血管介入在肝癌綜合治療中的臨床應(yīng)用

李成學(xué) 張 虹 楊 凱 管勝華

(河南省安陽(yáng)安鋼職工總醫(yī)院介入科，安陽(yáng)市 455004)

血管介入在肝癌綜合治療中的臨床應(yīng)用

李成學(xué) 張 虹 楊 凱 管勝華

(河南省安陽(yáng)安鋼職工總醫(yī)院介入科，安陽(yáng)市 455004)

目的 探討血管介入應(yīng)用于肝癌綜合治療的臨床療效。方法 將92例原發(fā)性肝癌且瘤灶直徑≤5 cm患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例。觀察組行動(dòng)脈化療栓塞介入治療+射頻消融治療，對(duì)照組單純行射頻消融治療。觀察兩組療效，監(jiān)測(cè)患者毒副反應(yīng)情況，術(shù)后隨訪1年觀察腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果 觀察組總有效率為80.43%(37/46)，顯著高于對(duì)照組的52.17%(24/46)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%(23/46)，對(duì)照組為 60.87%(28/46)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪1年，觀察組5例(10.87%)復(fù)發(fā)，1例(2.17%)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)照組10例(21.74%)復(fù)發(fā)，4例(8.70%)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肝癌綜合治療中應(yīng)用動(dòng)脈化療栓塞介入療效較為可靠，腫瘤控制效果好，毒副反應(yīng)較低，值得推廣使用。

介入治療；肝癌；生存期

肝癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率具有地區(qū)性差異，但近年來(lái)全國(guó)肝癌發(fā)病率明顯上升。目前，微創(chuàng)術(shù)式在肝癌綜合治療中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，以動(dòng)脈化療栓塞介入治療為主的血管介入治療在臨床取得了較好療效[1]。本研究旨在觀察動(dòng)脈化療栓塞介入治療肝癌的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年3月本院收治的92例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各46例，患者單個(gè)病灶≤5.0 cm或病灶≤3個(gè)，最大灶≤3.0 cm。兩組患者經(jīng)B超、CT、血清甲胎蛋白等確診為原發(fā)性肝癌。觀察組男21例，女25例，年齡48～81(64.81±16.52)歲；肝癌位置：左葉19例，右葉17例，雙側(cè)10例；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)31例，B級(jí)15例。對(duì)照組男22例，女24例，年齡48～80(64.09±16.12)歲；肝癌位置：左葉18例，右葉18例，雙側(cè)10例；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)33例，B級(jí)13例。 兩組患者年齡、性別、肝癌病情等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 一期行動(dòng)脈化療栓塞介入治療，術(shù)前行局部麻醉，使用超液態(tài)碘化油(3～30 mL)作為栓塞劑?；熕幬餅椋?-氟尿嘧啶(5-Fu)500～1 000 mg，順鉑20～60 mg，阿霉素20～40 mg。采用Seldinger穿刺法，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈入路，將導(dǎo)管送進(jìn)肝動(dòng)脈實(shí)施造影，根據(jù)腫瘤血管分布情況，微導(dǎo)管超選擇插入腫瘤供血?jiǎng)用}后，進(jìn)行化療藥物灌注及病理血管栓塞。根據(jù)患者情況調(diào)整藥物劑量；化療藥物或栓塞劑注入過(guò)程應(yīng)緩慢、均勻，并間斷行動(dòng)脈造影，觀察栓塞效果，至病理血管完全填充為止。間隔2周后，CT復(fù)查，對(duì)于碘油流失或碘油未充填部位，二期采用射頻消融治療，間隔4～6周可重復(fù)治療。

1.2.2 對(duì)照組 單純行射頻消融治療，超聲引導(dǎo)下，經(jīng)正常肝組織或最短途徑入路穿刺病灶。對(duì)≤3.0 cm結(jié)節(jié)單點(diǎn)消融，對(duì)≤5.0 cm病灶或多發(fā)病灶采用多點(diǎn)消融，第一次治療后間隔6～8周行第二次治療。

