心血管內(nèi)科推廣使用靜脈留置針的影響因素分析

李亞楠，王麗艷

心血管內(nèi)科推廣使用靜脈留置針的影響因素分析

李亞楠，王麗艷

留置針；影響因素；心血管

靜脈輸液治療是臨床最常見的治療方法之一。靜脈輸液的前提是靜脈血管的評估。2013年《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》［1］（以下簡稱規(guī)范）中指出，頭皮鋼針主要用于單次、＜4 h的輸液或靜脈采血，《輸液治療護理實踐指南與實施細則》［2］明確提出不建議將頭皮鋼針作為普通輸液的工具，需輸液治療且治療時間不超過6 d的患者，應首選留置針代替頭皮鋼針作為輸液工具。但實際臨床在剛推廣時的執(zhí)行情況并不樂觀，由于費用、護士的操作習慣、患者對靜脈留置針的接受程度等使得鋼針在輸液中仍被廣泛采用［3］。

自規(guī)范發(fā)布以來，在醫(yī)院護理部的帶領(lǐng)下，筆者所在科采取了學習、培訓、引導和一些舉措等方法，但靜脈留置針的使用情況仍達不到相應規(guī)范要求，全科使用率平均在45%。為有效保護靜脈，減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，便于及時救治，提高臨床效率，該科對推廣留置針使用中存在的問題進行分析，在不過度追求鋼針零容忍情況下采取了一系列的應對措舉措，有效提高了靜脈治療的安全性，全科留置針的平均使用率達到了90%。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月采取便利抽樣的方法，對心血管內(nèi)科300例輸液患者、30名治療護士和10名臨床主治醫(yī)師進行開放式問卷調(diào)查。納入標準：（1）定點輸液的患者，輸液≥2次/d；（2）輸液時間＞4 h者；（3）無靜脈留置針禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法2015年1月科室調(diào)查小組成員在規(guī)定的一個星期內(nèi)，每日下午15：00～17：00采取便利抽樣的方法，對符合標準的調(diào)查對象進行開放式問卷調(diào)查，并收回問卷，進行整理分析。本次發(fā)放問卷340份，回收340份，回收率100%。

1.2.2 評分方法問卷在參考中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會設(shè)計的問卷內(nèi)容和查閱相關(guān)參考文獻［4－6］的基礎(chǔ)上，結(jié)合靜脈輸液治療小組（簡稱靜療組）的臨床資料自行制定。分為3份：《影響護士對靜脈留置針選擇的調(diào)查問卷》《影響患者接受靜脈留置針的調(diào)查問卷》《醫(yī)師對靜脈留置針了解的調(diào)查問卷》（問卷具體項目見表1），調(diào)查對象選擇最符合自己意愿的等級打勾，計算出百分比。

2 結(jié)果

影響輸液患者使用留置針的因素中“因溝通不到位致留置針認識不足”百分比最高，為30%；其次為“不能達到預期的留置時間”，為20%。影響治療護士使用留置針的因素其中“輸液治療規(guī)范掌握不夠”百分比最高，為30%；其次為“留置針穿刺和封管手法不熟練”，為20%。影響主治醫(yī)師使用留置針的因素中“不了解藥物對穿刺工具的選擇”百分比最高，為30%；其次為“不了解根據(jù)輸液長短選擇不同的外周工具”，該影響因素百分比為25%。

3 討論

3.1 院內(nèi)管理層面制定關(guān)注的重點，落實培訓考核，逐步改變輸液理念和做法（1）護理部邀請院外專家解讀靜脈治療新規(guī)范，講解針對臨床如何解決實際問題，提高護士輸液的安全意識。（2）通過宣傳海報、彩頁，電子屏幕等形式渲染氛圍。（3）制定規(guī)范的外周靜脈留置針操作及維護標準（SOP），及留置針穿刺要領(lǐng)、固定手法、沖封管方法等卡片圖譜，增加操作的指導性。（4）發(fā)揮靜療組專業(yè)化作用，主要負責全院靜療工作的理論培訓、操作指導和監(jiān)督執(zhí)行，掌握制定階段性的工作計劃和目標。重點考核護士長和靜療督導員的臨床掌握情況，每月將科室重點掌握和必須執(zhí)行的內(nèi)容下發(fā)，在信息平臺上發(fā)布科室靜脈留置針使用率、重點突出的問題及改進意見，根據(jù)不同科室的實際情況進行督導和幫帶。

