基于社會效益與經(jīng)濟效益的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析

朱懿恒 廖云粵

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0038-03 [中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] A

基于社會效益與經(jīng)濟效益的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析

朱懿恒①廖云粵①

[文章編號] 1672-8270(2017)05-0038-03 [中圖分類號] R197.3 [文獻標(biāo)識碼] A

目的：探討社會效益與經(jīng)濟效益計算方法，分析評價大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的績效。方法：分析2014-2016年磁共振成像(MRI)、X射線計算機斷層成像(CT)及數(shù)字X線攝影(DR)的數(shù)據(jù)，以設(shè)備在科研和教學(xué)任務(wù)的使用次數(shù)評價其社會效益。應(yīng)用單機核算方法、投資報酬率法計算經(jīng)濟效益，綜合評價大型醫(yī)療設(shè)備成本效益。結(jié)果：CT、MRI效益良好，總體效益穩(wěn)步增長；DR總體效益下降，個別DR運行效益較差甚至虧損。針對效益不理想的設(shè)備，分析大型醫(yī)療設(shè)備的采購、使用及管理中的不足，提出持續(xù)改進方案和建議。結(jié)論：社會效益是承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的醫(yī)療設(shè)備績效重要組成部分，結(jié)合經(jīng)濟效益與社會效益綜合評價對大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析具有重要意義。

大型醫(yī)療設(shè)備效益分析；社會效益；經(jīng)濟效益；醫(yī)療設(shè)備管理

[First-author’s address]Department of Medical Equipment, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China.

配置大型醫(yī)療設(shè)備與增強醫(yī)院綜合診療能力密切相關(guān)，如何充分使用大型醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院管理者的重要研究課題。現(xiàn)代化大型醫(yī)療設(shè)備通常投資大、科技含量高且更新?lián)Q代快。因此，購置設(shè)備前進行充分、科學(xué)的論證分析是投資成功與否的關(guān)鍵前提[1]。設(shè)備效益分析評價是設(shè)備日常管理的一項重要內(nèi)容，有效評價設(shè)備的經(jīng)濟效益和社會效益是醫(yī)院大型設(shè)備技術(shù)管理的重要環(huán)節(jié)。

全面、科學(xué)及詳實的大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，應(yīng)成為客觀公正評價和決策的依據(jù)[2]。醫(yī)療設(shè)備效益分析常用的方法有經(jīng)典經(jīng)濟學(xué)模型分析方法[3]、單機核算方法[4]、投資報酬率法、凈現(xiàn)值法以及動態(tài)投資回歸法[5]。這些方法重在對醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益進行評估，并不能反映設(shè)備的社會效益。因此，為了更全面評價大型醫(yī)療設(shè)備效益，本研究以大型設(shè)備在科研和教學(xué)任務(wù)非收費項目的使用次數(shù)，量化評價其社會效益，結(jié)合使用單機核算方法、投資報酬率分析方法計算經(jīng)濟效益，通過分析大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益和社會效益，全面評價醫(yī)療設(shè)備效益[6-7]。

1 數(shù)據(jù)來源及評價方法

本研究選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院單價200萬元以上的大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，包括X射線計算機斷層成像(computed tomography，CT)2臺、磁共振成像設(shè)備(magnetic resonance imaging，MRI)3臺及數(shù)字X射線攝影機(digital radiography，DR)5臺。所需基礎(chǔ)數(shù)據(jù)從醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、影像存儲與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)中提取，社會效益等相關(guān)參數(shù)由設(shè)備使用科室采集。

1.1 經(jīng)濟效益與社會效益計算方法

年凈利潤=年檢查費收入-年運營成本。檢查人次越多，設(shè)備的經(jīng)濟效益越高。設(shè)備年運營成本包括水電費用、人員費用、維保費、折舊費以及耗材費等[8-9]。

1.2 效益評價指標(biāo)

(1)經(jīng)濟效益評價指標(biāo)。投資回收期=設(shè)備價格÷年凈利潤。投資回收期越小表明設(shè)備效益越好，越快收回成本[10]。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備委員會的要求，投資回收期≤2年為優(yōu)秀；2～4年為良好；4～6年為一般；≥6年為差；若為負(fù)數(shù)則虧損。設(shè)備年利潤率=年凈利潤÷設(shè)備價格。

(2)社會效益指標(biāo)。設(shè)備未發(fā)生費用的使用次數(shù)，包括用于科研項目、發(fā)表科研論文、帶教學(xué)生及實驗樣本等[11]。

大型設(shè)備效益包含其社會效益和經(jīng)濟效益，承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的設(shè)備社會效益較高，主要承擔(dān)臨床常規(guī)檢查工作的設(shè)備經(jīng)濟效益較高，體現(xiàn)了不同屬性的大型設(shè)備評價的側(cè)重點不同[12]。