1.3 療效評(píng)估 兩組患者均治療2次后，觀察兩組患者治療效果。采用WHO《實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(RECIST)[2]評(píng)估兩組患者治療效果。完全緩解：腫瘤病灶完全壞死消失，持續(xù)1個(gè)月以上未擴(kuò)大；部分緩解：腫瘤病灶壞死/縮小體積超過(guò)50%；好轉(zhuǎn)，腫瘤病灶壞死/縮小體積超過(guò)25%～50%；穩(wěn)定：腫瘤體積增大或縮小0%～25%；進(jìn)展：腫瘤病灶增加體積增加超過(guò)25%，出現(xiàn)新病灶者。總有效效率=(完全緩解+部分緩解+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。監(jiān)測(cè)兩組患者毒副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為80.43%(37/46)，顯著高于對(duì)照組的52.17%(24/46)，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.628，P=0.018)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 毒副反應(yīng)比較 觀察組治療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減少6例，低熱5例，胃腸道反應(yīng)12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%(23/46)；對(duì)照組出現(xiàn)白細(xì)胞減少5例，低熱8例，胃腸道反應(yīng)15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為60.87%(28/46)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.134，P=0.021)。兩組并發(fā)癥在對(duì)癥治療后改善，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生者。

2.3 術(shù)后1年隨訪情況比較 術(shù)后隨訪1年，觀察組中腫瘤病灶體積未增大40例(8.70%)，復(fù)發(fā)5例(10.87%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例(2.17%)，無(wú)死亡病例；對(duì)照組中腫瘤病灶體積未增大32例(69.57%)，復(fù)發(fā)10例(21.74%)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例(8.70%)，無(wú)死亡者。觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率(10.87%)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率(2.17%)顯著高于對(duì)照組(21.74%、8.70%)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.858，P=0.023；χ2=4.715，P=0.021)。

3 討 論

對(duì)早期肝癌患者可采取根治性手術(shù)徹底切除病灶，但早期臨床癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)到中晚期，手術(shù)切除等根治性術(shù)式無(wú)實(shí)際意義，故必須采取其他治療方式控制腫瘤病灶。各類(lèi)微創(chuàng)介入治療技術(shù)為當(dāng)前中晚期肝癌治療的主流方法，臨床效果較好，可快速控制瘤體增大，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞死亡，患者痛苦較小，并發(fā)癥較少。當(dāng)前，肝癌微創(chuàng)介入治療技術(shù)類(lèi)型逐漸增多，可分為血管性與非血管性兩類(lèi)，兩者在肝癌治療中均獲得了一定效果，其中血管性介入治療的療效已經(jīng)成為臨床共識(shí)。

3.1 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)的療效及優(yōu)勢(shì) 我國(guó)肝癌血管介入治療技術(shù)日趨成熟，其中經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)開(kāi)展較多，文獻(xiàn)報(bào)道顯示其臨床應(yīng)用效果良好，建議在常規(guī)肝癌綜合治療中增加經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，可促進(jìn)治療效果進(jìn)一步提升。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)為目前肝癌治療應(yīng)用最多的血管介入治療術(shù)式，其在肝癌綜合治療中應(yīng)用范圍廣，臨床反響較好[3]。為此，本院在肝癌綜合治療中也開(kāi)始了經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)臨床應(yīng)用，取得了良好的效果。

肝癌腫瘤血供較為豐富，且肝動(dòng)脈為其血供主要來(lái)源，通過(guò)血管介入治療向肝動(dòng)脈注入含有化療藥物的栓塞劑，可在短時(shí)內(nèi)阻斷腫瘤血供，并在局部緩慢釋放高濃度的化療藥物，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的效果[4]。本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率(80.43%)顯著高于對(duì)照組(52.17%)，且術(shù)后隨訪1年顯示觀察組復(fù)發(fā)率為10.87%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為2.17%，而對(duì)照組復(fù)發(fā)率高達(dá)21.74%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率達(dá)8.70%，與上述文獻(xiàn)研究[4]基本一致，可知經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)在肝癌綜合治療中應(yīng)用效果良好，不僅提高了臨床療效，同時(shí)降低了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

3.2 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)的安全性 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，其毒副反應(yīng)與化療藥物密切相關(guān)，但毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低，臨床應(yīng)用安全可靠[5]。本研究觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%(23/46)，對(duì)照組為60.87%(28/46)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與有關(guān)研究結(jié)果一致[5]。

3.3 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融的優(yōu)勢(shì) 射頻消融治療是近年新興的有效、安全的方法，但對(duì)于腫瘤的早期轉(zhuǎn)移或病灶局部復(fù)發(fā)，還難以獲得令人滿意的效果[6]。血管介入化療及栓塞+射頻治療有效結(jié)合，在控制腫瘤轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)具有一定的優(yōu)勢(shì)[7]。本研究采用了一期行動(dòng)脈化療栓塞介入治療，二期行射頻消融治療的方案，取得了較為理想的治療效果。

綜上所述，肝癌綜合治療中應(yīng)用動(dòng)脈化療栓塞介入治療療效較為可靠，腫瘤控制效果好，肝功能改善顯著，毒副反應(yīng)較低，值得推廣使用。

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