表1 影響因素與調(diào)查對象意愿符合情況百分比

3.2 科室層面注重規(guī)范的理解和末端執(zhí)行（1）護士長利用交班和業(yè)務學習時機，持續(xù)加強靜脈輸液的理念宣傳，加大了醫(yī)師群體中宣傳力度，取得醫(yī)師的理解和支持。（2）科室靜療員配合護士長，做好輸液工具評估、部位選擇、進針手法、后期維護等方面的培訓和考核，每日點評好的方面和需改進的地方，改變現(xiàn)有理念，促進靜脈治療工作的有序開展和規(guī)范堅決執(zhí)行。

3.3 針對性拉網(wǎng)式督查，制定鋼針零容忍護士長查看當日治療本，監(jiān)督是否有嚴禁使用鋼針的藥物情況；科室靜療督導員每天下午隨機查看患者的輸液工具選擇和留置針維護是否正確，標識及更換時間是否達到規(guī)范要求；對反復講解卻拒絕使用鋼針者，督查護士是否對患者進行了健康宣教并簽訂風險告知書。

3.4 科室建立問題庫，注重問題的有效解決與追溯

建立問題庫，及時解決查房和考核中發(fā)現(xiàn)的問題，梳理出相關(guān)問題56條，其中培訓不到位9條；流程不合理10條；選擇部位10條；維護不規(guī)范9條；操作手法錯誤8條；固定不妥引起管道回血6條，貼膜等敷料問題4條。對所出現(xiàn)的問題，采取了文獻指導、靜療組指導和經(jīng)驗分享相結(jié)合的辦法，有效解決了臨床的實際問題，更好推動了靜療工作的順利進行。

綜上所述可見，留置針的使用不是一蹴而就的工作，不能強制執(zhí)行。應在評估患者的臨床指征，患者的病情、皮膚與血管的完整性、治療的時間和類型、治療環(huán)境等基礎(chǔ)上選擇合適的置管工具和途徑［7］。結(jié)合科室實際，分別制定不同年度不同階段的工作目標，通過輸液流程再造，做好加強對特殊患者如小兒、危重、老年患者、新入院、血管不易扎、手術(shù)、不能自理、長期住院患者的健康宣教，以達到擬定目標。醫(yī)院層面通過舉辦留置針比賽方式，促進護士掌握了靜療的標準、評估原則、維護技巧等規(guī)范等。以上舉措均為推廣留置針的使用奠定了堅實的基礎(chǔ)。

［1］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范（WS/T433）［S/OL］//中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，2013：1-14.http：//www.njliaohua.com//Ihs-tw9phllh7nw-0.html.

［2］王建榮，蔡虻，呼濱，等.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：17.

［3］顧怡蓉，李春燕.北京地區(qū)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展狀況的調(diào)查研究［J］.護理管理雜志，2013，13（5）：37.

［4］張敏，何華，張亞婷，等.陜西地區(qū)部分醫(yī)院靜脈輸液工具使用及維護的調(diào)查與對策［J］.護理研究，2013，27（6）：1575.

［5］孫紅，王蕾，關(guān)欣，等.全國部分三級甲等醫(yī)院靜脈治療護理現(xiàn)狀分析［J］.中華護理雜志，2014，49（10）：1234-1235.

［6］譚其玲，崔金波，李曉琴，等.臨床護士對靜脈輸液治療相關(guān)知識知曉度的調(diào)查分析［J］.華西醫(yī)學，2012，27（10）：1519-1522.

［7］金艷萍，馬俊，張彩華.高滲性藥物臨床輸液途徑的現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（12）：1381-1384.

［2016－10－18收稿，2016－11－15修回］［本文編輯：吳蓉］

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10．14172/j．issn1671－4008．2017．05．035

450042河南鄭州，解放軍153醫(yī)院護理部（李亞楠，王麗艷）