無保護助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦自然分娩的干預價值評析

尤麗艷 馮紹先 孫杰

無保護助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦自然分娩的干預價值評析

尤麗艷 馮紹先 孫杰

目的分析無保護助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦自然分娩的干預價值。方法選擇我院自2015年3月-2016年6月收治的初產(chǎn)婦90例，依據(jù)來院先后順序進行平均分組。接受會陰保護助產(chǎn)的產(chǎn)婦設為對照組，接受無保護助產(chǎn)護理的患者設為研究組，最后對護理效果進行統(tǒng)計。結(jié)果兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同方法護理后，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛程度較對照組輕，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較同對照組低，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論初產(chǎn)婦予以無保護助產(chǎn)護理，對自然分娩起到促進作用，會陰損傷也減輕。

無保護助產(chǎn)護理；初產(chǎn)婦；自然分娩；干預價值

臨床分娩方式首選自然分娩，近年來，人們健康知識的普及以及文化水平的升高，使自然分娩率逐年呈現(xiàn)上升發(fā)展趨勢[1]。但是在自然分娩期間，較易出現(xiàn)會陰側(cè)切以及會陰撕裂，因此對該類產(chǎn)婦需予以有效的護理措施。以往的常規(guī)助產(chǎn)雖然可以使癥狀有效緩解，但是提升了會陰側(cè)切率，從而致使產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰伴有不同程度的疼痛感[2]。近年來，無保護助產(chǎn)護理應用于臨床，為此，本次實驗對該護理的臨床價值進行分析，選擇我院近1年收治的初產(chǎn)婦90例進行研究，以下為研究結(jié)果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床信息

本次研究活動的調(diào)查對象選擇我院自2015年3月-2016年6月收治的初產(chǎn)婦90例，年齡為22～35歲，平均年齡為（26.4±5.1）歲。而后依據(jù)產(chǎn)婦來院先后順序平均分為研究組和對照組，選擇統(tǒng)計工具對兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行檢驗，差異無統(tǒng)計學意義，可進一步分析與探究。本組所有產(chǎn)婦均對研究知情，自愿參與并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦選擇常規(guī)助產(chǎn)方式，首先選取其仰臥位，并適當?shù)奶Ц叽差^，助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦右側(cè)，待胎頭拔露時利用右手托肛法保護產(chǎn)婦的會陰。其后對胎頭進行適當?shù)恼{(diào)整，對分娩速度予以控制。胎兒雙肩完全分娩后松開右手。在此期間，若產(chǎn)婦的會陰需切開，在胎頭拔露4 cm時實施切開手術(shù)[3]。研究組產(chǎn)婦則選擇無保護助產(chǎn)護理，在分娩期間讓胎兒自然娩出，從而減少會陰損傷。待胎兒胎頭拔露時，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行相應的指導，在宮縮期時進行哈氣，宮縮間歇時期進行屏氣，反復進行，從而使陰道得以擴張。待胎兒胎頭著冠2/3時，予以石蠟潤滑劑，待完全著冠，協(xié)助胎頭俯屈，在新生兒枕部使用食指和無名指輕扣，拇指放在胎頭前部，讓其緩慢下降[4]。值得注意的是，在宮縮間歇放松時期，需予以產(chǎn)婦腹壓，會陰無需進行保護，與此同時在分娩期間需對胎頭的分娩速度進行控制。

1.3 指標觀察

對兩組產(chǎn)婦護理后的會陰疼痛情況和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，疼痛情況依據(jù)視覺模擬評分法進行評估，總分記為10分，分數(shù)在7～10分，評價為重度疼痛，分數(shù)在4～6分，評價為中度疼痛，分數(shù)在1～3分，評價為輕度疼痛，分數(shù)為0時表示無痛。產(chǎn)后并發(fā)癥主要為：產(chǎn)后出血和尿潴留。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 研究結(jié)果

2.1 疼痛評分結(jié)果分析

研究組產(chǎn)婦予以無保護助產(chǎn)護理后，VAS評分為（2.02±1.47）分，對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)助產(chǎn)護理，VAS評分為（4.96±1.45）分，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組產(chǎn)婦予以無保護助產(chǎn)護理后，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為產(chǎn)后出血，發(fā)生率為4.4%；對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)助產(chǎn)護理，8例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血4例，產(chǎn)后尿潴留4例，發(fā)生率為17.8%，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

