愛康膚泡沫敷料在氣管切開護(hù)理中的效果觀察

韋入豐，陳良英，金康梅，羅拉娣，陳 燕*

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

愛康膚泡沫敷料在氣管切開護(hù)理中的效果觀察

韋入豐，陳良英，金康梅，羅拉娣，陳 燕*

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的 觀察愛康膚泡沫敷料用于氣管切開傷口護(hù)理中的臨床效果。方法 將神經(jīng)科及耳鼻喉科行氣管切開患者76例分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組36例，對(duì)照組采用常規(guī)換藥方法，實(shí)驗(yàn)組采用愛康膚泡沫敷料進(jìn)行氣管切開傷口換藥。比較2組患者氣管切開傷口感染發(fā)生率、換藥次數(shù)、家屬認(rèn)可程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組家屬認(rèn)可程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床工作中對(duì)氣管切開的患者傷口使用愛康膚泡沫敷料進(jìn)行換藥，可降低感染率，減少換藥次數(shù)，減輕了護(hù)士的工作量，減輕了病人的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

愛康膚；泡沫敷料；氣管切開；護(hù)理

氣管切開術(shù)后，機(jī)體直接與外界相通，若護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)切口感染、下呼吸道感染等并發(fā)癥。感染可導(dǎo)致患者手術(shù)失敗，住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，嚴(yán)重者甚至死亡[1]。眾所周知?dú)夤芮虚_術(shù)后護(hù)理特別是傷口護(hù)理舉足輕重，傷口換藥則通常采用常規(guī)的無(wú)菌方紗換藥方法，這種方法雖然簡(jiǎn)單但需頻繁更換，護(hù)士的工作量增加了不少，也加重了病人的痛苦。為此，我科在氣管切開傷口換藥的方法上進(jìn)行了愛康膚新型泡沫敷料的實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在本院神經(jīng)科及耳鼻喉科收治的氣管切開術(shù)后病人中選擇2015年1月～2016年2月的病人共76例，男48例，女28例，年齡18～80歲，平均（48.4±5.6）歲，氣管切開時(shí)間7～45天，平均（22.05±2.26）天，氣管切開后均置氣管套管，76例患者分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組36例，按時(shí)間前半段（2015-1-1至2015-7-30）的氣管切開患者例數(shù)歸入對(duì)照組，后半段（2015-8-1至2016-2-28）的氣管切開患者例數(shù)歸入實(shí)驗(yàn)組。從一般資料對(duì)2組患者進(jìn)行包括性別、年齡、氣管切開時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組氣管切開傷口護(hù)理采用無(wú)菌方紗換藥方法，護(hù)士帶無(wú)菌手套，遵守?zé)o菌操作原則，取無(wú)菌剪刀將一塊雙層無(wú)菌方紗沿一邊中央按“Y”字剪開，整塊方紗剪成“E”字形，氣管切開傷口皮膚以傷口為中心，外周皮膚消毒半徑＞3 cm，使用碘伏棉球消毒2遍，清理氣管切開傷口皮膚周圍的分泌物和痂，待干后，將無(wú)菌方紗開口穿過(guò)氣管套管置于切口上，然后使用已滅菌輸液貼膠布固定，換藥2次/天，當(dāng)無(wú)菌方紗被浸濕或者污染時(shí)要及時(shí)進(jìn)行更換。

實(shí)驗(yàn)組氣管切開傷口護(hù)理采用愛康膚新型泡沫敷料換藥方法，愛康膚新型泡沫敷料使用康維德公司生產(chǎn)，護(hù)士帶無(wú)菌手套，遵守?zé)o菌操作原則，取無(wú)菌剪刀將一塊愛康膚新型泡沫敷料沿一邊中央按“Y”字剪開，整塊方紗剪成“E”字形，氣管切開傷口皮膚以傷口為中心，外周皮膚消毒半徑＞3 cm，使用0.9%生理鹽水棉球消毒2遍，清理氣管切開傷口皮膚周圍的分泌物和痂，待干后，將愛康膚新型泡沫敷料置于氣管切開套管下覆蓋于切口上，使用已滅菌輸液貼膠布固定，如果愛康膚新型泡沫敷料吸收的滲液未超過(guò)其體積的2/3，每3～4天更換1次，如果愛康膚新型泡沫敷料吸收的滲液超過(guò)其體積的2/3時(shí)及時(shí)給予更換。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者氣管切開傷口感染發(fā)生率、換藥次數(shù)、家屬認(rèn)可程度。

感染：主要表現(xiàn)為損壞殘存的上皮組織而延遲傷口愈合時(shí)間，傷口部位有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起全身中毒反應(yīng)而危及生命[2]。

