發(fā)育支持護(hù)理對(duì)NICU極低出生體重兒降低院內(nèi)感染的效果評(píng)價(jià)研究

李興霞 張玉霞

發(fā)育支持護(hù)理對(duì)NICU極低出生體重兒降低院內(nèi)感染的效果評(píng)價(jià)研究

李興霞 張玉霞

目的發(fā)育支持護(hù)理降低住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）極低出生體重兒（VLBW）院內(nèi)感染的效果。方法選取2015年3月-2016年3月我院NICU收治的VLBW患兒94例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各47例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組加用發(fā)育支持護(hù)理，對(duì)比兩組院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果研究組的達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0．05）；研究組的喂養(yǎng)不耐受率及院內(nèi)感染發(fā)生率分別為10．64%、2．13%，均低于對(duì)照組的27．66%、10．64%（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)NICU收治VLBW行發(fā)育支持護(hù)理能夠降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。

極低出生體重兒；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；發(fā)育支持護(hù)理；院內(nèi)感染

極低出生體重兒（VLBW）是指出生1 h內(nèi)體重≤1 500 g的新生兒[1]。近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的發(fā)展，VLBW的存活率提高，其住院護(hù)理也受到了廣泛重視[1]。VLBW由于臟器功能尚未發(fā)育成熟、胃腸道蠕動(dòng)能力較弱、抵抗力低下等，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高?，F(xiàn)對(duì)VLBW在出生后早期開展發(fā)育支持護(hù)理，有效降低了院內(nèi)感染率，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月我院NICU收治的VLBW患兒94例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各47例。對(duì)照組中男27例，女20例，胎齡25～34周，平均（30.21±2.12）周；出生體重1 000～1 500 g，平均（1 341.45±13.21）g；分娩方式：27例剖宮產(chǎn)，20例陰道分娩。研究組中男30例，女17例，胎齡25～33周，平均（30.69±2.31）周；出生體重1 000～1 500 g，平均（1 329.65±11.58）g；分娩方式：29例剖宮產(chǎn)，18例陰道分娩。兩組一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以NICU常規(guī)治療護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患兒生命體征、暖箱復(fù)溫及保暖、保持呼吸道通暢、合理喂養(yǎng)及新生兒營(yíng)養(yǎng)支持、低血糖預(yù)防及抗感染治療、嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離措施等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理，方法及內(nèi)容如下：

1.2.1 鳥巢護(hù)理 應(yīng)用鳥巢為早產(chǎn)兒提供舒適的體位和安全柔軟的邊界，增加早產(chǎn)兒的安全感與心理安慰，并幫助其取俯臥位，配合側(cè)臥及仰臥位，并維持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)空間；應(yīng)用避光暖箱罩，暗化環(huán)境，以減少光線刺激，并最大限度地降低儀器操作聲及門鈴等聲響，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。

1.2.2 母乳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 應(yīng)用母乳進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)嬰兒的吸吮和吞咽能力，選擇直接母乳喂養(yǎng)和母乳管飼喂養(yǎng)。喂乳后密切觀察嬰兒胃腸耐受情況，如嬰兒有無腹脹、嘔吐等表現(xiàn)，每2 h進(jìn)行1次喂養(yǎng)[2]。盡量早期足量腸內(nèi)喂養(yǎng)，逐漸減少輸液量，停止靜脈腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，逐漸予以經(jīng)口喂養(yǎng)或母乳自由吮吸。

1.2.3 疼痛護(hù)理 最大限度地避免侵襲性操作，如必須實(shí)施則應(yīng)盡量集中進(jìn)行，操作中予以喂養(yǎng)少許糖水或安慰奶嘴，護(hù)理人員或家屬一手輕握患兒的雙膝并使雙腿靠近軀體，將上肢輕壓至前胸，如此形成屈曲體位，以增加患兒的安全感[3]。操作動(dòng)作盡量輕柔緩慢，以減輕其疼痛感。

1.2.4 音樂撫觸療法 在患兒進(jìn)食1 h后，可予以播放舒緩的音樂，音量控制在35～40 dB，在暖箱內(nèi)撫觸嬰兒的頭、胸、腹部及四肢[4]。撫觸時(shí)注意手掌按照順時(shí)針方向按摩，注意力度適中、動(dòng)作柔緩，增加患兒的舒適度，10～15 min/次，每日按摩2～3次直至患兒順利出院。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組胃腸功能及生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組喂養(yǎng)不耐受率及院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況

