人本位整體護(hù)理在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用

王慶華+王春敏+武寒冰+王峰+紀(jì)東華+王文萍

【摘要】目的探討人本位整體護(hù)理模式在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用效果。方法 136例應(yīng)用介入治療急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各68例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用人本位整體護(hù)理， 對比兩組患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 治療干預(yù)后， 觀察組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分分別為（59.4±3.0）、（58.8±5.2）、（55.1±3.8）分， 明顯高于對照組的（53.0±1.6）、（57.1±7.2）、（49.6±3.2）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療干預(yù)后， 觀察組物質(zhì)生活評分為（52.0±5.2）分， 與對照組的（52.4±2.0）分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 人本位整體護(hù)理體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵， 提高了患者的生活質(zhì)量， 能促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 人本位整體護(hù)理；急性心肌梗死介入治療；質(zhì)量；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.078

“人本位整體護(hù)理”是在治療疾病過程中體現(xiàn)護(hù)理責(zé)任制的一種治療模式， 其在治療過程中以患者為中心， 及時觀察、判斷患者對疾病的處理反應(yīng)， 對患者在疾病診斷和治療過程中在心理、生理、情感以及環(huán)境和功能等整體方面的個性化的需求達(dá)到盡量滿足的一種整體護(hù)理模式[1-3]。選取2011年6月～2016年12月本科對68例急性心肌梗死介入治療患者采用人本位整體護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理及治療， 取得比較滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

l 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2016年12月本科收治急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者136例， 其中男96例， 女40例；年齡46～88歲， 平均年齡61.5歲；梗死部位為：下壁57例， 前壁34例， 前間壁16例；非ST段抬高型29例。136例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各68例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者接受心肌梗死介入治療過程中采用常規(guī)護(hù)理模式[4]：護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對患者采用常規(guī)治療和處置， 而在生活以及情感護(hù)理等方面主要依賴于患者的家屬。

1. 2. 2 觀察組 患者在治療中采用人本位整體護(hù)理模式：根據(jù)患者的心理、生理等方面的不同和個體疾病的個性化特點(diǎn)， 在人本位整體護(hù)理觀念的指導(dǎo)下， 對患者實(shí)施全方位治療， 在提供生理護(hù)理、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理和健康指導(dǎo)之外， 為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

1. 2. 2. 1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①迅速建立通暢的靜脈通道， 并遵照醫(yī)囑給予抗血小板聚集、溶栓鎮(zhèn)靜等藥物靜脈滴注[5]；②對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 密切觀察患者的心電變化。要求護(hù)理人員能夠熟練掌握患者心電圖的變化， 正確識別各種心律失常， 及時發(fā)現(xiàn)心率、心律的變化并記錄；③嚴(yán)密觀察血壓的變化， 急性期要至少每半小時測量血壓一次；④應(yīng)密切監(jiān)察患者一天的液體出入量， 量出為入， 輸液過程中嚴(yán)格控制滴速， 防止患者心臟負(fù)擔(dān)的增加；對于應(yīng)用利尿劑的患者， 動態(tài)觀察患者的電解質(zhì)變化， 避免出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂；⑤注意觀察患者疼痛性質(zhì)、部位以及疼痛的持續(xù)時間， 必要時予以注射嗎啡或哌替啶等藥物鎮(zhèn)痛， 以免疼痛刺激交感神經(jīng)， 加重心肌的缺血、缺氧， 擴(kuò)大梗死的范圍， 誘發(fā)心力衰竭、心律失常等疾病， 甚至引起休克[6]。

1. 2. 2. 2 生活護(hù)理 ①飲食護(hù)理：急性心肌梗死患者因發(fā)病急、病情重， 消化功能相對減低， 患者的飲食中， 要給予高維生素， 足量蛋白質(zhì)， 低脂、低鈉、清淡、易消化的飲食， 切忌食用刺激性食物， 并鼓勵患者多飲水， 多吃水果， 并適量食用蜂蜜， 以利于排便。飲食宜少食多餐， 切忌過飽， 防止心臟負(fù)擔(dān)的加重[7]。②排便護(hù)理：患者由于長期臥床， 使食欲減退， 食量減少， 胃腸蠕動減慢， 加上鎮(zhèn)痛藥物的使用， 易引起排便困難和便秘， 而用力排便極易誘發(fā)本病的發(fā)生， 所以應(yīng)囑咐患者多進(jìn)食蔬菜、水果等富含纖維素的食物， 熱敷腹部， 并適時按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動。每天督促患者定時排便， 以形成排便的條件反射， 排便時須專人守護(hù)， 叮囑患者不要過度用力， 并嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)[8]。必要時排便前舌下含服0.5 mg硝酸甘油[9]， 以保證安全排便。

