品管圈在提高住院患者口服降糖藥物規(guī)范率的調(diào)查

楊 燕，顧小妹，潘玲玲

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 昆山 215300）

品管圈在提高住院患者口服降糖藥物規(guī)范率的調(diào)查

楊 燕，顧小妹，潘玲玲

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 昆山 215300）

目的探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高住院患者口服降糖藥物規(guī)范率的影響，提高患者滿意度，降低科室成本支出。方法成立品管圈活動(dòng)組織，選定提高住院患者口服降糖藥物規(guī)范率為活動(dòng)主題，對(duì)住院患者口服降糖藥物規(guī)范率進(jìn)行調(diào)查，找出住院患者口服降糖藥物規(guī)范率低的原因，運(yùn)用品管圈PDCA程序，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，比較實(shí)施前后住院患者口服降糖藥物規(guī)范率。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)前住院患者口服降糖藥物規(guī)范率為43%，實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者服藥規(guī)范率提升為13.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施品管圈活動(dòng)可提高患者口服降糖藥物規(guī)范率，和護(hù)士工作積極性及管理能力。

品管圈；住院患者；降糖藥；規(guī)范率

品管圈（quality control circle，QCC）活動(dòng)是指同一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問(wèn)題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，從尊重人格出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。內(nèi)科口服藥種類(lèi)繁多，提高住院患者口服降糖藥物規(guī)范率，對(duì)醫(yī)院而言：提高住院患者用藥準(zhǔn)確率率，能促使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升患者對(duì)醫(yī)院的信任度，樹(shù)立品牌效應(yīng)；對(duì)科室而言：提升科室形象，降低用藥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低患者投訴率，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力；對(duì)患者而言：享受安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系；對(duì)個(gè)人而言：減輕工作壓力，輕松愉快工作。提高住院患者口服降糖藥物規(guī)范率是影響療效的最主要因素。我科開(kāi)展QCC活動(dòng)，對(duì)內(nèi)分泌科提高住院患者口服降糖藥物規(guī)范率進(jìn)行為期6個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～3月內(nèi)分泌科病房患者每月隨機(jī)抽取30歲～80歲患者30例作為實(shí)施QCC前觀察對(duì)象，2015年4月～6月內(nèi)分泌科病房患者每月隨機(jī)抽取30歲～80歲患者30例作為實(shí)施QCC后觀察對(duì)象，實(shí)施品管圈活動(dòng)前后兩組患者均進(jìn)行日常生活能力量表（ADL）評(píng)分及服藥依從性調(diào)查。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈：圈成員共17名，選出圈長(zhǎng)1 名，內(nèi)部輔導(dǎo)員1 名。

1.2.2 設(shè)定圈名與圈徽：圈名為“達(dá)標(biāo)圈”，取意為患者血糖及各項(xiàng)生命體征達(dá)標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)達(dá)標(biāo)。圈徽（圖1）。圈徽的意義：五色花：代表糖尿病治療的“五駕馬車(chē)”，即糖尿病教育、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物、血糖檢測(cè)。五顆心：代表了我們護(hù)士齊心協(xié)力，用我們的真心、耐心、愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心給予患者關(guān)心和呵護(hù)。綠葉：健康、活力、正能量的象征。同時(shí)代表醫(yī)、護(hù)合作，竭盡所能改善服務(wù)質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量，以患者滿意的微笑體現(xiàn)達(dá)標(biāo)圈的意義和價(jià)值。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：通過(guò)近幾年的觀察來(lái)看，2016年1月～3月，對(duì)住院患者口服降糖藥物規(guī)范率進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，問(wèn)題現(xiàn)狀說(shuō)明使用“5W2H”的模式進(jìn)行說(shuō)明，改善前2016年1月1日～3月31日數(shù)據(jù)收集，調(diào)查次數(shù)146次，存在缺陷次數(shù)63次，缺陷率43%，規(guī)范率57%。數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析用柏拉圖排列出主次項(xiàng)目見(jiàn)圖1，顯示口服降糖藥物差錯(cuò)率高最多見(jiàn)的問(wèn)題是口服方法錯(cuò)誤。由圖可見(jiàn)不僅給護(hù)理人員帶來(lái)了極大的不便和壓力，同時(shí)也會(huì)延誤患者的治療。可見(jiàn)，提高住院患者口服降糖藥物規(guī)范率是患者安全的保障。

圖1 數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析改善前柏拉圖

1.2.4 主題選定方法：本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題，并按上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力依照最高分5分、普通3分、最低1分進(jìn)行評(píng)分，總分最高者為本次活動(dòng)改善的主題，選出了本次活動(dòng)主題是“提高住院患者口服降糖藥物規(guī)范率”。見(jiàn)表1。經(jīng)組織討論，從“人員”、“管理”、“行為”、“環(huán)境”四方面用魚(yú)骨圖說(shuō)明住院患者用藥的差錯(cuò)率高因素。見(jiàn)圖2。

表1 主題選定

圖2 住院患者用藥的差錯(cuò)率高的因素

1.2.5 與主題相關(guān)的用藥流程圖，見(jiàn)圖3。

圖3 與主題相關(guān)的用藥流程圖

1.2.6 結(jié)論：根據(jù)1月1日～3月30日查檢數(shù)據(jù)表明：方法錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、患者漏服、延遲給藥、劑量錯(cuò)誤是住院患者降糖藥物服用規(guī)范率低的原因；根據(jù)80/20法則，最主要的原因是方法錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、患者漏服，因此本圈將改善的重點(diǎn)設(shè)定為如何改善方法錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤及患者漏服。