研究組的達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均較對(duì)照組短（t=5.783、7.754、7.371，P=0.000、0.000、0.000＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組的喂養(yǎng)不耐受率及院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（χ2=4.398、6.058，P=0.036、0.014＜0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，出生后生長(zhǎng)發(fā)育狀況與免疫系統(tǒng)、胃腸道功能、環(huán)境狀況等密切相關(guān)[5]。發(fā)育支持護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理中充分考慮個(gè)體需求，針對(duì)精神心理、行為及環(huán)境等因素的影響而開展護(hù)理[6]。在VLBW護(hù)理中根據(jù)患兒的個(gè)體情況開展發(fā)育支持護(hù)理，能夠最大限度地排除出生后環(huán)境中影響其生長(zhǎng)發(fā)育、精神心理狀況及胃腸功能等負(fù)性因素，不斷增強(qiáng)患兒的免疫能力、抵抗能力及生存質(zhì)量，從而降低院內(nèi)感染發(fā)生率[5]。秦秀麗等[7]認(rèn)為，早期發(fā)育支持護(hù)理能夠刺激VLBW患兒的胃泌素分泌，促進(jìn)胃腸功能發(fā)育成熟，降低住院并發(fā)癥。本研究通過開展鳥巢護(hù)理、音樂撫觸療法及疼痛護(hù)理，營(yíng)造溫馨舒適的NICU環(huán)境，能夠增加患兒的安全感，減少其無意義軀體活動(dòng)及能量消耗，改善患兒睡眠質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育及免疫力增強(qiáng)；早期母乳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠加速胃腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)膽紅素及細(xì)菌等的排出，從而降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，研究組的達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），且喂養(yǎng)不耐受及院內(nèi)感染率較對(duì)照組降低（10.64% vs. 27.66%，2.13% vs. 10.64%，P＜0.05），與趙玉祥等[8]報(bào)道相似。

表1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

表1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

組別例數(shù)達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間恢復(fù)出生體重時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間研究組對(duì)照組47 47 13．48±2．41 17．03±3．45 13．46±2．43 17．56±2．69 11．34±2．45 15．43±2．91

表2兩組并發(fā)癥比較（n，%）

綜上所述，發(fā)育支持護(hù)理有利于促進(jìn)VLBW的生長(zhǎng)發(fā)育，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，提高VLBW生存質(zhì)量。

[1] 王勉，蘇衛(wèi)東，劉建珍，等． 發(fā)育支持護(hù)理在早產(chǎn)低出生體重兒中的應(yīng)用研究[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（10）：878-880．

[2] 黃美興，李海飛． 發(fā)育支持性護(hù)理模式對(duì)極低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的影響[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2690-2692．

[3] 莫靜金，陸月儀，林淑儀． 早產(chǎn)極低出生體重兒臨床護(hù)理中發(fā)育支持護(hù)理的效果觀察[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（21）：129-130．

[4] 曹婧，熊月娥，趙珍趁，等． 發(fā)育支持護(hù)理在早產(chǎn)極低出生體重兒中的應(yīng)用[J]． 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，20（5）：48-50．

[5] 肖靜，李鵬． 重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理對(duì)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：1515-1517．

[6] 王文學(xué)，臧渝梨． 早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估在極低出生體重兒中的應(yīng)用效果[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（13）：6-8．

[7] 秦秀麗，張璇，葉天惠． 發(fā)育支持護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（9）：1109-1112．

[8] 趙玉祥，韓良榮，季動(dòng)林，等． 發(fā)育支持護(hù)理對(duì)極低出生體重兒的影響[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（8）：13-14．

The Effect of Developmental Support Nursing on Reducing Nosocomial Infection in Very Low Birth Weight Infants of Intensive Care Unit

LI Xingxia ZHANG Yuxia Pediatric Internal Medicine Department, Qilu Hospital of Shandong University, Ji’nan Shandong 250012, China

ObjectiveTo investigate the effect of developmental support care on the reduction of nosocomial infection in very low birth weight infants (VLBW) in neonatal intensive care unit (NICU).Methods94 cases of children with VLBW admitted in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected as subjects, according to the random number table method is divided into the control group and study group, 47 cases in earch group. The control group was given routine nursing, and the observation group was treated with developmental support nursing. The incidence of nosocomial infection was compared between the two groups.ResultsThe feeding time, birth weight and parenteral nutrition time of the study group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05), the incidence of feeding intolerance and nosocomial infection were 10.64% and 2.13% in the study group, which were significantlylower than those in the control group (27.66.00%, 10.64%,P＜0.05).ConclusionDevelopmental support care in neonatal intensive care unit very low birth weight infants, can reduce the incidence of nosocomial infection, improve quality of life.

very low birth weight infants; neonatal intensive care unit; developmental support care; nosocomial infections

R473

A

1674-9316（2017）01-0147-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．095

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250012