3D-CTA與3D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤評(píng)價(jià)的對(duì)比研究*

齊星亮 劉佳林 宋丹丹 李 軍

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)05-0052-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

3D-CTA與3D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤評(píng)價(jià)的對(duì)比研究*

齊星亮①劉佳林①宋丹丹①李 軍①

[文章編號(hào)] 1672-8270(2017)05-0052-04 [中圖分類(lèi)號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：探討256層三維螺旋CT血管造影(3D-CTA)與三維數(shù)字減影血管造影成像(3D-DSA)技術(shù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(LAN)診斷的成像對(duì)比，并評(píng)價(jià)256層3D-CTA對(duì)LAN的診斷及其臨床價(jià)值。方法：選取醫(yī)院收治的80例在神經(jīng)外科診斷疑似為L(zhǎng)AN且均接受3D-CTA和3D-DSA檢查的患者。以3D-DSA技術(shù)檢查作為參考標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)評(píng)價(jià)3D-CTA技術(shù)對(duì)發(fā)現(xiàn)LAN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，并比較3D-CTA與3D-DSA在動(dòng)脈瘤的檢出率上的差異。結(jié)果：3D-CTA與3D-DSA在LAN檢出率方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)3D-DSA檢查結(jié)果以及術(shù)中所見(jiàn)情況，80例患者中共有68例最終確診為L(zhǎng)AN85個(gè)。其中單發(fā)動(dòng)脈瘤46例，多發(fā)動(dòng)脈瘤22例。動(dòng)脈瘤直徑為1.2～21.5 mm，平均直徑為7.8 mm；＜3 mm的動(dòng)脈瘤23個(gè)(占27.1%)，3～5 mm的動(dòng)脈瘤38個(gè)(占44.7%)，5～10 mm的動(dòng)脈瘤18個(gè)(占21.2%)，10～25 mm的動(dòng)脈瘤6個(gè)(占7.1%)。3D-CTA技術(shù)準(zhǔn)確檢出動(dòng)脈瘤78個(gè)，漏診動(dòng)脈瘤7個(gè)(平均直徑為2.8 mm)；CTA診斷準(zhǔn)確率為91.8%，靈敏度為88.6%～92.3%，特異度為90.7%～100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.7%，陰性預(yù)測(cè)值為77.3%。動(dòng)脈瘤CTA診斷的靈敏度＜3 mm、3～5 mm和＞5 mm分別為88.6%、92.3%和100%。結(jié)論：3D-CTA可以替代3D-DSA進(jìn)行LAN術(shù)前的診斷以及術(shù)后的復(fù)查，檢出率及準(zhǔn)確性較高。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；三維螺旋CT血管造影；三維數(shù)字減影血管造影成像；256層螺旋CT

[First-author’s address]Department of Radiology, Beijing Pinggu Hospital, Beijing 101200, China.

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(intracranial aneurysm，LAN)指在腦動(dòng)脈的內(nèi)腔局限性異常擴(kuò)大，從而引起動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，其發(fā)生率在卒中患者中僅次于腦梗死和腦出血[1-2]。目前，三維數(shù)字減影血管造影(three dimensional-digital subtraction angiography，3D-DSA)技術(shù)是LAN診斷和術(shù)后評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，但該技術(shù)具有創(chuàng)傷性、耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高、接受放射劑量較高且有0.5%的永久性神經(jīng)功能缺損并發(fā)癥的發(fā)生率等缺點(diǎn)[3]。近年來(lái)，三維CT血管造影(three dimensional-CT angiography，3D-CTA)作為一種無(wú)創(chuàng)、快速的檢查方法在診斷LAN中日益受到重視。本研究利用螺旋3D-CTA技術(shù)對(duì)LAN患者診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性等情況進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2016年10月期間北京市平谷區(qū)醫(yī)院收治的80例在神經(jīng)外科診斷疑似為L(zhǎng)AN患者，其中男性45例，女性35例；年齡22～89歲，平均年齡為52.9歲。所有患者均接受3D-CTA和3D-DSA檢查，患者及家屬對(duì)本研究均知情，且均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的LAN診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具有完整的3D-CTA和3D-DSA檢查資料；③均能接受本檢查手段，無(wú)檢查禁忌癥；④患者無(wú)其他腦血管?chē)?yán)重疾病。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重軀體疾??；②顱內(nèi)炎癥；③顱內(nèi)占位病變；④顱腦外傷。

