音樂療法對老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響

樊又嘉， 董 榕

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院麻醉科， 上海 201801)

音樂療法對老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響

樊又嘉， 董 榕

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院麻醉科， 上海 201801)

目的：研究音樂療法對老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響。方法：選選取2012年7月至2013年6月就診的60例胃癌患者為研究對象，隨機分為兩組，每組30例。兩組患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，均采用相同的麻醉藥物、麻醉方法及術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。對照組治療后安置在麻醉恢復(fù)室(PACU)不采取任何措施。觀察組休息的PACU播放背景音樂。結(jié)果：入PACU后1h，觀察組心率(76±5)次/min、血清皮質(zhì)醇濃度(261.0±9.5)μg/L都低于對照組心率(80±3)次/min、血清皮質(zhì)醇濃度(274.0±7.6)μg/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入PACU后1h，觀察組VAS評分(1.7±0.6)分低于對照組VAS評分(2.2±0.9)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。離開PACU時，觀察組VAS評分(1.6±0.6)分低于對照組VAS評分(2.0±0.5)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組嗎啡用量(3.5±1.3)mg、PCIA總按壓次數(shù)(4.1±1.4)次、PCIA有效次數(shù)(2.5±1.0)次都少于對照組嗎啡用量(4.5±1.7)mg、PCIA總按壓次數(shù)(5.7±1.4)次、PCIA有效次數(shù)(3.2±1.1)次，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01～0.05)。觀察組滿意度(4.1±0.9)分高于對照組滿意度(3.5±0.9)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在麻醉恢復(fù)室播放音樂能夠有效緩解老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者麻醉后的疼痛，有利于患者滿意度提高。

音樂療法； 腹腔鏡胃癌根治術(shù)； 麻 醉； 恢 復(fù)

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，多見于高齡男性，手術(shù)切除病灶是目前的主要根治方法[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，胃癌的發(fā)病與環(huán)境、飲食、幽門螺旋桿菌感染、遺傳等因素密切相關(guān)，能夠作用于胃的各個部位，會對胃壁造成不同程度的侵犯。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床[3]。然而由于胃部解剖層面、供應(yīng)血管多、清掃淋巴困難等因素，導(dǎo)致腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)難度增大。音樂療法是集心理學(xué)、音樂和醫(yī)學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科[4],可以緩解胃癌患者術(shù)前的焦慮緊張情緒,有利于胃癌患者術(shù)后的恢復(fù)[5]。本研究中，筆者探討了音樂療法對老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2013年6月在我院就診的60例胃癌患者為研究對象，符合美國麻醉師協(xié)會分級Ⅱ級或Ⅲ級，均自愿參加并簽署知情同意書，排除具有藥物成癮史或酗酒史者，年齡60～80歲，體重45～80kg。60例患者按完全隨機方法分為對照組與觀察組，每組30例。兩組腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的年齡、性別、體重、手術(shù)及麻醉時間、PACU停留時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法：入室后對兩組胃癌患者均行外周靜脈開放。靜脈注射0.6mg/kg愛可松(0.2mg/kg苯磺酸順式阿曲庫銨江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司國藥準字H20060869)、0.05mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222)、1.5mg/kg丙泊酚(Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023)及0.3μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054171)。麻醉誘導(dǎo)后對兩組胃癌患者行氣管插管，同時機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓。以3μg/mL的靶濃度進行異丙酚的靶控輸注，同時以每min0.2μg/kg的初始速率靜脈輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030197)，術(shù)中根據(jù)胃癌患者情況調(diào)整，間斷靜脈注射苯磺酸順式阿曲庫銨確?；颊呒∷?。在手術(shù)結(jié)束前5min暫停瑞芬太尼及丙泊酚的輸注，縫皮結(jié)束后靜脈注射0.5mg阿托品(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021172)和1mg新斯的明(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022770)。當脈搏血氧飽和度>95%、二氧化碳分壓<40mmHg、呼吸頻率≥10次/min且自主呼吸平穩(wěn)時，拔出氣管導(dǎo)管。對兩組胃癌患者靜脈連接鎮(zhèn)痛泵，同時均給予相同的藥物配伍。

