手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與比較分析

張 博 戴 捷 董曉建

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)05-0111-04 [中圖分類號(hào)] R97.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與比較分析

張 博①②戴 捷②董曉建①*

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)05-0111-04 [中圖分類號(hào)] R97.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：探討在手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端臨床應(yīng)用中，獲得優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)。方法：分析手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端的技術(shù)基礎(chǔ)以及在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀，對(duì)手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診與其他方式遠(yuǎn)程會(huì)診在服務(wù)、模式及費(fèi)用等方面進(jìn)行比較。結(jié)果：手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端在臨床應(yīng)用中具有提高基層醫(yī)生的診療水平、解決患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)、推動(dòng)落實(shí)分級(jí)診療的積極作用和優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端的應(yīng)用，能夠以較低的資金投入獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。隨著未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診、衛(wèi)星接入會(huì)診和手機(jī)移動(dòng)終端的不斷發(fā)展，將進(jìn)一步在提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力中發(fā)揮作用。

移動(dòng)醫(yī)療；遠(yuǎn)程會(huì)診；應(yīng)用；對(duì)比；手機(jī)

[First-author’s address]Center of Research for Medical Education and Health Management of Training Division, The Fourth Military Medical University, Xi'an 710032, China. Department of Informatics, The Third Hospital of People's Liberation Army, Baoji 721004, China.

我國(guó)的遠(yuǎn)程會(huì)診起步較晚，20世紀(jì)90年代后遠(yuǎn)程會(huì)診工程相繼在醫(yī)院開(kāi)展，主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)語(yǔ)音圖像傳遞的可視電話[1]。手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診，是利用移動(dòng)通信技術(shù)和移動(dòng)電話提供醫(yī)療信息和服務(wù)[2]。遠(yuǎn)程會(huì)診不受時(shí)間和空間的限制，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端專家對(duì)基層醫(yī)生答疑解惑，使醫(yī)生和專家對(duì)診治意見(jiàn)達(dá)成一致，讓患者放心，給醫(yī)生信心；幫助醫(yī)生明確診斷，指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)癥治療；對(duì)于麻醉、手術(shù)等方案給予指導(dǎo)；對(duì)于醫(yī)生解決不了的問(wèn)題可以直接獲得轉(zhuǎn)院治療，并能夠以較低的資金獲得優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)[3-4]。

1 手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端

手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端要具備開(kāi)放性的系統(tǒng)和軟件安裝功能，可以連接不同的識(shí)別和采集設(shè)備，通過(guò)Wifi、4 G網(wǎng)絡(luò)接入互聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)生和專家能夠?qū)崿F(xiàn)文本、圖像、語(yǔ)音和視頻交互，并采集醫(yī)療數(shù)據(jù)[2]。

實(shí)施手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診，需要網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)支持以及開(kāi)展會(huì)診服務(wù)必不可少的音視頻技術(shù)和圖像傳輸技術(shù)。采用應(yīng)用初始化協(xié)議(session initiation protocol，SIP)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)音視頻通信控制[5]。4 G網(wǎng)絡(luò)上行20 Mbps，下行100 Mbps，完全符合視頻傳輸要求。壓縮編解碼技術(shù)可很好地解決不同網(wǎng)絡(luò)線路傳輸對(duì)音視頻信號(hào)的傳輸要求。視頻壓縮標(biāo)準(zhǔn)MPEG-2和H.264視頻解碼標(biāo)準(zhǔn)，能為手機(jī)提供高清音視頻服務(wù)[1]。JPEG圖像壓縮技術(shù)能夠保證圖像質(zhì)量，通過(guò)降低圖像數(shù)碼率提高圖像傳輸和存儲(chǔ)的效率，減少高質(zhì)量影像資料對(duì)于通信容量的要求[5]。