1.2.7 總目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈能力），目標(biāo)值=43%-（43%×83%×80%）=14.4%。

1.3 對(duì)策與實(shí)施

1.3.1 學(xué)習(xí)與交流：晨會(huì)上與醫(yī)生組積極溝通，將目前在病房使用的口服降糖藥進(jìn)行羅列，注明與進(jìn)餐的關(guān)系，打印后黏貼在醫(yī)生辦公室白板上。落實(shí)培訓(xùn)后督查，人人知曉并考核到位，針對(duì)存在共性問(wèn)題進(jìn)行修訂。實(shí)踐后形成科內(nèi)規(guī)范，作為新護(hù)士入科培訓(xùn)項(xiàng)目。持續(xù)跟進(jìn)患者服藥情況：服用時(shí)間及服用方法；將口服藥規(guī)范開(kāi)啟作為輪轉(zhuǎn)醫(yī)生首次入科培訓(xùn)內(nèi)容。開(kāi)展品管圈活動(dòng)，形成體系。

1.3.2 實(shí)施：改進(jìn)存在問(wèn)題 改善問(wèn)題的方法具體過(guò)程和路徑有投入的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間等。人員方面：1.每月初對(duì)新護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)；2.每月召開(kāi)全體護(hù)士會(huì)議，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度；3.每周五由醫(yī)生自行審核本周開(kāi)立醫(yī)囑是否有誤，防止今后再次出現(xiàn)此類(lèi)錯(cuò)誤；4.對(duì)于新入科的輪轉(zhuǎn)醫(yī)生做好開(kāi)醫(yī)囑方面的帶教培訓(xùn)；5.護(hù)士長(zhǎng)每周督查一次，并做好督查反饋記錄。

（1）規(guī)范醫(yī)生口服降糖藥物醫(yī)囑的開(kāi)具：

①長(zhǎng)期口服藥必須從當(dāng)天的16:00時(shí)開(kāi)始，如需當(dāng)日中午加服者，需在臨時(shí)醫(yī)囑中追加一次。

②羅列科室常用口服降糖藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)，交予醫(yī)生，對(duì)特殊要求的降糖藥物備注清楚，分袋開(kāi)具。護(hù)士在發(fā)藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥物開(kāi)具不規(guī)范者，及時(shí)與床位醫(yī)生聯(lián)系要求改進(jìn)。

（2）護(hù)士在發(fā)藥時(shí)做好藥物服用時(shí)間、服用方法的宣教，同時(shí)在巡視過(guò)程中關(guān)注患者床頭柜上藥物的服用情況，床頭交接班時(shí)在征得患者同意的前提下拉開(kāi)患者抽屜看是否有藥物積存，及時(shí)收回，提高患者服藥依從性，共同減少此類(lèi)事件的發(fā)生。

（3）臨時(shí)口服降糖藥物及時(shí)通知藥房發(fā)藥，可先用科室備用藥，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)工去藥房借用

1.3.3 檢查與質(zhì)控：2周內(nèi)提高護(hù)士對(duì)口服藥關(guān)注度，養(yǎng)成交接習(xí)慣。1月內(nèi)規(guī)范醫(yī)生醫(yī)囑開(kāi)具。護(hù)士長(zhǎng)每周督查1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題晨會(huì)溝通，及時(shí)與當(dāng)事人聯(lián)系，制定并落實(shí)整改措施，跟蹤反饋結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 顯示改善后口服降糖藥物差錯(cuò)率明顯降低，住院期間實(shí)施QCC前后內(nèi)分泌科患者口服降糖藥物規(guī)范率比較。見(jiàn)表2。

表2 QCC 前后患者口服降糖藥物規(guī)范率比較

2.2 達(dá)標(biāo)情況

2016年1月～6月對(duì)口服降糖藥物差錯(cuò)率追蹤結(jié)果，示目標(biāo)值=43%-（43%×83%×80%）=14.4%＞13.0%。

3 體 會(huì)

3.1 綜合應(yīng)對(duì)過(guò)程的投入和取得的結(jié)果，評(píng)判所選擇的改善方案是否有價(jià)值

通過(guò)此次品管圈活動(dòng),不僅獲得了有形成果-降低住院患者口服降糖用藥差錯(cuò)率，保障了患者的用藥安全，降低了疾病復(fù)發(fā)率和病死率，提高了患者的生活質(zhì)量，提升了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度及信賴(lài)度。更為重要的是獲得了許多無(wú)形成果，如:增強(qiáng)了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，協(xié)調(diào)性積極性等；以及個(gè)人價(jià)值得到充分體現(xiàn)，工作環(huán)境，效率，質(zhì)量都在不斷改善等。

3.2 分析總結(jié)這個(gè)工作的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)

通過(guò)此次活動(dòng)，使圈員加強(qiáng)了自我管理，直觀感受到了成就感，品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[2]。

3.3 總結(jié)其他有助于問(wèn)題改善的思考

通過(guò)此次活動(dòng)，我們總結(jié)了幾點(diǎn)有助于問(wèn)題改善的方法，如活動(dòng)前合理評(píng)估圈能力；加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用等。

[1] 夏蓮芳,毛 怡,沈亞兒.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(19):1798．

[2] 楊 麗,王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用口[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(4):44-45.

本文編輯：劉欣悅

Quality control circles in increase the rate of hospitalized patients with oral hypoglycemic drugs specif cation of investigation

YANG Yan,GU Xiao-mei,PAN Ling-ling
(Kunshan city, jiangsu province, the fi rst people's hospital endocrinology,Jiangsu Kunshan 215300,China)

R95

B

ISSN.2096-2479.2017.01.153.02