1. 2. 2. 3 為患者提供安全舒適的心理環(huán)境、良好的社會環(huán)境 尊重并重視患者的心理護(hù)理， 使患者能真實(shí)地感受到溫暖和安慰， 以營造溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。滿足患者受尊重和被愛等的心理需要， 做到根據(jù)患者和家屬的意愿統(tǒng)籌安排病房， 甚至選擇主管醫(yī)師， 對危重患者提供個性化的關(guān)懷病房， 對不同的患者提供個性化、人性化的護(hù)理和治療服務(wù)， 盡最大限度滿足患者和家屬對就醫(yī)環(huán)境的需求。并在疾病的診斷、治療和康復(fù)過程中以患者的感受為主導(dǎo)， 充分考慮到患者的自尊心、人格和尊嚴(yán)[10]。進(jìn)行特殊操作時應(yīng)做到私密性操作， 并盡可能的減少對其他患者的干擾。創(chuàng)造舒適、整潔、干凈的就醫(yī)環(huán)境， 病房做到及時打掃， 通風(fēng)和換氣， 每日濕式掃床、整理床單以保持床單平整、干燥整潔， 并做到污染時隨時更換[11]。

1. 2. 2. 4 準(zhǔn)確的健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活方式， 生活起居要規(guī)律， 戒煙限酒， 進(jìn)行低鹽低脂、易消化飲食等。合理用藥， 根據(jù)醫(yī)囑適時調(diào)整藥物種類和劑量。指導(dǎo)患者穩(wěn)定情緒， 避免生氣、激動， 要求患者掌握恰當(dāng)?shù)淖晕冶O(jiān)護(hù)及急救辦法， 遵醫(yī)囑定期復(fù)查。可適當(dāng)參加體力活動， 嚴(yán)格遵守適度、循序漸進(jìn)的原則， 避免過度勞累， 保證良好的、充足的休息和睡眠。對心前區(qū)不適或胸痛反復(fù)發(fā)作者， 不宜參加體力活動[12]。囑患者發(fā)病時應(yīng)立即就地休息， 舌下含服速效救心丸或硝酸甘油， 同時緊急呼救， 請求幫助。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療干預(yù)前后生活質(zhì)量評分， 采用生活質(zhì)量量表（QOLI-74）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行改變情況評分[3]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療干預(yù)后， 觀察組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療干預(yù)后， 觀察組與對照組物質(zhì)生活評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

急性心肌梗死是內(nèi)科常見疾病之一， 除了疾病會給患者帶來巨大痛苦和負(fù)擔(dān)外， 同時還能夠引起患者的精神、心理狀態(tài)的改變， 從而嚴(yán)重影響臨床治療效果， 所以給予有效的護(hù)理干預(yù)后， 急性心肌梗死患者的臨床治療效果會有明顯的提高[4]。人本位整體護(hù)理干預(yù)是以疾病治療為根本， 并且在治療過程中， 充分考慮到患者的生理、心理和社會等層面的需要， 努力提高治療質(zhì)量， 改善患者的生活質(zhì)量。人本位整體護(hù)理應(yīng)用在急性心肌梗死介入治療中優(yōu)勢如下。

3. 1 人本位整體護(hù)理可以改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 提高患者滿意度 人本位整體護(hù)理是從人性化、規(guī)范化、科學(xué)性等角度去體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式， 也就是在疾病的治療過程中， 以患者為中心和核心， 密切觀察、判斷疾病的處理反應(yīng)， 盡量緩解和滿足疾病所產(chǎn)生的、以及疾病治療過程中給患者帶來的情感、心理、功能等方面的個性化需求[9]。隨著社會的發(fā)展， 醫(yī)療模式也隨之發(fā)生改變， 患者對醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求也越來越高， 護(hù)士自我提升的空間和需求也越來越多， 在臨床治療過程中不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理， 更需要做好人文護(hù)理和心理護(hù)理、以及康復(fù)指導(dǎo)等。人本位整體護(hù)理， 可以使護(hù)士明確自己護(hù)理工作的責(zé)任， 能夠深入了解自己所治療對象的治療方法、護(hù)理措施、健康教育以及心理健康等， 保證患者得到落實(shí)治療、疏導(dǎo)心理、滿足合理需求等[13]。在人本位整體護(hù)理的實(shí)施過程中， 定期實(shí)施護(hù)理評估， 優(yōu)化護(hù)理操作流程， 降低不良護(hù)理事件的發(fā)生率和提高重大并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)率， 讓護(hù)理療效與醫(yī)療安全最大化， 從而改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量， 提高患者滿意度。