2 手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀

Kvedar等[6]指出，21世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)的最大壓力來(lái)自于慢性病，而慢性病可以通過(guò)預(yù)防得以控制。通常，慢性病患者每隔數(shù)周通過(guò)醫(yī)生15 min問(wèn)診，得到的多為簡(jiǎn)單的指導(dǎo)建議，且診斷后的藥物治療并不能充分解決慢性病。因此，解決慢性病最有效的方法應(yīng)該是行為習(xí)慣的幫助[6]。由于技術(shù)進(jìn)步、手機(jī)個(gè)人擁有以及互聯(lián)網(wǎng)滲透，為手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診提供了機(jī)會(huì)。手機(jī)移動(dòng)醫(yī)療因具有更廣的使用頻率、更高的接觸性及個(gè)人擁有化而能夠?yàn)椴』继峁└嗟男袨榱?xí)慣指導(dǎo)[6]。

美國(guó)麻省理工(MIT)的NextLab，在移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目MOCA中應(yīng)用手機(jī)作為遠(yuǎn)程會(huì)診終端，通過(guò)OpenMrs采集傳遞患者資料并通過(guò)OpenMrs開(kāi)展手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診，做出診斷。但由于采用的是2 G移動(dòng)通信技術(shù)，因此，達(dá)不到實(shí)時(shí)性的要求[5]。最初，GSM網(wǎng)絡(luò)被用于手機(jī)移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，但由于GSM/GPRS網(wǎng)絡(luò)包含著高額的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)費(fèi)用，而且網(wǎng)速較慢，因此并不能有效提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)[5]。為了降低GPRS網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用，更好的提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要通過(guò)存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)和實(shí)時(shí)技術(shù)支持。當(dāng)3 G網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)后最高支持速率達(dá)到2 Mbps，能傳遞更多的信息，而且能支持視頻傳送?，F(xiàn)在的4 G網(wǎng)絡(luò)更是提供了無(wú)處不在的服務(wù)，保證了更廣的范圍和更有效的連接方式[7]。

在我國(guó)手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診中，楊金東[8]進(jìn)行了探索并報(bào)道，通過(guò)手機(jī)安裝會(huì)診APP開(kāi)展雙向的音視頻交流，獲得診療方案，討論、分析病例，獲取預(yù)防措施，提升醫(yī)療水平，患者可以對(duì)診療過(guò)程和專家進(jìn)行評(píng)價(jià)。手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診，有助疾病的早期診斷，實(shí)時(shí)分析[7]。無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使得醫(yī)生具有高度的移動(dòng)性，解決了有線網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)對(duì)醫(yī)患行動(dòng)自由程度的限制，為病患獲得高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)提供了可能[4]。

圖1 不同方式遠(yuǎn)程會(huì)診的工作模式圖

3 手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診與其他遠(yuǎn)程會(huì)診的比較

遠(yuǎn)程會(huì)診是一種診療服務(wù)方式，解決群眾看病難則需要提升服務(wù)能力。目前，遠(yuǎn)程會(huì)診包括有線接入互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診、衛(wèi)星接入會(huì)診和手機(jī)移動(dòng)終端接入遠(yuǎn)程會(huì)診等，各有特點(diǎn)，其目的是為了解決看病難，提升醫(yī)療服務(wù)能力[1]。充分了解各種遠(yuǎn)程會(huì)診的特色和優(yōu)勢(shì)，可以為遠(yuǎn)程會(huì)診的發(fā)展、改善醫(yī)患關(guān)系有所幫助。

3.1 服務(wù)工作模式比較

手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診與其他方式遠(yuǎn)程會(huì)診的工作模式一覽如圖1所示[1，9-10]。

3.2 網(wǎng)絡(luò)服務(wù)運(yùn)行模式比較

3.2.1 有線接入互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診模式

根據(jù)原因制定組合干預(yù)措施,包括:①開(kāi)展全院手衛(wèi)生培訓(xùn),強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)。②走廊、床旁等地方增設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施。③科主任及護(hù)士長(zhǎng)每周一晨會(huì)親自演練七步洗手法,強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生。④將手衛(wèi)生依從率納入到院感質(zhì)控中單獨(dú)立項(xiàng)。

有線接入互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程會(huì)診模式采取租用網(wǎng)絡(luò)專線保證服務(wù)質(zhì)量，通常由醫(yī)院或行業(yè)組織，患者資料可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交互共享，由專門的會(huì)診部門負(fù)責(zé)全程建立聯(lián)系開(kāi)展服務(wù)，醫(yī)生和專家按預(yù)約固定的時(shí)間開(kāi)展會(huì)診[11]。遠(yuǎn)程會(huì)診流程如圖2所示。

