麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后應(yīng)用四種創(chuàng)口處理方式改善切口美容效果的臨床觀察

徐雨婷，柳 林，陳翠翠，鄭紫昊，鄒世芳，陳 晰

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺外科 黑龍江 哈爾濱 150086）

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麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后應(yīng)用四種創(chuàng)口處理方式改善切口美容效果的臨床觀察

徐雨婷，柳 林，陳翠翠，鄭紫昊，鄒世芳，陳 晰

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院乳腺外科 黑龍江 哈爾濱 150086）

目的：對比麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后，不處理、絲線縫合、拉合膠粘合和組織膠水粘合四種不同創(chuàng)口閉合方式的效果。方法：選取我院1年內(nèi)收治600例接受麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的患者，根據(jù)術(shù)后創(chuàng)口處理方式隨機(jī)分為4組，A組不處理、B組絲線縫合、C組拉合膠粘合和D組組織膠水粘合，并于術(shù)后1周和3個月時進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者術(shù)后可洗澡時間、青紫發(fā)生率、術(shù)后瘢痕大小和患者滿意度，根據(jù)以上四方面，綜合比較出最佳的創(chuàng)口閉合方式。結(jié)果：D組與A、B、C組相比較，可洗澡時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后各組青紫率相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；D組與A、B、C組比較，瘢痕明顯較小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；D組與A、B、C組比較，具有最高的患者滿意度。結(jié)論：麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后四種創(chuàng)口處理方式中，組織膠水粘合皮膚和其他三種方法相比，可明顯縮小瘢痕，具有較早的術(shù)后可洗澡時間和較高的患者滿意度，從而認(rèn)為組織膠水粘合皮膚為最佳的創(chuàng)口處理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺腫塊；瘢痕；美容效果；組織膠水

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是超聲引導(dǎo)下的新型真空輔助組織活檢系統(tǒng)，具有創(chuàng)口小、損傷少等優(yōu)勢，但是麥默通微創(chuàng)旋切后，仍會留下創(chuàng)口瘢痕，破壞患者形體美。為達(dá)到最佳的美容效果，我院首次應(yīng)用組織膠水閉合創(chuàng)口，此方法與傳統(tǒng)閉合麥默通創(chuàng)口的方法相比，取得了較為顯著的療效，明顯提升術(shù)后患者滿意度。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：本組600例患者均為女性，年齡16～48歲，平均年齡32歲，均有乳腺單發(fā)腫塊，腫塊直徑在0.8～3.0cm。超聲和鉬鈀均提示BI-RADS分級≤3級。將600位患者隨機(jī)分為四組（每組150位）：A組為不處理組；B組為絲線縫合組；C組采用拉合膠粘合；D組用組織膠水粘合。

1.2 儀器設(shè)備：美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的乳腺真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)Mammotome EX(8G)；超聲儀為深圳邁瑞全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng)；縫線為強(qiáng)生5-0絲線；拉合膠為大連德利傷口拉合膠布；皮膚粘合劑為德國貝朗藍(lán)靈組織膠水。

1.3 操作方法：患者取平臥位，應(yīng)用超聲定位腫塊所在位置并標(biāo)記。常規(guī)碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌巾，用1%的利多卡因加腎上腺素（10ml加入4～5滴）進(jìn)行局部麻醉。用尖刀片在預(yù)計進(jìn)針位置切開皮膚3mm，然后將旋切刀刺入乳腺，并穿刺至腫塊深處。在超聲下確認(rèn)旋切刀槽位置對準(zhǔn)腫塊，然后進(jìn)行旋切、抽吸，旋切刀呈扇面旋切，直至腫塊完全切除干凈，超聲下觀察無殘留病灶，退出旋切刀，壓迫穿刺針道及病灶止血。10min后，排凈積血，確認(rèn)無出血。此后按已分組進(jìn)行相應(yīng)處理：①A組，傷口不做任何處理，使用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48h，囑患者定期切口換藥；②B組，使用絲線縫合切口，取切口中間位置縫合一針，而后無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48h，囑患者1周后來院拆線；③C組，使用拉合膠將對合完好的切口粘合，然后使用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48h，囑患者5～7d來院揭除拉合膠；④D組：使用組織膠水將切口粘合，無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎48h，后期無需做任何處理，等待切口愈合、組織膠水自然脫落即可。

