醫(yī)療事故損害賠償問題探討

劉祖華+段小麗+梅正平+梁瑞文

摘 要：對(duì)于醫(yī)療事故賠償責(zé)任來說，它實(shí)質(zhì)上是侵權(quán)責(zé)任和違約責(zé)任的競(jìng)合。在司法實(shí)踐中，為了最大程度地保護(hù)受害者，會(huì)把醫(yī)療事故定位為侵權(quán)責(zé)任，在賠償時(shí)要遵循過錯(cuò)推定原則，具體的損害賠償額度要明確規(guī)定才可以保護(hù)好受害人。因此，結(jié)合具體工作經(jīng)驗(yàn)，探究醫(yī)療事故損害賠償問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故；過錯(cuò)推定；侵權(quán)責(zé)任

中圖分類號(hào)：D922.16 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）12-0195-02

我國現(xiàn)在醫(yī)療事故糾紛發(fā)生率不斷提高，不管是法律界還是醫(yī)學(xué)界都充分重視和醫(yī)療事故有關(guān)的法律，同時(shí)也充分重視賠償責(zé)任的性質(zhì)等多種問題，醫(yī)療事故已經(jīng)引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。

一、醫(yī)療事故責(zé)任的性質(zhì)

在醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任的性質(zhì)有不同的見解，從目前來看，主要有三種觀點(diǎn)：第一種是契約責(zé)任說，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)工作人員和病人按照意愿形成契約，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師因?yàn)樽陨硎д`發(fā)生了事故要按照契約中的內(nèi)容承擔(dān)賠償責(zé)任。第二種是侵權(quán)責(zé)任說，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為發(fā)生了醫(yī)療事故是侵犯了病人的合法權(quán)益。第三種是請(qǐng)求權(quán)競(jìng)合說，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為在發(fā)生醫(yī)療事故后，受害人不僅有契約上的請(qǐng)求權(quán)，還有與侵權(quán)法有關(guān)的損害賠償請(qǐng)求權(quán)，對(duì)于受害人可以任意選擇其中一種。在醫(yī)療事故糾紛里，責(zé)任競(jìng)合情形普遍存在，如果醫(yī)患雙方簽署了醫(yī)療合同，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員沒有履行職責(zé)出現(xiàn)了醫(yī)療損害行為，導(dǎo)致患者生命權(quán)或者健康權(quán)受到侵害，這就是責(zé)任競(jìng)合情形。不過，在實(shí)踐中到底是按照合同還是按照侵權(quán)行為追究責(zé)任，這是需要研究的問題，在我國的醫(yī)療事故處理有關(guān)規(guī)定里明確提出了醫(yī)療事故民事責(zé)任本質(zhì)上是侵權(quán)責(zé)任。

二、醫(yī)療事故賠償責(zé)任的歸責(zé)原則

按照我國的有關(guān)法律可以得知，侵權(quán)法的歸責(zé)主要遵循的是過錯(cuò)責(zé)任原則，法律明確規(guī)定過錯(cuò)推定責(zé)任和無過失責(zé)任，因?yàn)楝F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)水平隨之提高，但相應(yīng)的帶來的問題和風(fēng)險(xiǎn)也越來越多。在很多國家認(rèn)為醫(yī)療事故是無過失責(zé)任，很多學(xué)者認(rèn)為我國也應(yīng)該這樣。但是筆者并不認(rèn)同這種觀點(diǎn)，使用過錯(cuò)責(zé)任原則才是科學(xué)的。具體原因如下：

首先，我國的民法中，民事責(zé)任領(lǐng)悟的核心和關(guān)鍵是過錯(cuò)責(zé)任，只有落實(shí)好過錯(cuò)責(zé)任的原則，才可以建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，有利于建設(shè)社會(huì)主義精神文明，在一定程度上可以更好地監(jiān)督人們的行為，有利于提高人們的法治意識(shí)，對(duì)整個(gè)社會(huì)具有重要意義，因此要堅(jiān)持過錯(cuò)責(zé)任。按照我國的有關(guān)法律可以得知，醫(yī)療事故不能使用無過失責(zé)任原則，它本身是一種侵權(quán)責(zé)任，所以歸責(zé)原則相應(yīng)的也要是過錯(cuò)責(zé)任原則。

其次，雖然人的生老病死是不能避免的，在治療時(shí)存在的不確定性因素也較多，很多情況下為了大局而損壞局部，一點(diǎn)也不損害病人身體是很難實(shí)現(xiàn)的。但如果對(duì)醫(yī)療事故使用無過失責(zé)任，就會(huì)使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，這是不公平的，使用過錯(cuò)責(zé)任原則才能規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。