3.2.2 衛(wèi)星鏈路網(wǎng)絡(luò)會(huì)診模式

衛(wèi)星開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，通過(guò)行業(yè)或部門組織租用的專用衛(wèi)星線路有專用的會(huì)診系統(tǒng)，會(huì)診可以通過(guò)接收設(shè)備的移動(dòng)(會(huì)診車)深入偏遠(yuǎn)地區(qū)，需要專業(yè)的保障人員才能開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診，其流程如圖3所示[1]。

3.2.3 手機(jī)移動(dòng)會(huì)診終端會(huì)診模式

手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診，通過(guò)4 G、Wifi接入無(wú)線網(wǎng)絡(luò)，使用專用的應(yīng)用終端通常由企業(yè)或醫(yī)院組織，在這種模式下患者的自主選擇程度較高，專家定制會(huì)診的時(shí)間限制少，醫(yī)生傳遞會(huì)診資料的方式簡(jiǎn)單，其流程如圖4所示[5]。

3.3 會(huì)診服務(wù)投入費(fèi)用比較

遠(yuǎn)程會(huì)診的費(fèi)用是影響遠(yuǎn)程會(huì)診開(kāi)展的重要因素之一，不同的會(huì)診方式，需要投入資金不同，低投入高效率是遠(yuǎn)程會(huì)診發(fā)展方向。手機(jī)移動(dòng)會(huì)診與其他會(huì)診模式用戶投入費(fèi)用比較如圖5所示[11]。

4 手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端的優(yōu)勢(shì)及需解決的問(wèn)題

盡管實(shí)施手機(jī)移動(dòng)會(huì)診需要通信領(lǐng)域和醫(yī)療領(lǐng)域以及互聯(lián)網(wǎng)電商投入巨資，但由于群眾對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的迫切需求，使得建設(shè)手機(jī)移動(dòng)會(huì)診具有十分重要的意義[12]。

通過(guò)手機(jī)移動(dòng)會(huì)診終端服務(wù)中心的協(xié)調(diào)，上級(jí)醫(yī)院給予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)化的診療方案，患者留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療，疑難危重病癥可直接轉(zhuǎn)診救治[13]。手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診對(duì)于行動(dòng)不便的患者和獨(dú)居老人提供的診療服務(wù)更加便捷，還能有效改善患者間斷治療及拖延就醫(yī)的現(xiàn)狀，緩解居民看病難的問(wèn)題[14]。

圖4 手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診流程圖

圖5 不同會(huì)診模式用戶投入費(fèi)用比較圖

4.2 利于減少診療費(fèi)用

手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診有助于降低直接和間接醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)內(nèi)就診醫(yī)院等級(jí)的上升，會(huì)帶來(lái)診療費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)的增長(zhǎng)，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)檢查、檢驗(yàn)會(huì)增加直接醫(yī)療費(fèi)用；異地就診時(shí)吃、住、行以及誤工、陪同等產(chǎn)生間接的醫(yī)療費(fèi)用；而手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診則無(wú)需產(chǎn)生直接和間接醫(yī)療費(fèi)用[5]。就診者可通過(guò)手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診，基層醫(yī)生將患者的就診資料通過(guò)手機(jī)上傳，經(jīng)患者選定的專家會(huì)診后，患者可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能對(duì)病癥得到及時(shí)準(zhǔn)確的診療。

4.3 擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋面

社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)普及后基層醫(yī)生受條件限制，學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)較少，獲得國(guó)內(nèi)外最新診療方案的途徑受限，又限于患者數(shù)量，對(duì)于疑難、復(fù)雜及罕見(jiàn)疾病很難制定出行之有效的診療方案[15]。近距離無(wú)專家可咨詢，迫切需要共享上級(jí)醫(yī)院的資源，以達(dá)到提高預(yù)防、醫(yī)療、保健水平[14]。而手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端提供了雙向交流平臺(tái)，對(duì)于常見(jiàn)病、慢性病和多發(fā)病社區(qū)基層醫(yī)生可與遠(yuǎn)端專家進(jìn)行交流，獲取優(yōu)化診療方案；對(duì)于疑難、危重病癥可及時(shí)診斷和快速轉(zhuǎn)診；對(duì)于老年患者及行動(dòng)不便的患者可以將體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳遞給遠(yuǎn)端專家，得到專家的指導(dǎo)，提高社區(qū)醫(yī)療水平。