1.3 干預(yù)方法：治療結(jié)束后將胃癌患者送入麻醉恢復(fù)室。采用多功能監(jiān)測儀對脈搏血氧飽和度、心電圖及無創(chuàng)血壓進行監(jiān)測，常規(guī)吸氧2L/min。為觀察組胃癌患者滾動播放《原鄉(xiāng)人》、《假日的海灘》、《二泉映月》、《春江花月夜》、《梁祝》、《回家》等6首樂曲。對照組不采取任何措施。進入麻醉恢復(fù)室時，采用Aldrete評分對兩組胃癌患者的意識、按指令活動、呼吸、及體溫進行評估，每30min評估1次。離開麻醉恢復(fù)室的標準：①Aldrete評分≥9分。②未見出血、能夠辯明位置、生命體征穩(wěn)定時間≥10min。

1.4 評價方法及標準：①采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測兩組研究對象患者術(shù)前、入PACU即刻及入PACU后1h血清皮質(zhì)醇含量。同時觀察3個時點的平均動脈壓和心率。②Aldrete評分標準[6]。意識：2分，完全清醒，研究對象能夠準確回答問題。1分，能夠喚醒，但是研究對象嗜睡。0分，研究對象對外部刺激無反應(yīng)或反應(yīng)不明顯。按指令活動：2分，研究對象能夠自主或遵囑活動四肢和抬頭。1分，研究對象自主或遵囑活動二肢和有限制的抬頭。0分，研究對象不能活動肢體或抬頭。呼吸：2分，研究對象能夠自由深呼吸。1分，研究對象阻塞性呼吸或呼吸困難。0分，研究對象呼吸暫停。體溫：2分，35.6～37.5℃。1分，35.0～35.5℃。0分，>37.5℃或<35.0℃。③采用視覺模擬評分(VAS)對疼痛程度評價[7]。④離開PACU時，請兩組胃癌患者對PACU滿意度評分。1～5分表示，分數(shù)越高，表示研究對象滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 血清皮質(zhì)醇及生命體征：入PACU后1h，觀察組心率(76±5)次/min、血清皮質(zhì)醇濃度(261.0±9.5)μg/L都低于對照組心率(80±3)次/min、血清皮質(zhì)醇濃度(274.0±7.6)μg/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組血清皮質(zhì)醇和生命體征比較

表3 兩組血清皮質(zhì)醇、平均動脈壓及心率比較結(jié)果

2.2 術(shù)后疼痛情況：入PACU后1h，觀察組VAS評分(1.7±0.6)分低于對照組VAS評分(2.2±0.9)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。離開PACU時，觀察組VAS評分(1.6±0.6)分低于對照組VAS評分(2.0±0.5)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組術(shù)后VAS評分比較分)

表5 兩組滿意度、嗎啡用量及鎮(zhèn)痛泵使用情況比較

2.3 兩組滿意度、嗎啡用量的使用情況：觀察組嗎啡用量(3.5±1.3)mg、PCIA總按壓次數(shù)(4.1±1.4)次、PCIA有效次數(shù)(2.5±1.0)次都少于對照組嗎啡用量(4.5±1.7)mg、PCIA總按壓次數(shù)(5.7±1.4)次、PCIA有效次數(shù)(3.2±1.1)次，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01～0.05)。觀察組滿意度(4.1±0.9)分高于對照組滿意度(3.5±0.9)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.4 不良反應(yīng)：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較n(%)