2 結(jié)果與分析

采用2016年大型醫(yī)療影像設(shè)備(MRI、DR及CT)運行數(shù)據(jù)，評價每臺設(shè)備年度效益情況，見表1。

2.1 總體分析

MRI、CT及DR醫(yī)學(xué)影像設(shè)備在檢查時間、成像功能以及服務(wù)對象等各不相同，其利潤率有所差異，2014-2016年平均利潤率顯示，CT＞DR＞MRI，如圖1所示。

圖1 2014-2016年MRI、DR及CT設(shè)備利潤率

(1)2015年MRI的利潤率出現(xiàn)拐點，2016年MRI利潤率出現(xiàn)上漲，主要原因：2015年新3.0T的MRI投入使用，新設(shè)備的圖像分辨率更好，后處理能力更強，使MRI檢查需求量增多，帶動MRI平均利潤率增長。

(2)DR利潤率一直下降，主要原因：①DR數(shù)量較多，部分設(shè)備老舊且圖像效果差，已不能滿足臨床需求。如胃腸X射線機，醫(yī)院配置了2臺，其中1臺已使用多年，故障頻繁致開機率低，成像技術(shù)無法滿足臨床最新需求，個別檢查已被其他同類機型所代替，同類設(shè)備配置過多造成資源浪費，效益下降；②專項檢查項目需求量少，設(shè)備運作成本高，收益未達預(yù)期目標(biāo)。如乳腺X射線機負(fù)責(zé)乳腺檢查，是醫(yī)院唯一的鉬靶X射線機，因低能射線只適合乳腺等軟組織的成像，乳腺X射線機檢查項目單一，檢查量不多，而且設(shè)備運行成本高，該設(shè)備一直處于虧損狀態(tài)，對DR平均利潤率造成影響。

(3)醫(yī)院現(xiàn)有2臺CT，其中16排CT至今使用已超10年，因部件老化故障頻繁，且時常停機，處于即將報廢階段，檢查量逐步轉(zhuǎn)移至320排CT，CT設(shè)備2015年開始利潤率增速放緩，主要原因：2臺CT設(shè)備處于高負(fù)荷運作，其經(jīng)濟效益優(yōu)秀，社會效益顯著。

表1 大型影像設(shè)備年效益分析表

2.2 重點設(shè)備單機分析

以3.0T的MRI為例，該設(shè)備于2015年新裝機，是醫(yī)院最高端的MRI。就其單機成本效益分析結(jié)果顯示，其經(jīng)濟效益并不高，比另2臺1.5T的MRI還差。主要原因：①新設(shè)備的操作人員需重新培訓(xùn)上崗，對設(shè)備操作的熟練度不足；②另2臺MRI設(shè)備運行情況良好，分工明確，承擔(dān)著大部分檢查量；③3.0T的MRI承擔(dān)大量科研任務(wù)，而這些工作量并不能收費。如年效益分析報表所示，3.0T的MRI用于非收費的科研、教學(xué)項目使用次數(shù)最高，而社會效益是評價此類大型設(shè)備重要補充。3.0T的MRI能夠滿足品牌學(xué)科發(fā)展，建設(shè)醫(yī)院在省內(nèi)領(lǐng)先臨床學(xué)科的需求，保持學(xué)科優(yōu)勢奠定強有力的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時也保障了多層次教育，特別是為研究生的培養(yǎng)提供強有力的科研平臺。3.0T的MRI也是提升科研型教學(xué)醫(yī)院與目前國際先進水平接軌的設(shè)備保障。因此，3.0T的MRI的經(jīng)濟效益良好，社會效益顯著。

2.3 社會效益分析

大型設(shè)備社會效益的影響因素較多，計算復(fù)雜且難以量化評價。對于醫(yī)教研結(jié)合的大型三級甲等醫(yī)院，大型設(shè)備承擔(dān)臨床工作同時也承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院知名度、臨床重點學(xué)科建設(shè)均與醫(yī)院的科研水平息息相關(guān)，本研究以大型設(shè)備在科研和教學(xué)任務(wù)使用次數(shù)，量化評價其社會效益[13]。飛利浦3.0T的MRI、東芝320CT、GE Discovery XR656社會效益為同類設(shè)備中評價最高，其成像功能強大，后處理軟件較齊全，科研價值最好，其臨床使用效果顯著，符合其預(yù)期的經(jīng)濟效益，是醫(yī)院高端醫(yī)學(xué)影像平臺建設(shè)的重要標(biāo)志。

