快速康復(fù)外科理念在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳曉瑩

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

快速康復(fù)外科理念在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳曉瑩

（江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的探討快速康復(fù)外科理念在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1月～2016年8月于我院行擇期后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)的患者40例作為研究對(duì)象，按住院號(hào)單雙號(hào)，將其隨機(jī)分為觀察組21例和試驗(yàn)組19例。試驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用快速康復(fù)理念指導(dǎo)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。比較兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后胃腸通氣時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、各導(dǎo)管放置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可促進(jìn)患者快速康復(fù)。

快速康復(fù)外科理念；后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、腎功能保留好及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為小腎癌及孤立腎腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式?？焖倏祻?fù)外科理念通過(guò)在圍手術(shù)期護(hù)理工作中，實(shí)施一系列有循證護(hù)理依據(jù)的臨床干預(yù)措施，緩解患者的各種心身應(yīng)激，從而有效的減少或避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者的痛苦減輕了，促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)[1]。本文旨在探討快速康復(fù)外科理念在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年8月于我院行擇期后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)的患者40例作為研究對(duì)象，按住院號(hào)單雙號(hào)，將其隨機(jī)分為觀察組21例和試驗(yàn)組19例。觀察組男13例，女8例；平均年齡（54.23±7.80）歲；腫瘤位置：左側(cè)13例，右側(cè)8例，腫瘤大?。?.9±1.2）cm。試驗(yàn)組男12例，女7例；平均年齡（55.19±8.24）歲；腫瘤位置：左側(cè)11例，右側(cè)8例，腫瘤大?。?.8±1.1）cm。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在全身麻醉下行后腹腔鏡下腎腫瘤剜除術(shù)。對(duì)照組采用外科常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組采用快速康復(fù)理念指導(dǎo)的外科護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)前告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及目的、手術(shù)方式及麻醉方法，介紹快速康復(fù)外科理念的相關(guān)內(nèi)容，解答患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)性情緒，緩解其心理壓力，增強(qiáng)患者的治療信心，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一晚正常飲食，于術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，術(shù)前2～3 h靜脈滴注10%葡萄糖注射液500 mL。術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中除常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者體溫的變化，根據(jù)患者情況有針對(duì)性的采取保溫措施，手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至25℃左右，用溫水沖洗腹腔等。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理（1）鎮(zhèn)痛：術(shù)后予自控鎮(zhèn)痛泵，認(rèn)真傾聽患者主訴，采取聽音樂(lè)，按摩，指導(dǎo)深呼吸等方法以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛。（2）術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后麻醉清醒后即可指導(dǎo)和協(xié)助患者做被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如，伸曲四肢，協(xié)助床上翻身、指導(dǎo)深呼吸，根據(jù)患者情況鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者從坐起-床邊站立-離床走動(dòng)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)時(shí)間及次數(shù)?；顒?dòng)時(shí)注意觀察患者病情變化，注意安全。（3）術(shù)后飲食管理：術(shù)后早期進(jìn)食，麻醉清醒后4～6 h如無(wú)腹脹、惡心嘔吐等情況可予適當(dāng)飲水，術(shù)后12～24 h腹部聽診可聞及腸鳴音時(shí)，可進(jìn)食30～50 mL米湯，術(shù)后24 h后可進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，3天內(nèi)逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)、普通飲食。注意少量多餐，注重大便的通暢。（4）加強(qiáng)各種管道的護(hù)理：術(shù)后保證各引流管通暢在位，密切觀察各引流管液性狀及量并記錄。注意妥善固定，保持管道通暢，避免引流管扭曲、折疊。早期拔除導(dǎo)尿管，尿管術(shù)后24 h尿量、尿色正常即可拔除。腎周引流管引流液顏色變淺即拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后胃腸通氣時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、各導(dǎo)管放置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 肛門排氣時(shí)間（h） 開始進(jìn)食時(shí)間（h）觀察組 21 55.3±28.7 19.1±12.3 29.5±11.6 27.3±11.7試驗(yàn)組 19 58.1±30.2 22.4±13.7 42.8±16.2 55.6±17.5組別 n 首次下床活動(dòng)時(shí)間（h） 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（h） 引流管留置時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 21 32.9±18.4 40.3±19.4 51.2±21.6 6.2±1.7試驗(yàn)組 19 65.7±27.8 82.6±38.5 100.7±47.2 10.3±2.4

3 體 會(huì)

外科快速康復(fù)理念是以患者為中心，通過(guò)在圍手術(shù)期應(yīng)用有科學(xué)依據(jù)的循證護(hù)理措施，緩解患者身心應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本文應(yīng)用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)后腹腔鏡下腎剜除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)前指導(dǎo)：快速康復(fù)外科理念認(rèn)為，恰當(dāng)?shù)男g(shù)前健康宣教在臨床治療中可發(fā)揮輔助和促進(jìn)作用，有利于患者恢復(fù)[2]。通過(guò)講解疾病手術(shù)麻醉等相關(guān)知識(shí)，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)和心理需求，采取針對(duì)性、個(gè)性化指導(dǎo)，緩解患者各種負(fù)性情緒，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備中術(shù)前一晚灌腸，少量半流質(zhì)飲食，晚22點(diǎn)后禁食水直至次日手術(shù)，患者術(shù)前基本處于饑餓狀態(tài)?？焖倏祻?fù)外科理念主張?jiān)谛行g(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)，加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[3]。增加對(duì)手術(shù)的耐受力，抑制術(shù)后胰島素抵抗和負(fù)氮平衡，繼而減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。（3）術(shù)中加強(qiáng)保溫：低溫可降低機(jī)體免疫功能，影響凝血功能，且機(jī)體在復(fù)溫過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可對(duì)各組織器官產(chǎn)生不良影響[4]。因此，維持術(shù)中及術(shù)后正常體溫也是快速康復(fù)外科理念中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。（4）術(shù)后護(hù)理：充分止痛是快速康復(fù)外科的重要內(nèi)容。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛可緩解因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后早期進(jìn)食不僅是單純的經(jīng)腸補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，更重要的是緩解術(shù)后惡心、嘔吐及腸麻痹，刺激胃腸蠕動(dòng)，維持腸道屏障功能[5]。術(shù)后早期活動(dòng)可改善機(jī)體各方面功能的恢復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[6]。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后胃腸通氣時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、各導(dǎo)管放置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可促進(jìn)患者快速康復(fù)。

[1] 江志偉,黎介壽.快速康復(fù)外科優(yōu)化的臨床路徑[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(1):12-13.

[2] 王鴻雁,趙曉蓓,韓 路,等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(12):2037-2040.

[3] 汪佑霖,許瑞華.快速康復(fù)外科縮短禁食時(shí)間在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):34-35.

[4] 劉 玉,李 玲.保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,(7):1200-1202,1203.

[5] 王 丹,羅 莉,王曉英,等.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(33):3368-3369.

[6] 蔡金花,王 榮,王雪靜,等.腹腔鏡腎部分切除術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)影響的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):120-122.

本文編輯：孫春宇

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.01.084.02

陳曉瑩，女，江蘇射陽(yáng)人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：從事骨、泌尿臨床護(hù)理工作