直腸癌應用化療藥物氟尿嘧啶植入劑的臨床療效分析

劉昌勝 馬俊華

直腸癌應用化療藥物氟尿嘧啶植入劑的臨床療效分析

劉昌勝 馬俊華

目的本文旨在探究間質(zhì)化療植入劑氟尿嘧啶植入劑（中人氟安）在直腸癌患者手術(shù)中的應用效果，及對患者轉(zhuǎn)移率、復發(fā)率和生存率的影響。方法選取我院2008年12月- 2010年1月住院部76例直腸癌患者作為本次實驗研究的對象，擬定不同的臨床治療方案，將所有患者采取隨機數(shù)字表分成兩組，對照組患者僅采取腹腔鏡根治術(shù)治療，實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上術(shù)中植入中人氟安治療，觀察分析兩組治療后并發(fā)癥情況，隨訪5年，對比兩組患者生存率情況。結(jié)果所有患者均成功完成手術(shù)，兩組患者隨訪記錄發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥率均為5．26%，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0．05；治療后對照組患者生存率為68．42%，實驗組患者生存率為86．84%，兩組患者5年生存率對比，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。結(jié)論直腸癌患者術(shù)中植入化療藥物中人氟安進行化療，臨床效果良好，可提升患者遠期生存率，且不良反應較少，安全性較高。

直腸癌；化療藥物；中人氟安；生存率；轉(zhuǎn)移率

直腸癌是一種臨床較為常見的消化道惡性腫瘤，指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處間的癌[1]。直腸癌的位置較低，易被直腸指診以及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但是由于其位置深入到患者盆腔，且解剖關(guān)系十分復雜，手術(shù)不徹底，術(shù)后復發(fā)率較高。我國該病發(fā)病年齡為45歲左右，隨著人們生活水平與習慣的改變，直腸癌發(fā)病率逐年上升[2]。直腸癌根治性手術(shù)治療至今仍然是臨床治療該病的首選方案，但是手術(shù)治愈后患者遠期生存率仍然較低，患者腫瘤局部復發(fā)以及遠處轉(zhuǎn)移是導致患者死亡的主要原因[3]。國內(nèi)外眾多研究顯示，化療藥物中氟尿嘧啶植入劑（人氟安）對于治療直腸癌具有臨床效果，可降低癌癥轉(zhuǎn)移率及復發(fā)率，提高患者遠期生存率[4]。本文筆者現(xiàn)選取本院2008年12月- 2010年1月住院部76例直腸癌患者進行化療藥物中人氟安的效果研究，取得良好的結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次實驗研究的76例直腸癌患者均選自我院2008年12月～2010年1月住院部，患者均經(jīng)臨床診斷為直腸癌[5]?；颊哳A期生存年限為3.5～7.0年，平均生存年限（5.3±0.8）年，所有患者知情并簽署協(xié)議同意參與本次醫(yī)學研究。根據(jù)臨床治療方案的不同將所有患者采取隨機數(shù)字表法分成實驗組（38例）和對照組（38例），其中實驗組患者男性19例，女性19例，年齡40～77歲，平均年齡（51.2±5.9）歲，病程12 d～1年，平均病程（5.3±1.4）個月；對照組患者男性20例，女性18例，年齡41～79歲，平均年齡（51.3±5.8）歲，病程11.0 d～1.1年，平均病程（5.4±1.2）個月。兩組患者病情、病程及性別比例等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 納入排除標準

所有參與實驗患者均身體狀況良好可耐受手術(shù)治療，排除生存期3.5年以下患者及體質(zhì)較弱患者，排除患有高血壓合并糖尿病疾病及精神不正?；颊摺?/p>

1.3 治療方法

所有患者入院后均進行常規(guī)系統(tǒng)檢查，檢查項目包括血常規(guī)、肝腎功能及X線胸片等。所有患者做好術(shù)前準備，對照組患者采取腹腔鏡根治術(shù)治療，手術(shù)遵循無瘤原則，均采取全直腸系膜切除，患者全麻，取截石位，手術(shù)醫(yī)生位于患者右側(cè)。患者臍部穿刺建立氣腹，壓力為13.0 mmHg，臍部下作10.0 mm戳孔觀察，兩側(cè)髂前上棘水平，腹直肌外緣戳孔作為手術(shù)操作孔，右下腹行5.0 mm戳孔進行輔助。靠近腸系膜根部將乙狀結(jié)腸右側(cè)系膜切口，分離至右側(cè)腹膜返折水平，清掃腸系膜下周圍淋巴結(jié)，夾閉腸系膜下血管。分離左側(cè)乙狀結(jié)腸系膜，并采用超聲刀分離出骶前間隙，徹底切除患者體內(nèi)腫瘤并清除所屬區(qū)域淋巴結(jié)，常規(guī)關(guān)腹消毒處理。實驗組患者采取腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前，將氟尿嘧啶植入劑（中人氟安：蕪湖先聲中人藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030345）均勻地植入瘤床及腫瘤病灶區(qū)域、可疑亞臨床腫瘤病灶區(qū)域，患者骨盆側(cè)壁韌帶附著位置、膀胱側(cè)間隙以及閉孔血管周圍、腸系膜下動脈根部、髂血管周圍、主動脈周圍組織內(nèi)，使用總劑量為600 mg。