1.3 儀器設(shè)備

Philips brilliance 256層螺旋CT機(jī)(荷蘭飛利浦公司)；AXIOM Artis dTA平板血管造影機(jī)(德國(guó)西門(mén)子公司)。

1.4 影像學(xué)檢查方法

(1)3D-CTA檢查。對(duì)患者進(jìn)行256層螺旋CT三維血管成像。主動(dòng)脈弓至顱頂為掃描視野范圍，CTA掃描基線平行聽(tīng)眥線。螺旋CT掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流250 mA，掃描層厚為1.0 mm，螺距為1.0 mm，掃描速度為0.27 s/r。經(jīng)肘前靜脈用高壓注射器注射碘海醇，注射速度為4～5 ml/s，每例患者注射50～70 ml，延遲時(shí)間由對(duì)比劑團(tuán)注失蹤技術(shù)決定。

(2)3D-DSA檢查。使用AXIOM Artis dTA平板血管造影機(jī)，利用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管行雙側(cè)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血管造影，每支血管均選取標(biāo)準(zhǔn)正位、側(cè)位和斜位的影像。對(duì)比劑注射總量為6～7 ml，注射速度為3～4 ml/s。在造影過(guò)程中，5 s內(nèi)進(jìn)行全程258°復(fù)雜軌跡旋轉(zhuǎn)掃描，對(duì)比劑注射總量為25 ml，速率為5 ml/s。所有病例均在全身麻醉下施行3D-DSA，在檢查過(guò)程中，無(wú)移動(dòng)造成的偽影和技術(shù)操作的失誤。

1.5 圖像后處理及分析

(1)圖像后處理。3D-CTA的原始數(shù)據(jù)傳至HOST-100078工作站。頭頸血管三維影像可通過(guò)容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)技術(shù)、多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)技術(shù)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)技術(shù)獲得。而3D-DSA的原始數(shù)據(jù)則傳到sys-workplace工作站，使用VR技術(shù)處理。

(2)圖像分析。CTA圖像分別由2名資深影像醫(yī)師A、B獨(dú)立判讀，記錄動(dòng)脈瘤檢出數(shù)目，測(cè)量瘤體的最大徑，并按照大動(dòng)脈瘤(10～25 mm)、中動(dòng)脈瘤(5～10 mm)、小動(dòng)脈瘤(3～5 mm)和微小動(dòng)脈瘤(＜3 mm)分類(lèi)。DSA圖像則分別由1名介入影像醫(yī)師(醫(yī)師A)和1名神經(jīng)介入醫(yī)師(醫(yī)師B)共同判讀，且可參考前期3D-CTA的檢查影像，判讀記錄同CTA。以3D-DSA診斷結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)3D-CTA臨床診斷效能進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)。所有的測(cè)量工作均在后處理工作站上進(jìn)行，并且允許操作者可從任意角度，旋轉(zhuǎn)圖像來(lái)獲取最佳的測(cè)量角度并可適當(dāng)放大圖像。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以3D-DSA的檢出情況為參考標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算3D-CTA檢查發(fā)現(xiàn)LAN的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，并應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析，K＞0.7為一致性較高，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3D-DSA診斷結(jié)果

在80例患者中共有68例最終經(jīng)3D-DSA診斷確診為85個(gè)LAN。其中單發(fā)動(dòng)脈瘤46例，多發(fā)動(dòng)脈瘤22例。脈瘤直徑為1.2～21.5 mm，平均為7.8mm。在85個(gè)LAN中＜3 mm的動(dòng)脈瘤有23個(gè)(占27.1%)，3～5 mm的動(dòng)脈瘤有38個(gè)(占44.7%)，5～10 mm的動(dòng)脈瘤有18個(gè)(占21.2%)，10～25 mm的動(dòng)脈瘤有6個(gè)(占7.1%)。VRT相、CTA MIP相和DSA下動(dòng)脈瘤如圖1所示。2.2 3D-CTA診斷結(jié)果

圖1 CTA與DSA腦血管圖像對(duì)比

(1)3D-CTA技術(shù)準(zhǔn)確檢出動(dòng)脈瘤78個(gè)，漏診動(dòng)脈瘤有7個(gè)。本研究以3D-DSA為標(biāo)準(zhǔn)，在與3D-DSA診斷的評(píng)價(jià)方面，診斷一致性較高(Kappa值為0.586～0.763)，對(duì)瘤徑≥3 mm的診斷一致性要高于瘤徑＜3 mm。由醫(yī)師A、醫(yī)師B分別基于瘤體的最大徑對(duì)3D-DSA所顯示的78個(gè)動(dòng)脈瘤的陰性結(jié)果和陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，其結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩名醫(yī)師對(duì)動(dòng)脈瘤的CTA診斷與3D-DSA的結(jié)果對(duì)比(個(gè))

