OD：0.6 OS：0.6

主覺驗(yàn)光：OD：+1.75DS 1.0

OS：+2.00DS 1.0

ADD：OU +1.25DS 1.0

試鏡15分鐘，看遠(yuǎn)看近均無(wú)不適

處理：配鏡兩副，分別看遠(yuǎn)和看近?？梢钥紤]漸進(jìn)鏡片。

分析：此類病人就屬于由于年齡因素，部分遠(yuǎn)視慢慢顯現(xiàn)出來(lái)，影響看遠(yuǎn)和看近的視力，因此在試鏡無(wú)不適的情況下足矯遠(yuǎn)視，附加適量近附加度數(shù)輔助看近。

（5）伴有斜視的遠(yuǎn)視患者

伴有內(nèi)斜的遠(yuǎn)視患者配鏡處方的原則有兩個(gè)：眼位和視力。如果較低的矯正度數(shù)既能保持眼位為正位，又能獲得較好視力則可以選用患者的顯性遠(yuǎn)視基礎(chǔ)上略加一部分隱性遠(yuǎn)視。如果獲得較好矯正視力的遠(yuǎn)視度數(shù)不能同時(shí)產(chǎn)生使眼球正位的效果，則應(yīng)繼續(xù)增加遠(yuǎn)視度數(shù)以達(dá)到眼球正位為目的。但較足的遠(yuǎn)視鏡片往往使患者覺得視力模糊，說(shuō)明其調(diào)節(jié)不能立刻放松下來(lái)。因此處方原則應(yīng)以眼位不出現(xiàn)斜位為主，視力影響不大就暫不考慮，隨著戴鏡適應(yīng)后，調(diào)節(jié)放松后，視力會(huì)有所提高的。對(duì)于伴有外斜的遠(yuǎn)視患者，應(yīng)適當(dāng)欠矯遠(yuǎn)視度數(shù)，保持眼位正。

案例.XX 女 6歲

裸眼近視力 OD：1.0 OS：：1.0

眼位：角膜映光右眼有5度外斜

阿托品散瞳檢影 OD：+3.00DS 1.0

OS：+2.50DS 1.0

小瞳試鏡：OD：+1.00DS 1.0

OS：+0.75DS 1.0 PD：56mm

小瞳復(fù)查眼位（-）

處理：全天戴鏡，三個(gè)月復(fù)查視力眼位。

分析：對(duì)于外斜的病人適當(dāng)欠矯正。保持眼位正位，且注意用眼衛(wèi)生，預(yù)防近視的發(fā)生。

三、結(jié)論

一般說(shuō)來(lái)，輕度的遠(yuǎn)視，如不引起視力障礙、視疲勞或斜視現(xiàn)象，同時(shí)一般的健康情況尚屬良好，則無(wú)矯正的必要；反之，任何上述條件不符合時(shí)，則應(yīng)戴適度的眼鏡予以矯正。原則上應(yīng)在睫狀肌麻痹的條件下驗(yàn)光配以凸鏡片矯正屈光不正的度數(shù)。對(duì)幼兒及青少年，尤為必要。6歲以下的兒童，有輕度遠(yuǎn)視是生理現(xiàn)象，不需要配鏡；但如果度數(shù)過(guò)高、視力減低或伴有斜視時(shí)，就應(yīng)當(dāng)配鏡矯正。6～18歲的學(xué)生，低度也可考慮配鏡，如有視力疲勞，視力減退或斜視時(shí)，則必須矯正。成年人遠(yuǎn)視，初次配鏡時(shí)，應(yīng)不作全部矯正，因適應(yīng)能力下降，出現(xiàn)戴鏡不適的情況。有眼球內(nèi)斜的青少年，原則上要配足遠(yuǎn)視度數(shù)，也可根據(jù)情況佩戴青少年漸進(jìn)鏡。有外斜的遠(yuǎn)視者，應(yīng)適當(dāng)欠矯。原則首先考慮眼位，再者考慮視力。