1.4 觀察隨訪

觀察患者術(shù)后療效及并發(fā)癥情況，所有患者術(shù)后隨訪5年，統(tǒng)計患者5年內(nèi)生存率。

1.5 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)，無1例死亡。術(shù)后對照組患者出現(xiàn)1例化學性腹膜炎，1例切口感染，實驗組患者出現(xiàn)1例切口感染，1例盆腔積液，兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義，詳細情況見表1。

隨訪5年后發(fā)現(xiàn)，對照組患者生存率為68.42%，實驗組患者生存率為86.84%，兩組患者5年生存率對比，實驗組低于對照組，詳細分析見表2。

3 討論

隨著時代的進步醫(yī)療水平的發(fā)展，癌癥診斷以及治療水平不斷提升，但是患者遠期生存率仍然不高，維持在50.0%～65.0%，主要因素為容易發(fā)生癌癥轉(zhuǎn)移及復發(fā)，而手術(shù)中腫瘤細胞的脫落以及微小轉(zhuǎn)移灶殘留是癌癥局部復發(fā)的兩大主要因素[6-7]。

采取根治性手術(shù)治療直腸癌仍是目前臨床常用治療方案，臨床大腸癌中晚期患者占比較高，往往已經(jīng)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血運轉(zhuǎn)移，提示手術(shù)中輔助腹腔化療十分有必要[8]。給藥時間、所選藥物及給藥途徑是化療療效的關(guān)鍵點?；颊哂捎谛g(shù)后免疫功能被抑制，殘留或者脫落的腫瘤細胞容易進入快速增值狀態(tài)，而腫瘤細胞對化療藥物十分敏感，因而手術(shù)中及時進行化療是控制腫瘤轉(zhuǎn)移與散播的最佳時機[9]。給藥途徑選取腹腔化療效果良好，腹腔內(nèi)藥物濃度高，可有效打擊腹腔殘留癌細胞與脫落癌細胞，且不良反應少，安全性高。5-氟尿嘧啶是臨床腹腔內(nèi)常用化療藥物，本文實驗采取的氟尿嘧啶植入劑和普通制劑相比效果更好，作用時間更長，有顯著的藥代動力學優(yōu)勢[10]。其是由高分子聚合物為骨架，氟尿嘧啶為治療藥物制成，利用了膜層滲透以及擴散原理控制藥物作用速度穩(wěn)定性與時間。藥物植入患者特定部位以后，隨著體液逐層滲透及藥物溶解，逐漸形成濃度梯度，通過藥物擴散從而達到治療目的。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)治療后總并發(fā)癥率對比（χ2=0.000 0，P=1.000 0），P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，證實直腸癌患者根治性手術(shù)中腹腔植入化療藥物中人氟安并發(fā)癥少，安全性高。兩組患者術(shù)后進行為期5年隨訪發(fā)現(xiàn)，患者生存率對比（χ2=9.393 4，P=0.002 2），證實予以直腸癌患者手術(shù)根治治療并輔助中人氟安化療臨床效果良好，患者遠期生存率高。

表1 實驗組與對照組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

綜上所述，直腸癌患者采取根治性手術(shù)治療時輔助以化療藥物中人氟安療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠，且患者遠期生存率高，是臨床治療直腸癌的首選方法。

表2 對照組與實驗組隨訪5年后生存率比較（n，%）

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[3] 吳玉玲，林雪梅，洪莉萍，等． 階段性健康教育對直腸癌Miles術(shù)后化療患者的影響[J]． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（2）：266-268．

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The Clinical Curative Effect Analysis of Chemotherapy Drugs With Fluorouracil Implants Fluorine Ann in Treatment Colorectal Cancer

LIU Changsheng MA Junhua The Second Comprehensive Surgical, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

ObjectiveStudy the effect of the fluorouracil implants (fluorine ann) in patients with rectal cancer surgery.Methods76 cases of rectal cancer patients as the research object of this experiment in our hospital from December 2008 to January 2010, develop clinical treatment options and all patients were taken randomly divided into two groups, control group patients only took laparoscopic radical surgery, the experimental group patients in the control group based on the implantation of fluorine ann in treatment, observation of complications in two groups were analyzed after treatment, follow-up of 5 years, survival rates were compared between the two groups.ResultsThe patients were successfully completed surgery, two patients were followed up for records, and the control group of patients with postoperative complications rate was 5.26% in the experimental group, the difference was not statistically significant,P＞0.05, after the treatment group was 68.42% patients, patients in the experimental group survival rate was 86.84%, two groups of patients with 5 year survival rate compared with statistically significant difference,P＜0.05.ConclusionThe clinicalefficacy of chemotherapy in the treatment of rectal cancer patients with chemotherapy was good, which can improve the long-term survival rate of patients with rectal cancer, and has less adverse reactions and high safety.

rectal cancer; chemotherapy drugs; fluorine ann; survival rate; transfer rate

R975

A

1674-9316（2017）01-0068-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．044

威海市立醫(yī)院綜合外二科，山東 威海 264200