(2)3D-CTA診斷LAN的總靈敏度為88.6%～92.3%，對(duì)瘤徑≥3 mm的靈敏度要高于瘤徑＜3 mm；總的特異度為90.7%～100%，瘤徑≥3 mm的和＜3 mm的特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩名醫(yī)師以3D-DSA為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)3D-CTA診斷的評(píng)價(jià)(%)

2.3 不同大小的瘤體檢出比較

在3～5 mm小動(dòng)脈瘤中以及體積更大的動(dòng)脈瘤檢出情況中，3D-CTA與3D-DSA無(wú)明顯差異；而在＜3 mm的微小動(dòng)脈瘤的檢出情況中，3D-DSA要優(yōu)于3D-CTA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2＝0.028，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 瘤體直徑測(cè)量比較

分別統(tǒng)計(jì)3D-CTA與3D-DSA測(cè)量的瘤體最大直徑，并且以x-±s來(lái)表示。3D-DSA測(cè)得數(shù)值平均為(5.12.0)mm；而3D-CTA測(cè)得數(shù)值醫(yī)師A為(5.32.1) mm，醫(yī)師B為(5.31.9)mm，兩種方法測(cè)得的瘤體直徑差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.216，t=-0.223；P＞0.05)。

表3 不同體積的LAN檢出比較(個(gè))

3 討論

LAN是指在腦動(dòng)脈的內(nèi)腔局限性異常的擴(kuò)大，從而引起動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，其發(fā)生率在卒中患者中僅次于腦梗死和腦出血，LAN的治療方式主要是血管內(nèi)介入栓塞術(shù)和動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)兩種方法，雖然血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的損傷程度較小，但Suzuki等[4]報(bào)道，開(kāi)顱手術(shù)可更加直觀的觀察動(dòng)脈瘤復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，并且有利于處理手術(shù)中的一些突發(fā)情況。因此，3D-DSA技術(shù)是LAN診斷和評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該技術(shù)具有創(chuàng)傷性、耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高以及接受放射劑量較高，而且有0.5%的永久性神經(jīng)功能缺損并發(fā)癥的發(fā)生率等缺點(diǎn)[4]。因此，選擇一種簡(jiǎn)便易行、安全可靠、患者接受度高的檢查方法對(duì)LAN夾閉術(shù)后的觀察非常重要。近年來(lái)，3D-CTA作為一種無(wú)創(chuàng)、快速的檢查方法在診斷LAN中日益受到重視[5]。

LAN發(fā)生后，常在多種因素下進(jìn)一步發(fā)展，使體積增大，血液升高，情緒變化，大小便以及體力勞動(dòng)等因素下均可誘發(fā)動(dòng)脈瘤出血，從而引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[6]。因此，早期的明確診斷和積極給予臨床上的干預(yù)具有重要意義。長(zhǎng)期以來(lái)，LAN診斷的金標(biāo)準(zhǔn)都是3D-DSA技術(shù)。與其他影像手段相比較，3D-DSA能夠在血管內(nèi)治療，還能夠動(dòng)態(tài)觀察，有著較高的分辨率，可分辨0.3 mm的動(dòng)脈瘤，對(duì)各類(lèi)LAN具有較好的檢出率，從而有效的提高了診斷的特異性和敏感性[7]。但3D-DSA診斷是需要插管和動(dòng)脈穿刺，屬于典型的有創(chuàng)操作，不僅檢查的費(fèi)用較高，而且耗時(shí)也長(zhǎng)。與此同時(shí)，檢查的過(guò)程中，放射劑量較高亦是不可忽視的弊端[8]。