2.4 設(shè)備效益不良原因分析與改進

(1)原因分析。①設(shè)備使用年限長、成像技術(shù)落后以及圖像質(zhì)量差，已不能滿足臨床需求；②檢查項目需求量少，未達預(yù)期目標(biāo)；③同類設(shè)備配置過多且功能重疊，導(dǎo)致效益下降并造成資源浪費。

(2)改進措施。以乳腺機運營虧損、2臺D-VISION PLUS 50設(shè)備效益不理想為例，提出以下改進措施：①使用科室分析DR效益低下的原因，制定改進目標(biāo)和工作計劃；②合理分配檢查項目，降低DR設(shè)備運作成本，充分提高設(shè)備使用效率，提高設(shè)備綜合效益；③醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備委員會應(yīng)以設(shè)備效益分析報告指導(dǎo)大型醫(yī)療設(shè)備采購前論證，對同類設(shè)備的購置和效益進行廣泛論證和風(fēng)險評估，提高決策的科學(xué)性，避免造成資源浪費[14-16]。

3 討論

堅持運用效益分析方法管理重點設(shè)備，按季度或年度跟蹤并分析重點儀器設(shè)備使用情況，對設(shè)備經(jīng)濟與社會效益評級。效益評級好壞影響使用科室的年終績效，促使使用科室提高設(shè)備運行效率，降低使用成本，充分利用好貴重儀器設(shè)備。經(jīng)濟和社會效益好的設(shè)備適當(dāng)推廣，充分利用；效益較差的設(shè)備應(yīng)減少購置量，分析效益低下的原因，并制訂改進措施，形成工作計劃報告，納入科室季度或年度工作考核，充分調(diào)動使用科室的積極性，推進醫(yī)院設(shè)備資源向優(yōu)質(zhì)、高效及低耗的健康方向發(fā)展。

堅持運用效益分析指導(dǎo)采購計劃決策，提高醫(yī)院決策和使用管理水平，為政府提供大型醫(yī)療設(shè)備宏觀調(diào)控的有益參考，使有限的衛(wèi)生資源得到充分的發(fā)揮[5]。使用科室在提交設(shè)備采購申請前應(yīng)做好各方面的前期調(diào)研，如預(yù)期檢查人次、年檢查費收入、耗材費、維修保養(yǎng)費、水電及人工成本等各項成本支出，并提供詳細(xì)資料；醫(yī)療設(shè)備引進論證需經(jīng)醫(yī)學(xué)裝備委員會進行討論，提交院黨委會通過；審批后進入采購程序。通過設(shè)備采購可行性論證，對不能提高醫(yī)療服務(wù)能力及綜合效益差的設(shè)備執(zhí)行否決，避免盲目引進設(shè)備而造成醫(yī)療資源浪費。

4 結(jié)語

大型醫(yī)療設(shè)備效益分析不但要關(guān)注經(jīng)濟效益，還需結(jié)合社會效益。社會效益是經(jīng)濟效益的重要補充。本研究淺探量化社會效益評價方法及經(jīng)濟效益方法，分析CT、MRI及DR經(jīng)濟與社會效益，對大型醫(yī)療設(shè)備綜合效益進行量化、科學(xué)化的評價和分析并提出改進方法，對醫(yī)療設(shè)備的合理使用及科學(xué)管理起到積極的作用。

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A cost benefit analysis of large medical equipment based on the benefits of economy and society/ZHU Yi-heng, LIAO Yun-yue//China Medical Equipment,2017,14(5):38-40.

Objective:To explore the calculation method for benefits of economy and society, and analyze and evaluate the performance of large medical imaging equipment.Methods:The data of magnetic resonance imaging (MRI), computed tomography (CT) and digital radiography (DR) during 2014-2016 were analyzed and the used frequency of equipment in research and teaching task was adopted to evaluate their social benefit. Accounting of single machine method and return on investment method were applied to calculate economic benefit. Finally, the benefit of large medical equipment was comprehensively and systematically evaluated. Results: The benefits of CT and MRI were good, and their overall benefit got steadily growth. While the overall benefit of DR was decline, even individual benefit of DR was loss. For these equipments whose benefits were not ideal, their disadvantages in purchasing, using and management process has been analyzed, and the continuous improvement and suggestion has been provided.Conclusion:Social benefits is an important part of the performance of large medical equipment used in research and teaching. The comprehensive assessment that economic benefits combines with social benefits has great significant for the cost-benefit analysis of large medical equipment.

Large medical equipment cost-benefit analysis; Social benefit; Economic benefit; Medical equipment management

朱懿恒,男,(1988- ),碩士，工程師。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科，從事大型醫(yī)療設(shè)備管理工作。

2016-12-03

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.010

①廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 廣東 廣州 510260