1.4 觀察指標(biāo)：分別于術(shù)后1周和3個月，對患者進(jìn)行隨訪并應(yīng)用超聲復(fù)查。隨訪內(nèi)容主要為：術(shù)后可洗澡時間、術(shù)后青紫發(fā)生率、創(chuàng)口瘢痕大小和患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，選用卡方檢驗進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫塊切除情況：600例乳腺單發(fā)良性腫塊接受麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后，病灶均消失，手術(shù)成功率達(dá)100%。術(shù)后病理回報：574例為乳腺纖維腺瘤，26例為乳腺腺病。

2.2 四組術(shù)后可洗澡時間及青紫發(fā)生率比較結(jié)果：術(shù)后平均洗澡時間D組較A、B、C組相比較，時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后各組青紫率相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 四組術(shù)后可洗澡時間及術(shù)后青紫發(fā)生率比較

2.3 創(chuàng)口瘢痕大?。盒g(shù)后3個月，D組與A、B、C組比較，瘢痕明顯較小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。不同組別典型病例術(shù)后2d創(chuàng)口瘢痕大小對比見圖2～5，A組與D組術(shù)后3個月比較見圖6～7。

圖1 術(shù)后3個月各組切口瘢痕面積統(tǒng)計結(jié)果

圖2A組術(shù)后2d換藥情況

圖3B組術(shù)后2d換藥情況

圖4C組術(shù)后2d換藥情況

圖5D組術(shù)后2d換藥情況

圖6A組術(shù)后3個月?lián)Q藥情況

圖7D組術(shù)后3個月?lián)Q藥情況

2.4 患者滿意度：4組中D組具有最高的患者滿意度，見圖8。

圖8 術(shù)后各組患者滿意度情況調(diào)查結(jié)果

3 討論

乳腺纖維腺瘤因其較高的發(fā)病率（32.78%）已成為乳腺最常發(fā)的腫瘤[1]。乳腺纖維腺瘤的治療方式也已從傳統(tǒng)的手術(shù)療法發(fā)展到現(xiàn)在多樣的治療方式，如微創(chuàng)旋切技術(shù)[2]、小針刀治療[3]、高強(qiáng)度聚焦超聲治療[4]等。其中，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)自1994年被研發(fā)以來，從最初的應(yīng)用于乳腺病灶的活檢診斷[5]，到現(xiàn)在通過旋切刀將較小的灶完全切除[6]，具有較高的臨床應(yīng)用價值[7]。麥默通與傳統(tǒng)手術(shù)相比更具優(yōu)勢[8]。但是麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后，還是會留下創(chuàng)口瘢痕，破壞患者形體美，如何縮小甚至消除旋切術(shù)后瘢痕是乳腺外科醫(yī)生急需克服的難題。

麥默通術(shù)后創(chuàng)口如何處理，國內(nèi)報道各不相同。黃毅祥[9]，張云微[10]，閨存禮[11]等術(shù)后創(chuàng)口壓迫止血10min，再以彈力繃帶加壓包扎，創(chuàng)口不做特殊處理；楊波[12]，董華英[13]等術(shù)后采用絲線縫合創(chuàng)口的方式；王西躍[14]，金科[15]等則選擇無菌膠布粘合創(chuàng)口，以上創(chuàng)口處理方法均未涉及術(shù)后瘢痕大小的討論。

