老年十二指腸胰頭癌患者應(yīng)用全憑靜脈麻醉和胸段硬膜外阻滯復(fù)合靜脈全麻的臨床效果

韓月平

老年十二指腸胰頭癌患者應(yīng)用全憑靜脈麻醉和胸段硬膜外阻滯復(fù)合靜脈全麻的臨床效果

韓月平

目的分析老年十二指腸胰頭癌行手術(shù)治療時應(yīng)用不同麻醉方法的效果。方法對60例二指腸胰頭癌老年患者隨機分組，研究組采用胸段硬膜外阻滯復(fù)合麻醉，對比組給予全憑靜脈麻醉。結(jié)果研究組麻醉恢復(fù)時間、生命體征、VAS疼痛評分較對比組優(yōu)越（P＜0．05）。結(jié)論在老年十二指腸胰頭癌患者中，胸段硬膜外阻滯復(fù)合靜脈全麻的麻醉效果優(yōu)于全憑靜脈麻醉。

老年十二指腸胰頭癌；麻醉方式；效果

對十二指腸胰頭癌的患者實施治療時，臨床上通常會施予手術(shù)，但手術(shù)的效果在很大程度上依賴于麻醉方式[1-2]。為了進一步對十二指腸胰頭癌老年患者手術(shù)治療中的有效麻醉方式進行分析，本次研究對60例患者進行分組對照，分別給予胸段硬膜外阻滯復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉，比對兩組麻醉效果，現(xiàn)將研究呈現(xiàn)如下。

1 對象以及方法

1.1 研究的對象

選取2015年1月- 2016年7月因患十二指腸胰頭癌進入我院接受手術(shù)治療的老年患者60例為研究對象，男性31例，女性29例，年齡62～78歲，平均年齡（70.0±5.3）歲，所選患者均在相關(guān)臨床檢查下被明確確診為十二指腸胰頭癌，不存在手術(shù)與麻醉禁忌證。隨機將60例患者分成研究組（30例）與對比組（30例），比對兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 麻醉方法

對比組進行麻醉誘導(dǎo)時，應(yīng)用丙泊酚1～1.5 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，手術(shù)時追加芬太尼，劑量是4～6 μg/kg，氣管插管后，麻醉維持所用藥物為瑞芬太尼4～6 μg/（kg·h），順式阿曲庫銨0.05～0.08 mg/（kg·h），丙泊酚4～5 mg/（kg·h），術(shù)后，應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵施予鎮(zhèn)痛。

研究組在麻醉誘導(dǎo)前，于胸8～9或胸9～10間隙處實施硬膜外穿刺，將1%的利多卡因與0.5%的羅哌卡因混合，劑量5～9 ml，從硬膜外導(dǎo)管注入，并應(yīng)用5～6 ml/h的劑量進行維持，對麻醉平面進行測試，穩(wěn)定到胸4～11水平后，行全面誘導(dǎo)，插管，給予術(shù)中維持，術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法與對比組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組恢復(fù)自主呼吸、睜眼、拔管的時間，并比對。（2）記錄兩組不同時間段動脈壓、心率、呼吸率，并比對，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評價患者不同時間點疼痛情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組麻醉恢復(fù)時間

研究恢復(fù)自主呼吸的時間是（6.5±2.3）min，睜眼時間是（8.2±3.1）min，拔管的時間是（13.6±3.2）min；對比組恢復(fù)自主呼吸的時間是（13.2±3.5）min，睜眼時間是（16.2±5.2） min，拔管的時間是（28.3±3.6）min。兩組比對，研究組恢復(fù)自主呼吸、睜眼、拔管的時間明顯較短（P＜0.05）。

2.2 對比兩組生命相關(guān)體征、VAS疼痛評分

術(shù)中、蘇醒即刻，研究組心率、動脈壓、呼吸率較對比組優(yōu)越，VAS疼痛評分較對比組低（P＜0.05），如表1。

3 討論

在十二指腸胰頭癌的手術(shù)治療中，傳統(tǒng)臨床上常用的麻醉為全憑靜脈麻醉，麻醉效果不夠理想[4-5]。近年來，硬膜外麻醉被廣泛應(yīng)用到上腹部手術(shù)中，在牽拉、內(nèi)臟探查等操作的影響下，機體易出現(xiàn)反應(yīng)，致使血漿兒茶芬胺、β-內(nèi)啡肽水平升高[6]。而胸段硬膜外阻滯復(fù)合麻醉能夠?qū)ι细共恐械慕桓猩窠?jīng)通路進行阻滯，使交感神經(jīng)的興奮性降低，實現(xiàn)良好麻醉效果，使手術(shù)結(jié)束后麻醉能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)[7-8]。本次研究中，兩組患者分別給予了胸段硬膜外阻滯復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉，結(jié)果顯示，研究組麻醉恢復(fù)時間、生命體征、VAS疼痛評分明顯較對比組優(yōu)越（P＜0.05）。

綜上所述，對老年十二指腸胰頭癌患者實施手術(shù)治療時，臨床上應(yīng)該依據(jù)實情，盡量選擇胸段硬膜外阻滯復(fù)合麻醉，以提升麻醉效果，提升從手術(shù)效果。

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Clinical Effect of Total Intravenous Anesthesia and Thoracic Epidural Anesthesia Combined With Intravenous Anesthesia in Elderly Patients With Duodenal and Pancreatic Head Carcinoma

HAN Yueping Department of Anesthesiology, The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia University of Science and Technology Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

ObjectiveTo analyze the application effect of different methods of anesthesia in elderly surgical in treatment of duodenal carcinoma of the pancreatic head line.Methods60 cases of carcinoma of head of pancreas duodenum two elderly patients were randomly divided into study group received thoracic epidural block anesthesia, contrast group received total intravenous anesthesia. Team anesthesia recovery time, vital signs, VAS pain score obvious superiority in the contrast group(P＜0.05).ConclusionIn elderly patients with duodenal carcinoma of head of pancreas, better anesthetic effect of thoracic epidural anesthesia combined with intravenous anesthesia total intravenous anesthesia.

elderly patients with duodenal and pancreatic head cancer; anesthesia; effect

表1 兩組各時間段相關(guān)生命體征、VAS疼痛評分比對

表1 兩組各時間段相關(guān)生命體征、VAS疼痛評分比對

指標(biāo)分組麻醉前術(shù)中蘇醒即刻動脈壓（mmHg）心率（次/分鐘）呼吸（次/分鐘）VAS疼痛評分（分）研究組（n=30）對比組（n=30）研究組（n=30）對比組（n=30）研究組（n=30）對比組（n=30）研究組（n=30）對比組（n=30）105±8．0 106±3．0 86±12．0 87±11．0 18±3．0 18±4．0 1．3±0．5 1．4±0．3 101±7．0 88±8．0 73±6．0 69±10 14±5．0 12±3．0 0．8±0．2 1．1±0．3 103±5．0 87±6．0 72±8．0 65±11．0 15±6．0 13±6．0 0．7±0．3 1．3±0．6

R614

A

1674-9316（2017）01-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．085

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭 014030