世界衛(wèi)生組織主張的分娩方式為自然分娩，但是分娩較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為會陰撕裂[5-6]。以往臨床常選擇會陰保護法，通過對軟產(chǎn)道進行擴大，使分娩時的阻力得以減輕，從而使胎兒快速分娩。但是在操作期間會損傷會陰和直腸括約肌，為產(chǎn)婦帶來諸多不適感，此外，會提升并發(fā)癥發(fā)生率[7]。與此同時，會陰保護法的接觸面積較大，力的方向為向上向內(nèi)，在一定程度上對會陰的擴展性造成影響。近年來，無保護助產(chǎn)廣泛應用于臨床，使“一刀切”現(xiàn)狀發(fā)生轉(zhuǎn)變[8]。無保護助產(chǎn)可以對胎兒胎頭下降速度進行控制，在此期間不需實施任何干預，并利用產(chǎn)婦會陰體伸展性使會陰體接觸面積過大的缺點得以克服，從而對胎兒順利娩出起到促進作用。據(jù)相關(guān)研究表明，無保護助產(chǎn)可以降低會陰側(cè)切率，會陰撕裂損傷程度也會有所減輕，從而使產(chǎn)婦分娩舒適感得以提升[9]。會陰無保護不需刻意對會陰予以保護，在此期間，會陰體的盆底組織得到充分伸展，陰道口得以最大化，有助于胎頭快速娩出。

從本次研究結(jié)果可以看出，研究組產(chǎn)婦予以無保護助產(chǎn)護理，對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)助產(chǎn)護理，結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦的VAS評分（2.02±1.47）分低于對照組（4.96±1.45）分，與此同時，并發(fā)癥發(fā)生率4.4%也低于對照組的17.8%，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上結(jié)果分析，初產(chǎn)婦予以無保護助產(chǎn)護理，對自然分娩起到促進作用，會陰部疼痛程度也有所減輕。

[1] 傅愛萍，周紅，周臨，等． 無保護會陰助產(chǎn)技術(shù)促進自然分娩的效果觀察[J]． 中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（28）：3560-3563．

[2] 閔輝，張錚． 改良式助產(chǎn)手法在低危初產(chǎn)婦自然分娩中的應用[J]．上海護理，2016，16（1）：18-20．

[3] 曾慧榮． 無保護助產(chǎn)護理在促進初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果觀察[J]． 齊魯護理雜志，2016，22（10）：25-27．

[4] 李慧琴． 無保護助產(chǎn)護理在促進初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果觀察[J]． 大家健康（下旬版），2016，10（11）：166．

[5] 葉小麗，韋秀妮，韋東梅． 自由體位單手保護會陰接生法在自然分娩中的應用效果評價[J]． 國際護理學雜志，2015，34（24）：3446-3449．

[6] 鄭萍． 綜合護理方法在自然分娩中的臨床應用價值探討[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（14）：258-259．

[7] 劉蘭萍，陳久紅，嵇曹，等． 改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用[J]． 齊魯護理雜志，2016，22（18）：1-3．

[8] 蔡玉娟，林麗萍，徐忠平，等． 改良會陰麻醉預防無保護助產(chǎn)會陰損傷的效果[J]． 護理學雜志，2015，30（10）：36-37．

[9] 朱風芹． 不同助產(chǎn)方式對初產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J]．國際護理學雜志，2014，33（12）：3296-3299．

Evaluation the Intervention Value of Unprotected Midwifery Nursing on Natural Childbirth in Primipara

YOU Liyan FENG Shaoxian SUN Jie Obstetric Delivery Room, Heilongjiang Province Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China

ObjectiveTo analyze the intervention value of unprotected midwifery nursing on primipara spontaneous delivery.Methods90 cases of primipara were treated in our hospital from March 2015 to June 2016, and were divided into groups according to the order of hospital. The maternal who received the protection of the perineum was set as the reference group, and the patients who received unprotected midwifery care were set as the study group, and finally the nursing effect was counted.ResultsThe postpartum pain degree of the study group was significantly lower than that of the control group. The incidence of postpartum complication was significantly lower than that of the reference group, and the statistical significance was found after the comparison between the two groups.ConclusionPrimiparous unprotected midwifery nursing, to promote natural childbirth, perineal damage will be significantly reduced.

unprotected midwifery care; primipara; natural childbirth; intervention value

R473

A

1674-9316（2017）01-0178-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．115

黑龍江省醫(yī)院產(chǎn)科分娩室，黑龍江 哈爾濱 150036