最后，如果單純按照因果關(guān)系，沒有充分考慮兩者的過錯(cuò)來承擔(dān)民事責(zé)任會(huì)縱容醫(yī)療損害事故發(fā)生。我國的有關(guān)法律明確規(guī)定了民事訴訟證據(jù)使用過錯(cuò)推定原則，如果行為人沒有足夠的證據(jù)證明自己那么就會(huì)是有過錯(cuò)。在這一原則下包含了無過失責(zé)任原則和過錯(cuò)責(zé)任原則，一方面反映了承擔(dān)責(zé)任的道德可非難性，另一方面有利于平衡兩者的利益，是一種公平的體現(xiàn)。

三、醫(yī)療事故的損害賠償

（一）醫(yī)療事故賠償原則

我國的和醫(yī)療事故處理有關(guān)的條例中指出了和醫(yī)療事故賠償有關(guān)的幾個(gè)原則。

1.與具體案件的醫(yī)療事故等級(jí)相適應(yīng)的原則。在條例中明確提出了醫(yī)療事故的四個(gè)等級(jí)，這個(gè)等級(jí)的劃分是以對(duì)患者造成的損害程度劃分的，一級(jí)醫(yī)療事故就是導(dǎo)致患者重度殘疾甚至死亡的，而二級(jí)醫(yī)療事故則是指導(dǎo)致中度殘疾和對(duì)器官造成嚴(yán)重?fù)p害的，三級(jí)醫(yī)療事故是造成輕度殘疾的，四級(jí)醫(yī)療事故是指對(duì)患者造成人身傷害的。依據(jù)損害的不同程度進(jìn)行分類以判斷醫(yī)療事故所處級(jí)別，根據(jù)級(jí)別的不同給予不同的賠償，有利于提高賠償?shù)墓叫院涂茖W(xué)性。

2.與醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則。要想確定醫(yī)療事故的賠償責(zé)任必須判斷醫(yī)療行為的正確與否，只有存在過錯(cuò)行為才可以使醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任，不過，即使有過失也不意味著醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)全部責(zé)任，要根據(jù)具體問題進(jìn)行具體分析。換句話說，醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的責(zé)任是同其過錯(cuò)行為程度有關(guān)的，這是過錯(cuò)原則的一種體現(xiàn)，通過這一原則，醫(yī)患雙方的合法權(quán)益得到保護(hù)，而在司法實(shí)踐里要注意不能單純讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，要考慮其過錯(cuò)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營狀況，防止出現(xiàn)不良后果。

3.客觀考慮患者原有疾病狀況與損害后果的關(guān)系的原則。對(duì)于醫(yī)療事故來說，其不良后果的發(fā)生原因存在復(fù)雜性，其中不僅有醫(yī)學(xué)的局限性，還有疾病自身狀況和醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性，很多因素是不能避免的。不過，在所有的醫(yī)療責(zé)任影響因素里，原先的疾病狀況和醫(yī)療事故損壞后果的聯(lián)系這一因素是比較重要的。所以，對(duì)于醫(yī)療事故的處理?xiàng)l例來說，它是影響醫(yī)療事故賠償數(shù)額的重要因素。另外，通過分析患者自身的疾病因素，要從以下四個(gè)角度加以注意：第一，在發(fā)展過程中要考慮患者疾病未來趨勢(shì)和醫(yī)療事故損害發(fā)生的可能性；第二，要充分考慮患者疾病狀況和現(xiàn)存的損害后果之間的關(guān)系；第三，要考慮患者原有的疾病狀況在靜止?fàn)顟B(tài)與其現(xiàn)有損害的關(guān)系；第四，要充分考慮患者原有疾病狀況的危險(xiǎn)性及其與醫(yī)療主體實(shí)施醫(yī)療行為的必然聯(lián)系和客觀要求等。

4.不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任原則。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)療事故是其對(duì)患者給予賠償?shù)奈ㄒ粯?biāo)準(zhǔn)，在患者接受治療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)致的事故如果是和醫(yī)療措施有關(guān)，那么其不承擔(dān)責(zé)任。另外，對(duì)于醫(yī)療主體來說，因?yàn)樽陨砉ぷ魇д`造成的損失要承擔(dān)賠償，不過不能按照在無過錯(cuò)行為里的公平分擔(dān)原則確認(rèn)承擔(dān)后果。在具體實(shí)踐中，不管是通過何種方式解決問題，都不可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不存在醫(yī)療過錯(cuò)行為的患者人身損害的損失承擔(dān)賠償責(zé)任。