4.4 減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入

以往遠(yuǎn)程會(huì)診需要配備，數(shù)據(jù)采集、音視屏輸入及顯示以及播放等硬件設(shè)備，利用專線，在具備會(huì)診條件的場(chǎng)所開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診[11]。通過(guò)手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端，基層醫(yī)生和遠(yuǎn)端專家無(wú)需購(gòu)買專用的會(huì)診設(shè)備，只要利用個(gè)人智能手機(jī)安裝會(huì)診專用APP應(yīng)用平臺(tái)，即可完成會(huì)診的全過(guò)程。

4.5 減少會(huì)診預(yù)約時(shí)間和空間的限制

手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患在任意的時(shí)間、地點(diǎn)和醫(yī)生開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診[5]?；颊呖勺灾黝A(yù)約自己了解的任何專家，遠(yuǎn)端的專家可以利用自己的空閑時(shí)間安排會(huì)診，基層醫(yī)生可在緊急情況下通過(guò)手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診直接聯(lián)系到遠(yuǎn)端的專家獲得救治的直接指導(dǎo)，利用終端建立的視頻連接，將現(xiàn)場(chǎng)患者的情況傳送給遠(yuǎn)端的專家。

4.6 手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端需解決的問(wèn)題

在手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端應(yīng)用探索中，曲蘊(yùn)慧等[2]報(bào)道，應(yīng)用手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)需解決下述問(wèn)題：①手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具備權(quán)威性；②開(kāi)展手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診需要財(cái)務(wù)配套模式以保證遠(yuǎn)程會(huì)診順利進(jìn)行；③解決信息安全問(wèn)題，對(duì)患者隱私進(jìn)行保護(hù)，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德和操守進(jìn)行規(guī)范；④減少手機(jī)終端性能差異，規(guī)范手機(jī)的接收和顯示性能，保證遠(yuǎn)程會(huì)診的清晰度和準(zhǔn)確度。

5 結(jié)語(yǔ)

手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端使用中，需要更低的電耗、更長(zhǎng)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)時(shí)間，增進(jìn)更高的服務(wù)品質(zhì)和更低的服務(wù)費(fèi)用[7]。提高公眾對(duì)手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診的認(rèn)知程度，尤其是要提高對(duì)手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)不了解的老年患者的關(guān)注[6，13]。手機(jī)移動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診終端，已證實(shí)能被公眾所接受，并且在提高基層醫(yī)生的診療水平，解決患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，在推動(dòng)落實(shí)分級(jí)診療應(yīng)用的過(guò)程中，成為可行、實(shí)用的新型遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式。

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Objective:To explore the current situation of obtaining high quality and efficient medical service in clinical application of mobile tele-consultation terminal about cell phone.Methods:The technical basis of mobile teleconsultation terminal of cell phone and its application status in domestic and abroad were analyzed. This method was compared with other tele-consultation method at service, mode and cost and other aspects.Results:In the clinical application, mobile tele-consultation terminal about cell phone has many positive roles and advantages, for example, it could enhance the level of diagnosis and treatment for doctor who work in district and community, and resolve medical burden for patients, and promote grading diagnosis and treatment.Conclusion:The mobile tele-consultation terminal can obtain high quality and efficient medical service by investing lower capital. And with the continuous development of the network tele-consultation technique, satellite consultation technique and mobile terminal consultation of cell phone in future, they will further enhance the hospital medical service ability.

Mobile health; Tele-consultation; Application; Comparation; Cell phone

張博,男,(1979- ),本科學(xué)歷,工程師。第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生管理研究中心，解放軍第三醫(yī)院信息科，從事醫(yī)學(xué)信息管理工作。

2016-11-25

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.029

①第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生管理研究中心 陜西 西安 710032

②解放軍第三醫(yī)院信息科 陜西 寶雞 721004

*通訊作者：yxjyjys@fmmu.edu.cn