沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨對慢性阻塞性肺病患者的療效及Borg評分的影響

王春暢， 靳 楊， 楊 翠， 李 穎， 趙亞光， 趙十妹

(北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 北京 100021)

沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨對慢性阻塞性肺病患者的療效及Borg評分的影響

王春暢， 靳 楊， 楊 翠， 李 穎， 趙亞光， 趙十妹

(北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 北京 100021)

目的：探討沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨對慢性阻塞性肺病的臨床療效。方法：選取128例慢性阻塞性肺病患者，隨機分為兩組，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇氣霧劑聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療，對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇氣霧劑治療，持續(xù)治療2個療程后對比兩組臨床療效。結(jié)果：治療組治療總有效率96.9%，顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組的患者肺活量(VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用氣呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，峰流速(PEER)和氧分壓(PaO2)均明顯高于對照組患者，二氧化碳分壓(PaCO2)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的Borg評分情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨待對慢性阻塞性肺病有較好的臨床療效，值得推廣應用。

沙丁胺醇； 異丙托溴銨； 慢性阻塞性肺??； 療 效； Borg評分

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為主要特征，多伴有肺部對顆粒異物或其他的變態(tài)炎癥反應[1]，多由慢性支氣管炎、支氣管擴張等慢性呼吸道疾病發(fā)展而來，患者多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，主要累及肺部，也可引起全身不良反應，反復的病情惡化會導致呼吸衰竭和肺源性心臟病，是致殘率和病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%，影響著全球大約2.1億人，每年致死人數(shù)多達300萬人[2,3]。目前,對COPD的治療主要采用抗膽堿能藥、茶堿類藥、β2腎上腺素受體激動劑和糖皮質(zhì)激素類藥物等，沙丁胺醇和異丙托溴銨是其中重要的代表。研究發(fā)現(xiàn)[4]，兩種藥物聯(lián)合應用對擴張支氣管，改善肺功能有更好的效果。為探討兩種藥物聯(lián)合應用對慢性阻塞性肺病的臨床療效，筆者對128例COPD患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2016年1月至2017年1月本院住院治療的128例慢性阻塞性肺病患者，采用隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組各64例。所有患者均符合中華醫(yī)學會慢性阻塞性肺疾病診治指南[5](2013年修訂版)所指定的慢性阻塞性肺病診斷標準，排除合并支氣管哮喘、活動性肺結(jié)核，患有嚴重心力衰竭、呼吸衰竭和惡性腫瘤，以及一個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素類藥物的患者。觀察組男性43例，女性21例，年齡51～74歲，平均年齡(64.2±3.1)歲，平均病程(9.3±5.1)年，Ⅱ級5例，Ⅲ級48例，Ⅳ級11例；對照組男性45例，女性19例，年齡50～72歲，平均年齡(63.9±4.2)歲，平均病程(8.8±5.2)年，Ⅱ級4例，Ⅲ級51例，Ⅳ級9例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法:兩組患者在住院期間均給予吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染等常規(guī)對癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇氣霧劑和異丙托溴銨氣霧劑，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單用沙丁胺醇氣霧劑。用法：沙丁胺醇(北京海德潤制藥有限公司，國藥準字H11021384)每日4次，每次100～200μg，異丙托溴銨(北京海德潤制藥有限公司，國藥準字H11022421)每日四次，每次20～40μg，分別于早、中、晚和睡前用藥，使用前充分搖勻氣霧劑，患者口含罩殼對準咽喉不要漏氣，在用力呼氣末掀壓閥門上的噴頭2次后緩慢吸氣，從口中吸入噴出的藥液，在最大吸氣末屏息10s左右，觀察組連用兩種氣霧劑中間間隔5min。1周為一個療程，持續(xù)用藥2個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標與療效判定:觀察兩組患者的肺功能相關(guān)指標，包括肺活量(VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1),第1秒用氣呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，峰流速(PEER)及動脈血氣指標氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)等。療效評定標準：治愈：患者咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀、體征消失，痰易咳出，肺部啰音消失，X線胸片和實驗室指征恢復正常；有效：患者咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀、體征明顯改善，肺部啰音明顯減弱，X線胸片和實驗室指征基本恢復正常；無效：患者咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀無明顯改善甚至惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。Borg評分[6]：0分：一點也不覺得呼吸困難或疲勞；0.5分：極其輕微的呼吸困難或疲勞，幾乎難以察覺；1分：非常輕微的呼吸困難或疲勞；2分：輕度的呼吸困難或疲勞；3分：中度的呼吸款那或疲勞；4分：略嚴重的呼吸困難或疲勞；5分：嚴重的呼吸困難或疲勞；6～8分：非常嚴重的呼吸困難或疲勞：9分：極其嚴重的呼吸困難或疲勞；10分：極度的呼吸困難或疲勞，達到極限。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較:治療后，觀察組治愈24例，治愈率37.5%，總有效62例，總有效率96.9%，對照組治愈11例，治愈率17.2%，總有效53例，總有效率82.8%。觀察組的治愈率和總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 兩組肺功能及血氣分析情況:治療后，兩組患者的肺功能和血氣分析指標均有明顯改善，觀察組患者肺活量(VC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用氣呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)，峰流速(PEER)和氧分壓(PaO2)均明顯高于對照組患者，二氧化碳分壓(PaCO2)低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 治療后兩組肺功能及動脈血氣指標情況比較

