從人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)倫理兩個維度透視醫(yī)患糾紛的成因

季雪冬+向鴻梅+張悅

摘 要：現(xiàn)如今，打造和諧的醫(yī)患環(huán)境仍是現(xiàn)代醫(yī)無法以攻克的瓶頸。文中以人文關(guān)懷和倫理學(xué)兩個角度切入，從人文關(guān)懷的必要性、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本內(nèi)容及原則多個方面分析了當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張的成因。并在此基礎(chǔ)上進行研究和探討提出前瞻性意見，目的是為醫(yī)療從業(yè)人員能正確處理醫(yī)患糾紛提供借鑒。

在所有的社會關(guān)系中醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療體系中最基本最重要的關(guān)系，能否正確處理醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建社會主義和諧社會的關(guān)鍵所在，也是我國衛(wèi)生醫(yī)療體制改革努力的方向之一。理想的醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)應(yīng)該是互相理解、健康有序、良性循環(huán)的。由于目前我國正處于復(fù)雜的社會轉(zhuǎn)型期。受醫(yī)療體制，以及醫(yī)療資源有限等諸多因素的影響，醫(yī)療糾紛事例直線上升，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，已成為社會焦點問題體。當(dāng)今社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須充分重視人文關(guān)懷，人文精神在醫(yī)療行業(yè)的回歸是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然產(chǎn)物，也是對醫(yī)學(xué)目的的重新認識。從技術(shù)至上走向人文關(guān)懷將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)，也是對黨的十八大提出以人為本這一基本政治理念的具體實踐，更是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式中重疾病輕人文、忽視醫(yī)學(xué)倫理理念的糾正?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要集中于醫(yī)學(xué)和醫(yī)療保健領(lǐng)域的倫理學(xué)研究學(xué)既與自然科學(xué)技術(shù)關(guān)系緊密，又與人文社會科學(xué)密切相關(guān)，是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)的衍生學(xué)科；它從本質(zhì)上體現(xiàn)了對人的權(quán)利、人的尊嚴的價值關(guān)懷，不僅突破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域，而且提出了尊重人的權(quán)利、自主性等觀點，適應(yīng)了不斷發(fā)展的新的生命醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理需要。

一、呼喚醫(yī)患共情的體驗

醫(yī)學(xué)人文精神把追求至善至美為最終目的，強調(diào)要把人性的價值和人的情感結(jié)合起來放在第一位，注重尊重患者的臨床體驗、依照醫(yī)學(xué)整體觀念、遵循仁術(shù)的信條，理解患者的客觀感受，把追求人性化服務(wù)作為目標，加強情感因素的注入，在整個的醫(yī)療環(huán)節(jié)中，把病人的感受和生命的價值意義始終放在突出位置。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進步使得醫(yī)院越來越注重人文精神的培養(yǎng)、是否具有良好的人文關(guān)懷素養(yǎng)成為衡量醫(yī)務(wù)人員從業(yè)優(yōu)良的標準。醫(yī)術(shù)和醫(yī)德也被稱為“仁術(shù)”。被譽為“西方醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底把人文知識作為醫(yī)學(xué)教育的必要內(nèi)容，他在著作中指出要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生應(yīng)具有哲學(xué)家的所有品質(zhì)：博愛、謙遜、善良、理性的判斷、必要的知識，以及崇尚科學(xué)。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈則指出，“欲為大醫(yī)，除醫(yī)學(xué)知識外，還需涉獵五經(jīng)三史、諸子莊老?？v觀古今中外，醫(yī)學(xué)所要求的具體內(nèi)容與人文素質(zhì)教育的目標和內(nèi)容始終在實質(zhì)上保持一致，而這種一致性還在隨著社會的發(fā)展在持續(xù)的更新和衍化。

二、倡導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的核心思想是始終把人放在首位，把人的需求作為一切活動的出發(fā)點和落腳點。醫(yī)學(xué)與人的生命有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，在眾多學(xué)科中醫(yī)學(xué)所蘊含的人文性是其他學(xué)科無法比擬的。具體體現(xiàn)在對人的生命、健康、人格的尊重，就目前而言，我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展一方面帶來“社會轉(zhuǎn)型期”，另一方面也使得現(xiàn)階段成為了“矛盾爆發(fā)期”，在全民構(gòu)建社會主義和諧社會的今天，市場經(jīng)濟高速發(fā)展所帶來的負面影響直接導(dǎo)致對現(xiàn)實利益的片面追求，嚴重背離救死扶傷的行醫(yī)宗旨，出現(xiàn)了某些醫(yī)院和醫(yī)生見利輕義的行為，藐視職業(yè)道德，把醫(yī)療技術(shù)視為換取個人利益的手段。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件逐年增加，甚至部分醫(yī)患糾紛演化為暴力傷醫(yī)等惡性事件，不僅嚴重丑化醫(yī)護人員的社會形象也降低了群眾的認同感，致使醫(yī)患關(guān)系陷入不易調(diào)和的境地。