本研究中，600例患者均成功接受麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)。創(chuàng)口不處理組的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后積血可以及時排出、青紫發(fā)生率較低，但此方法術(shù)后愈合慢，造成的瘢痕相對較大，而且皮膚表面敞開，可能發(fā)生創(chuàng)口感染；絲線縫合組相較不處理組，雖然在瘢痕大小方面更具優(yōu)勢，但是術(shù)后需要拆線，增加了患者的痛苦；拉合膠組可以良好的對合創(chuàng)口，但是術(shù)后隨訪顯示，部分患者發(fā)生拉合膠過敏，皮膚表面出現(xiàn)水皰等不良反應(yīng)；組織膠水組較前三組對比，大大降低了術(shù)后瘢痕的面積。組織膠水不僅可以完美的對合創(chuàng)口，減少皮膚表面張力，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，而且可以在創(chuàng)口表面形成一層保護(hù)膜，防止創(chuàng)口感染，讓患者可以早日洗澡，將手術(shù)為日常生活帶來的不適降到最低，術(shù)后患者只需自行拆除彈力繃帶、等待膠水自然脫落即可，無需二次入院處理，無需承受其他痛苦。

纖維腺瘤的切除，從早期的外科開刀手術(shù)，到如今力求更快、更美觀的多樣化治療方式，都體現(xiàn)著醫(yī)學(xué)發(fā)展的精益求精，也反應(yīng)了患者對于手術(shù)效果更高的預(yù)期。在麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生需要不斷探索如何更好的減小術(shù)后瘢痕，使其美容效果達(dá)到最佳。本研究通過綜合比較，總結(jié)得出組織膠水在麥默通術(shù)后創(chuàng)口閉合方面更具有優(yōu)勢，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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[10]張云微,曲文志.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫物275例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(3):241-242.

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[14]王西躍,鄧丁梅,吳麗華,等.乳腺多象限良性腫塊麥默通微創(chuàng)旋切的應(yīng)用體會[J/CD].中華乳腺病雜志(電子版),2012,6(5):577-581.

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Clinical Observation on the Improvement of Cosmetic Effect on Skin Incision of Mammotome Minimally Invasive Surgery

XU Yu-ting,LIU Lin,CHEN Cui-cui,ZHENG Zi-hao,ZOU Shi-fang,CHEN Xi
(Department of General Surgery,the Second Afflliated Hospital,Harbin Medical University,Harbin 150086,Heilongjiang,China)

Objective Compared with different ways to closing the incision after mammotome minimally invasive surgery,including unprocessed,sutured with silk, aff l xed with skin closures trips and closed by histoacryl.Methods We randomly assigned 600 patients who accepted the mammotome minimally invasive surgery within one year in our hospital.According to postoperative wound treatment were randomly divided into 4 groups, unprocessed(Group A),sutured with silk(Group B), aff l xed with skin closures trips(Group C) and closed by histoacryl(Group D). Follow-up with 1 week and 3 months after the surgery for the time to bath after surgery, incidence of skin bruises, the size of the postoperative scar and patient satisfaction.According to the above four groups, comprehensive comparison the best way for the incision closure.Results Compared with Group A,B,C,Group D(P＜0.05) get the shortest time to bath after mammotome minimally invasive surgery; Compared with Group A,B,C,Group D(P＞0.05)gets the similarly ratio of skin bruises; Compared with Group A,B,C,Group D(P＜0.05) get obviously smaller sacr; Compared with Group A,B,C,Group D get much more satisfaction.Conclusion There is four ways for closing the incision after mammotome minimally invasive surgery, histoacryl could be reduced scar obviously compared with others. It is also have the earliest postoperative bath time and the highest patient satisfaction. From what has been discussed above, closing the incision with histoacryl is the best method. Therefore, it is a good method that is worth of clinical application.

mammotome;breast mass;scar;cosmetic effect;histoacryl

R622

A

1008-6455（2017）04-0032-03

2017-01-15

2017-04-02

編輯/張惠娟

陳晰，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail:13804517666@163.com

徐雨婷，在讀碩士研究生，乳腺外科方向；E-mail:657596436@qq.com