2.3 兩組Borg評分情況:治療前，兩組患者的Borg評分不存在顯著統(tǒng)計學差異，治療后，兩組的Borg評分均顯著改善。觀察組Borg評分0～3分患者55例，占85.9%，評分7～10分患者僅1例，占1.6%；對照組Borg評分0～3分患者21例，占32.8%，評分7～10分患者9例，占10.9%，觀察組的Borg評分情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者Borg評分改善情況比較n(%)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，氣流受限不完全可逆，主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等。受環(huán)境等因素的影響，近年來COPD的發(fā)病率持續(xù)上升，亞太呼吸學會的調(diào)查顯示，我國COPD的發(fā)病率為4%左右，尤其40歲以上的人群中發(fā)病率更高[7]。COPD多呈進行性加重，如果病情未得到有效控制，則會影響患者的全身系統(tǒng)，病情持續(xù)加重可導致呼吸衰竭、肺源性心臟病等，嚴重威脅患者的生命和健康，是一種致殘率和死亡率都很多高的疾病[8,9]。目前，對COPD的治療主要采用抗膽堿能藥、茶堿類藥、β2腎上腺素受體激動劑和糖皮質(zhì)激素類藥物等。

沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，能有效抑制組胺等內(nèi)源性過敏物質(zhì)級炎性介質(zhì)的釋放，減輕氣道水腫和過敏性反應，防止支氣管痙攣，從而有效改善肺功能。相關(guān)研究報道，沙丁胺醇對慢性阻塞性肺病有較好的臨床療效，能夠顯著減輕患者的癥狀體征，改善肺功能[10]。異丙托溴銨是一種對強效抗膽堿能藥，對支氣管平滑肌有較高的選擇性，通過作用于氣道膽堿能M受體有效降低膽堿能神經(jīng)張力，松弛支氣管平滑肌，從而使舒張狹窄的氣道，改善肺功能[11]。有研究發(fā)現(xiàn)，沙丁胺醇和異丙托溴銨聯(lián)合應用對于慢性阻塞性肺病有較好的療效，具有作用部位直接、用藥劑量小、不良反應少的特點。本研究中，聯(lián)合應用沙丁胺醇和異丙托溴銨對COPD的治愈率為37.5%，總有效率為96.9%，遠高于單用沙丁胺醇組，治療效果理想；治療后，通過肺活量、第1秒用力呼氣溶劑、峰流速等肺功能指標及氧分壓、二氧化碳分壓等動脈血氣指標的測定，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥對患者的肺功能改善作用明顯，且顯著優(yōu)于單用沙丁胺醇組；Borg評分結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合用藥組評分0～3分患者占85.9%，且觀察組的Borg評分情況優(yōu)于對照組，說明通過沙丁胺醇和異丙托溴銨聯(lián)合用藥治療絕大多數(shù)患者的呼吸困難癥狀得到顯著緩解。

[1] Wen F Q, He B. Interpretation of Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) (revised 2011)[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2012, 92(14):937.

[2] 蔡柏薔,CAIBai-qiang.2010年慢性阻塞性肺疾病的研究進展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(4):294～298.

[3] 吳饒仙,況九龍.慢性阻塞性肺疾病臨床表型的研究進展[J].解放軍醫(yī)學雜志,2013,38(6):519～523.

[4] 鄭愛英.孟魯司特鈉聯(lián)合細辛腦注射液治療小兒毛細支氣管炎前后髓系抑制細胞、IL-12、IL-10水平變化分析[J].國際呼吸雜志,2014,34(22):1703～1706.

[5] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2013,36(6):255～264.

[6] 陳遂華.呼吸困難護理綜合評分和兒童呼吸困難評分在中重度支氣管哮喘患兒護理干預中的應用對比[J].黑龍江醫(yī)學,2016,40(4):360～363.

[7] 鐘南山.慢性阻塞性肺疾病在中國[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(5):321～322.

[8] Postma D S, Sterk P J. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: current rather than future perspectives[J].American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 2012, 185(5):589～590.

[9] 李德鵬.綜合干預對改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的效果評價[J].河北醫(yī)學,2016,22(3):484～485.

[10] 楊琪煒.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(8):1147～1148.

[11] 蘇秦,鄧益斌,于旭旭,等.布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床研究[J].四川醫(yī)學,2013,34(1):77～79.

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Efficacy and Influence of Salbutamol Combined with Ipratropium Bromide in Treatment of COPD and Borg Score

WANGChunchang,JINYang,YANGCui,etal

(BeijingFirstHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine,Beijing100021,China)

Objective:To observe the efficacy of salbutamol combined with ipratropium bromide in treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 128 patients with COPD were individed into two groups randomly, patients in observation group (n=64) were given salbutamol aerosol joint isopropyl bromide aerosol on the basis of conventional treatment, and patients in control group (n=64) were given salbutamol aerosol on the basis of conventional treatment, two groups'clinical curative effect after 2 period of treatment were compared. Results: The total effective rate of observation group was 96.9%, significantly different compared with the control group (P<0.05); The level of VC, FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEER and PaO2 were significantly higher than the control group (P<0.05),and PaCO2was significantly lower than the control group (P < 0.05) after treatment; The Borg score of observation group was better than the control group (P<0.05). Conclusions: Salbutamol combined with ipratropium bromide has a good efficacy in chronic obstructive pulmonary disease. And it is worthy to have a clinical promotion.

Salbutamol; Lipratropium bromide; Chronic obstructive pulmonary disease; Efficacy; Borg

1006-6233(2017)04-0544-04

北京市科技計劃項目，(編號：201202358)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.005