3 討 論

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤[8]，能夠發(fā)生在胃的任何部位。胃癌的發(fā)生是有多種因素導(dǎo)致的，是一個復(fù)雜的過程，同時胃癌的發(fā)病具有遺傳性[9]。目前，治療胃癌最有效且唯一能夠治愈的方式為根治性手術(shù)治療。近年來，微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，腹腔鏡胃癌根治術(shù)也被逐漸應(yīng)用于臨床。腹腔鏡胃癌根治術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，對免疫功能無不良影響，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。但有研究發(fā)現(xiàn)[11]，行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、嘔吐惡性等不良反應(yīng)。若不能及時控制，將會對手術(shù)療效造成影響且會延長康復(fù)進程。

行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者在麻醉后蘇醒期間，會因體位、麻醉藥物殘留、管道的刺激及手術(shù)切口疼痛等不適而出現(xiàn)躁動不安的反應(yīng)[12]。麻醉恢復(fù)室是嚴密觀察與檢測手術(shù)麻醉后患者，持續(xù)治療直至患者的生命體征趨于穩(wěn)定的場所。因此，如何提高全麻后患者的麻醉恢復(fù)質(zhì)量是一個亟待解決的問題。有文獻報道，播放音樂能夠有效緩解患者的疼痛，改善因手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，大腦的高級中樞能夠借助背角灰質(zhì)處的纖維來感知疼痛，同時門控系統(tǒng)能條件疼痛成分的上傳。音樂療法是通過分散患者的注意力來減少對疼痛的感受。有學(xué)者認為，音樂能通過一氧化氮的介導(dǎo)從而緩解焦慮程度并降低機體的應(yīng)激反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，入PACU后1h，觀察組心率、血清皮質(zhì)醇濃度低于對照組，差異顯著。術(shù)后兩組患者各時點VAS評分比較，差異顯著。觀察者鎮(zhèn)痛泵有效次數(shù)、總按壓次數(shù)及嗎啡用量均明顯少于對照組，差異顯著。觀察組患者滿意度高于對照組，差異顯著。此外，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異。這可能與樣本數(shù)量較少有關(guān)。

[1] 喬文輝,楊磊,李斌.不同術(shù)式對老年胃癌患者術(shù)后創(chuàng)傷及預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(1):23～25.

[2] 汪紅英,張京偉.胃癌意識程度與胃癌早期診斷的相關(guān)性研究[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,34(1):150～156.

[3] 葉志堅,黃曉霞.低水平呼氣末正壓通氣對全身麻醉腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者腦血流動力學(xué)的影響[J].中華實驗外科雜志,2015,32(1):168～170.

[4] CazalaàJB.Musicotherapy in anesthesia:Maxime Drossner,1901[J].Anesthesiology,2012,117(6):1252.

[5] 李世霞,于振濤.音樂治療對胃癌患者術(shù)前焦慮的研究[J].護士進修雜志,2011,26(21):1930～1932.

[6] 高秋文,王海云,于泳浩,等.播放音樂對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響[J].中華護理雜志,2010,45(3):217～219.

[7] 黃彩麗,劉欣,鄒春霞.播放音樂對擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(26):5452～5454.

[8] Pirogov SS,Sokolov VV,Karpova ES,et al.Early gastric cancer and precancerous conditions diagnostics with confocal laser endomicroscopy[J].Eksp Klin Gastroenterol,2014,6(3):18～24.

[9] 曹雪源,賈志芳,馬洪喜,等.血清抗幽門螺桿菌IgG抗體、胃蛋白酶原水平與胃癌發(fā)病的相關(guān)性分析[J].中國實驗診斷學(xué),2012,16(6):1026～1028.

[10] Lu J,Wei ZQ,Huang CM,et al.Small-volume chylous ascites after laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer:Results from a large population-based sample[J].World Gastroenterol,2015,21(8):2425～2432.

[11] 陳育苗.奧沙利鉑、伊立替康聯(lián)合5-氟尿嘧啶、亞葉酸治療轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)胃癌的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(9):869～871.

[12] 蔣宗明,叢昊,仲俊峰,等.硬膜外阻滯對全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(9):1056～1058.

1006-6233(2017)04-0635-04

上海市衛(wèi)生廳科研課題，(編號：Y15W050284)

董 榕

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.031