三、人文關(guān)懷在解決醫(yī)患糾紛中的應(yīng)用

人文關(guān)懷在當(dāng)代醫(yī)學(xué)界既是對患者本身的關(guān)懷也是對患者的生命價值、人格尊嚴，心理需求的關(guān)注。縱觀在整個醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的表現(xiàn)形式主要體現(xiàn)在三個方面，一是對患者軀體的關(guān)懷；二是對患者心理層面關(guān)懷；三是對患者生命的終極關(guān)懷。將醫(yī)療服務(wù)從“精致利己型”轉(zhuǎn)向“人道追求型”。時常保持和患者的良性溝通，想患者之所想，除患者之所及，開展全程醫(yī)療，從而更好地把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿于整個治療工作的全過程。

四、醫(yī)學(xué)倫理的具體內(nèi)容

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是從屬于醫(yī)學(xué)道德的一門學(xué)科，也可以稱為研究或從事醫(yī)學(xué)實踐的執(zhí)業(yè)人員自覺遵守的行為規(guī)范。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則是在醫(yī)療工作者調(diào)整醫(yī)生與病人、醫(yī)生與社會之間關(guān)系的行為準則，也是貫穿整個醫(yī)德規(guī)范體系的一條主線，是衡量醫(yī)務(wù)人員品行的基本道德標準，具體包括以下幾個方面。

第一，尊重原則。尊重原則既體現(xiàn)在尊重患者的生命健康權(quán)也體現(xiàn)在尊重患者的自主選擇權(quán)。但是在尊重病人自主性的前提下要向患者提供正確，易于理解的信息。

第二，自主原則。自主本意是指思想以及行為都按照自己的意愿而不受他人外在的限制和威脅。第三，有利無傷原則。有利無傷原則是指醫(yī)療人員應(yīng)該在維持自己現(xiàn)有的醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，謹慎進行醫(yī)療實踐。以確保護病人的利益、促進病人健康為目的，同時，盡量避免讓患者承擔(dān)任何不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險和身心傷害。

第三，公正原則。在醫(yī)療實踐中，公正不僅指形式上的類似，更強調(diào)公正的內(nèi)容，公平原則要求社會上每一個人都能平等的享受衛(wèi)生資源，或享有相對公正的基本醫(yī)療權(quán)利。

五、遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則與醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求

1 在醫(yī)療實踐中人文關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理價值所在， 要求醫(yī)務(wù)工作者在患者的自主性選擇方面給出必要的尊重， 同時也是西方人權(quán)思想在醫(yī)療領(lǐng)域的另一種體現(xiàn)。

2 保證患者知情同意權(quán) 、保守患者隱私等是對醫(yī)務(wù)人員最基本的道德要求。但是這一原則的實施相當(dāng)困難。例如，前些年被媒體炒的火熱的北京朝陽醫(yī)院產(chǎn)婦， 因其丈夫拒絕在剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字， 結(jié)果母嬰死亡的事件， 最具有代表性。 對于在治療對象確實喪失或缺乏自主性的前提下 ， 他人是否有責(zé)任和權(quán)利代為作出決定， 矛盾尖銳又復(fù)雜。

3 醫(yī)務(wù)人員的工作使命在于對大眾健康的一種承諾， 實際也構(gòu)成了他們承擔(dān)的最主要義務(wù)。 自主性并不意味著僅僅是患者權(quán)利，當(dāng)我們在關(guān)注患者的權(quán)利時， 也不能忽視醫(yī)生具有的權(quán)利。 比如：一位晚期癌癥患者及其親屬， 按照當(dāng)?shù)厝怂狼胺掂l(xiāng)才能進村的風(fēng)俗， 堅決要求醫(yī)生放患者出院， 并拒絕在出院告知書上簽字。 結(jié)果， 患者在返鄉(xiāng)途中死亡。 事后， 患者親屬以告知不足為由， 多次到醫(yī)院滋事， 嚴重影響醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。拒絕履行這種與職業(yè)宗旨相悖的要求的權(quán)利， 成為當(dāng)今社會對醫(yī)學(xué)實踐活動提出的尖銳而突顯的問題。

作者簡介：

季雪冬（1995- -）， 男， 黑龍江省大慶市人， 民族：漢 ， 職稱：無 ， 學(xué)歷：本科在讀研究方向：衛(wèi)生管理