（二）企業(yè)性醫(yī)療單位法人的損害賠償范圍

對(duì)于企業(yè)性醫(yī)療單位來說，它們經(jīng)營的最終目標(biāo)是獲得利潤，依據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律，醫(yī)療單位付出勞動(dòng)和獲得的醫(yī)療費(fèi)用是平衡的，在獲得利益時(shí)，要遵循適用等價(jià)原則，不過，這種等價(jià)原則不管是獲利還是損失狀態(tài)都會(huì)有效，所以企業(yè)性法人損害賠償中應(yīng)當(dāng)對(duì)其過失造成的損害予以全部賠償，在這種情況下可以更好地保護(hù)公民的權(quán)利，發(fā)揮民事責(zé)任制度的作用，為病患提供損失賠償，有利于更好地制裁過錯(cuò)行為。如果因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生了患者的死亡和殘疾現(xiàn)象，就要按照合同中的內(nèi)容進(jìn)行違約賠償。這樣一來可以保障就診人的合法權(quán)益，利用賠償彌補(bǔ)受害人，同時(shí)也有利于醫(yī)療單位法人科學(xué)的履行合同。具體來看，主要有以下幾個(gè)方面賠償內(nèi)容：首先，在發(fā)生醫(yī)療事故之后，利用治療幫助就診患者恢復(fù)，在這一階段里花費(fèi)的醫(yī)療和營養(yǎng)費(fèi)用，如果病情加重還要包含轉(zhuǎn)院費(fèi)用等多種費(fèi)用；其次，因?yàn)獒t(yī)療事故的發(fā)生導(dǎo)致的工作延誤和收入減少；再次，因?yàn)獒t(yī)療事故的發(fā)生對(duì)患者的可得利益造成的損失。

有關(guān)醫(yī)療單位和個(gè)人在承擔(dān)責(zé)任時(shí)，必須考慮病患的生命健康權(quán)遭破壞時(shí)的財(cái)產(chǎn)損失，這是一種維持利益的表現(xiàn)。按照我國有關(guān)法律，進(jìn)一步分析國外的有關(guān)法律，如果在醫(yī)療過程中導(dǎo)致人員傷亡，就要對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行賠償：一是使就診人恢復(fù)到醫(yī)療事故前狀態(tài)所花費(fèi)的醫(yī)療、營養(yǎng)、交通等費(fèi)用；二是因醫(yī)療事故延長治愈時(shí)間造成誤工所減少的收入；三是因醫(yī)療事故造成殘疾所減少的和將會(huì)減少的收入及因?yàn)槭鹿识嘀С龅馁M(fèi)用。如果病患死亡，那么不僅要賠償前面兩項(xiàng)內(nèi)容，還要格外支出葬喪費(fèi)用。

（三）公益性法人的損害賠償范圍

對(duì)于公民來說，生命健康權(quán)不僅是基本的民事權(quán)利也是一種基本的人權(quán)，如果因?yàn)檫^錯(cuò)導(dǎo)致?lián)p害要給予一定的賠償。不過，對(duì)于公益性醫(yī)療單位來說，設(shè)置法人的最終目的是為了社會(huì)公共利益，向全社會(huì)特別是一些低收入者提供醫(yī)療服務(wù)，這是一種社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)。另外，我國目前還在社會(huì)主義初級(jí)發(fā)展階段，所以社會(huì)主義制度強(qiáng)調(diào)集體的意義，但是我國的社會(huì)主義制度很難為公民提供充足的醫(yī)療保障，在這一背景下，設(shè)置公益性法人可以推動(dòng)建設(shè)社會(huì)主義良好道德風(fēng)尚。另外，因?yàn)閲以O(shè)置的這部分經(jīng)費(fèi)有限，所以如果遵循完全賠償原則會(huì)導(dǎo)致很多公益性醫(yī)療單位不能正常運(yùn)營。所以，為了大局必須考慮社會(huì)公共利益，進(jìn)一步限制了公益性醫(yī)療單位法人醫(yī)療事故的損害賠償范圍：第一，按照合同法判決承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的可以不用賠償其可得利益；第二，因?yàn)榍謾?quán)法判定承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，這種事故下導(dǎo)致的財(cái)產(chǎn)損失必須賠償全部責(zé)任。如果出現(xiàn)了精神損害，只有故意造成事故和存在嚴(yán)重過失的時(shí)候進(jìn)行賠償，不需要給予懲罰性撫慰金，賠償?shù)臄?shù)額大小受到法官的影響，同時(shí)也受到當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)狀況的影響。另外，如果公益性醫(yī)療單位導(dǎo)致就診人死亡，多個(gè)親屬在要求賠償時(shí)，要按照一個(gè)人的賠償請(qǐng)求進(jìn)行賠償，在獲得賠償金以后，和死者有關(guān)系的人共同劃分這部分賠償金。特別是，要注意公益性醫(yī)務(wù)單位的主觀努力狀況，同時(shí)還要考慮到客觀條件的影響，不能按條件較好的醫(yī)療單位的水平來衡量條件較差的醫(yī)療單位的主觀過錯(cuò)。

四、結(jié)語

總的來說，我國現(xiàn)在醫(yī)療事故糾紛越來越多，上面提及的一些和醫(yī)療事業(yè)單位有關(guān)的個(gè)人和其他組織發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)民事責(zé)任問題也可以這樣使用。在實(shí)踐中，如果出現(xiàn)了醫(yī)療事故要分析其收費(fèi)狀況，在這一基礎(chǔ)上明確責(zé)任，有利于解決好醫(yī)療事故，有利于建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)。

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[責(zé)任編輯 李春蓮]