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，高分辨率的CT出現(xiàn)，3D-CTA在血管疾病的診治過(guò)程中的應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、耗時(shí)短、花費(fèi)與風(fēng)險(xiǎn)均較低且患者的依從性較高等優(yōu)勢(shì)，能夠基于任意角度來(lái)測(cè)量，手術(shù)方案較易制定，對(duì)周?chē)难芎凸琴|(zhì)關(guān)系、管壁鈣化情況進(jìn)行觀察[9-10]。在本研究中，3D-CTA診斷的LAN的準(zhǔn)確率為91.8%，總特異度為90.7%～100%，總靈敏度為88.6%～92.3%。3D-CTA有著與3D-DSA一致的準(zhǔn)確性，表明256層螺旋CT3D-CTA對(duì)動(dòng)脈瘤的檢出率有著很好的特異性和敏感性，不但能夠?qū)︼B內(nèi)動(dòng)脈路進(jìn)行明確的診斷，而且能將LAN的大小、位置進(jìn)行明確的顯示，尤其適用于急診篩查L(zhǎng)AN的患者，但3D-CTA技術(shù)不能用于治療和動(dòng)態(tài)觀察，不能很好的顯示微小動(dòng)脈瘤，對(duì)＜3 mm的瘤體分辨率較低，其空間分辨率要比3D-DSA稍差，同時(shí)對(duì)于閱片人員的工作經(jīng)驗(yàn)也有一定的要求[11-13]。

3D-CTA對(duì)LAN診斷上有著較高的靈敏度、特異性以及準(zhǔn)確性。在對(duì)不同經(jīng)線的動(dòng)脈瘤檢出分析中，在直徑＜3 mm的病灶檢出方面，3D-CTA的檢出率較低，而3D-DSA仍具有較大優(yōu)勢(shì)[14-16]。盡管目前3D-CTA技術(shù)仍然存在一定的應(yīng)用局限性，但是鑒于3D-CTA在LAN檢測(cè)中的多重優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用價(jià)值上逐步得到了肯定。加強(qiáng)對(duì)3D-CTA對(duì)漏診原因的分析總結(jié)和優(yōu)化掃描方案以及采用更高分辨率CT掃描儀器有助于進(jìn)一步提升對(duì)LAN診斷的準(zhǔn)確性[17]。相信在未來(lái)，CTA在LAN的影像診斷方面將有取代3D-DSA的可能性。

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Comparative study in evaluations of intracranial aneurysms between 3D-CTA and 3D-DSA/QI Xing-liang, LIU Jia-lin, SONG Dan-dan, et al//China Medical Equipment,2017,14(5):52-55.

Objective:To explore the comparison of imaging difference between 256-slice three - dimensional spiral CT angiography (3D-CTA) and three dimensional-digital subtraction angiography (3D-DSA) for diagnosis of intracranial aneurysms. And to evaluate the diagnosis and clinical value of 256 - slice three - dimensional spiral CT angiography for intracranial aneurysms.Methods:80 suspected patients with intracranial aneurysms diagnosed by neurosurgery have received detections of 3D-CTA and 3D-DSA. 3D-DSA was chosen as the reference standard to evaluate the sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of 3D-CTA for finding intracranial aneurysms, and to compare the differences of detection rate for aneurysms between 3D-CTA and 3D-DSA.Results:The difference of detection rate between 3D-CTA and 3D-DSA was no statistical significance. According to examination results of 3D-DSA and intraoperative situation, 85 intracranial aneurysms were found in 68 confirmed cases of 80 patients, and in the 68 cases, 46 cases were single aneurysm and 22 cases were multiple aneurysms. The diameter range of aneurysm was 1.2-21.5, and the average diameter was 7.8mm. In these aneurysms, the diameter of 23 aneurysms was less than 3 mm (27.1% of the total), the diameter range of 38 aneurysms was between 3-5mm (44.7% of the total), the diameter range of 18 aneurysms was between 5-10mm (21.2% of the total), and the diameter range of 6 aneurysms was between 10-25mm (7.1% of the total). 78 aneurysms were correctly detected by 3D-CTA, and 7 aneurysms (average diameter was 2.8mm) were missed diagnosis. The accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of 3D-CTA was 91.8%, 88.6%～92.3%, 90.7%～100/%, 96.7%and 77.3%, respectively. When the diameter of aneurysms range were less than 3mm, between 3-5mm and larger than 5mm, the sensitivities of CTA were 88.6%, 92.3% and 100%, respectively.Conclusion:3D-CTA can supersede 3D-DSA for detecting intracranial aneurysm in preoperative diagnosis and postoperative reexamination, and it has higher detection rate and accuracy.

Intracranial aneurysm; 3D-CTA; 3D-DSA; 256-slice spiral CT

齊星亮,男,(1981- ),本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。北京市平谷區(qū)醫(yī)院放射科，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作。

2016-12-18

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.014

北京市平谷區(qū)醫(yī)院科研項(xiàng)目(pgyy2013B-15)“頭頸部血管疾病的64排CTA與MRA對(duì)比分析”

①北京市平谷區(qū)醫(yī)院放射科 北京 101200