3. 2 人本位整體護(hù)理可以體現(xiàn)護(hù)士的護(hù)理價值， 提高自我職業(yè)的滿意度 人本位整體護(hù)理要求護(hù)士對患者的生理、生活、心理以及康復(fù)實(shí)施全面負(fù)責(zé)， 并賦予了護(hù)士的整體護(hù)理責(zé)任， 使護(hù)士的職業(yè)壓力感增強(qiáng)， 進(jìn)而大大的提升了護(hù)士的護(hù)理責(zé)任感， 體現(xiàn)了護(hù)理工作的專業(yè)價值[14]。護(hù)士在治療過程中協(xié)助醫(yī)生疾病的診斷和治療、救治生命、恢復(fù)患者的健康、減輕疾病給患者帶來的痛苦以及增進(jìn)醫(yī)患之間的和諧等方面都肩負(fù)了大量的工作；同時， 在為患者設(shè)計整體護(hù)理和個體化治療方案的工程中， 使護(hù)士的自身價值得到很好的體現(xiàn)[15]。人本位整體護(hù)理可以優(yōu)化醫(yī)護(hù)之間的良好合作， 有效的提高護(hù)理和醫(yī)療水平， 在促進(jìn)患者的康復(fù)的同時提高醫(yī)生對護(hù)士的工作滿意度。護(hù)士在護(hù)理工作中得到了患者和同行的認(rèn)可， 對自我職業(yè)的滿意度也有所提高。

在本研究中， 治療干預(yù)后， 觀察組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分分別為（59.4±3.0）、（58.8±5.2）、（55.1±

3.8）分， 明顯高于對照組的（53.0±1.6）、（57.1±7.2）、（49.6±

3.2）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 人本位整體護(hù)理能夠改善急性心肌梗死患者介入治療后的生活質(zhì)量， 提高治療效果， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] Dean M. UK consultants call for reform of national health service. Consultants say that European systems， based on compulsory insurance contributions， would be better. Lancet， 2004， 363（9411）：792.

[2] Suzuki M， Ishikawa T， Sakuma A， et al. Evaluation of the health-related quality of life using the 36-item short form health survey in patients with chronic hepatitis C receiving pegylated interferon/ribavirin/telaprevir triple treatment. Exp Ther Med， 2016， 12（5）：3353-3358.

[3] Jr HJ， Gilbert TB， Poston RS， et al. Myocardial reperfusion injury： etiology， mechanisms， and therapies. J Extra Corpor Technol， 2004， 36（4）：391-411.

[4] Choy JC， Granville DJ， Hunt DW， et al. Endothelial cell apoptosis： biochemical characteristics and potential implications for atherosclerosis. Journal of Molecular & Cellular Cardiology， 2001， 33（9）：1673-1690.

[5] Amin A. Improving the management of patients after myocardial infarction， from admission to discharge. Clinical Therapeutics， 2006， 28（10）：1509.

[6] 王秀菊， 張晶煒， 付亞杰， 等. 實(shí)施IS09002標(biāo)準(zhǔn)提高護(hù)理質(zhì)量. 中華護(hù)理雜志， 2012， 37（6）：434-436.

[7] 賀媛安， 夏麗紅. 人本位整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（58）：157.

[8] 王力紅， 楊莘. 責(zé)任制整理護(hù)理中護(hù)士價值的體現(xiàn). 中國醫(yī)院， 2010， 14（12）：71-72.

[9] 趙三梅. 護(hù)理干預(yù)對心肌梗死患者心理健康與生活質(zhì)量的影響. 齊魯護(hù)理雜志， 2010， 16（18）：59-61.

[10] 閆艷， 侯巖芳， 商錕鵬， 等. 絕對臥床患者對臥床認(rèn)知程度的調(diào)查及護(hù)理對策. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 22（21）：1950-1952.

[11] 周小亞， 王君梅， 肖向榮. 親情護(hù)理在焦慮癥患者中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士， 2011， 5（2）：150-151.

[12] 王紅梅， 馬瑩. 實(shí)施整體護(hù)理對護(hù)士職業(yè)素質(zhì)要求. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（7）：118-119.

[13] 駱惠玉， 吳美華， 柯熹， 等. 醫(yī)療體制改革中一種新型護(hù)理工作模式思考. 中國護(hù)理管理雜志， 2012， 10（2）：47-49.

[14] 楊華俊， 蔡麗霞， 吳柳顏， 等. 人本位整體護(hù)理在手術(shù)室的應(yīng)用研究. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2015（12）：1863-1864.

[15] 高靜. 實(shí)施人本位整體護(hù)理 打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌. 臨床合理用藥雜志， 2015（32）：155-156.

[收稿日期：2017-02-13]

作者單位：116011 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入治療科