家屬認(rèn)可程度：家屬簽署泡沫敷料知情同意書，使用后填寫滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析數(shù)據(jù)時(shí)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)分析2組病人的換藥次數(shù)，采用x2檢驗(yàn)分析2組病人的感染發(fā)生率及家屬認(rèn)可程度，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者感染發(fā)生率比較（見表1）。

表1 2組患者感染發(fā)生率比較

2.2 2組患者換藥次數(shù)比較(見表2)。

表2 2組患者換藥次數(shù)比較

2.3 家屬認(rèn)可程度（見表3）。

表3 家屬認(rèn)可程度

3 討 論

3.1 有效控制氣管切開傷口感染

氣管切開是在緊急情況下的重要搶救措施。其護(hù)理重點(diǎn)是做好氣管切開處皮膚的護(hù)理，防止切口感染和并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。基于干性愈合的理論，在臨床工作中常規(guī)采用無(wú)菌方紗的換藥方法，這種傳統(tǒng)的換藥方法優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是吸收的滲液有限，不能保持氣管切開術(shù)后的切口皮膚干凈整潔，需要頻繁換藥，氣管切開術(shù)后的傷口紗布容易被痰液血液或者其他分泌物浸濕，容易浸濕無(wú)菌方紗的還有霧化液及氣套濕化液體，這些都導(dǎo)致傷口的細(xì)菌極易生長(zhǎng)繁殖，使得氣管切開傷口的感染率有所增加，長(zhǎng)久不利于傷口的愈合。為了保持傷口的清潔，頻繁的換藥，加重了護(hù)理的工作量。泡沫敷料屬于新型保濕型敷料的一種，1962年G eorgeW inte 發(fā)現(xiàn)濕性愈合比干性愈合快2倍[5]。泡沫敷料產(chǎn)生的濕性愈合環(huán)境代替了傳統(tǒng)傷口結(jié)痂覆蓋提供的干性愈合環(huán)境，使創(chuàng)面處于濕潤(rùn)和相對(duì)無(wú)氧的環(huán)境，有利于各類生長(zhǎng)因子的釋放，從而有利于組織再生和創(chuàng)面修復(fù)，減少瘢痕形成，同時(shí)泡沫敷料所營(yíng)造的濕潤(rùn)環(huán)境能有效減少敷料與創(chuàng)面的粘連，減輕患者換藥時(shí)的疼痛與再損傷[6]。愛康膚新型泡沫敷料是獨(dú)具親水纖維傷口接觸層的全新泡沫產(chǎn)品，由外層、泡沫層、親水纖維層及硅膠層四層組合。柔軟的硅膠邊緣與創(chuàng)周皮膚黏合，不損及傷口床，可反復(fù)貼敷和揭除，非常簡(jiǎn)便，皮膚刺激性很低，減少皮膚皮疹、撕脫傷及紅腫熱痛等并發(fā)癥；獨(dú)特親水纖維愛康膚?層保持了濕潤(rùn)的局部環(huán)境柔軟的泡沫墊增加了患者的舒適感，同時(shí)可吸收更多的滲出液，鎖定傷口滲出液，防止液體側(cè)漏，與傷口床緊密貼合，使得換藥次數(shù)減少；柔軟的泡沫墊增加了患者的舒適感，同時(shí)可吸收更多的滲出液；保護(hù)性外層可以蒸發(fā)掉過(guò)多的潮氣，防止病毒/細(xì)菌穿過(guò)的防水屏障。

3.2 有效減少護(hù)理人員的工作量

普通無(wú)菌紗布在包扎覆蓋傷口時(shí)不能充分吸收其滲液，紗布?jí)|經(jīng)常被痰、汗污染，為了減輕皮膚受損，減少外界細(xì)菌侵襲而被感染的機(jī)會(huì)，不得不頻繁的更換無(wú)菌方紗，增加了換藥次數(shù)，而且護(hù)士一次換藥耗時(shí)太長(zhǎng)，增加了護(hù)理人員的工作量。愛康膚泡沫敷料獨(dú)特親水纖維愛康膚?層保持了濕潤(rùn)的局部環(huán)境柔軟的泡沫墊增加了患者的舒適感，同時(shí)可吸收更多的滲出液，鎖定傷口滲出液，防止液體側(cè)漏，與傷口床緊密貼合；柔軟的泡沫墊增加了患者的舒適感，同時(shí)可吸收更多的滲出液，實(shí)驗(yàn)組換藥次數(shù)為（3.0±1.2）次/d，對(duì)照組換藥次數(shù)為（0.4±0.2）次/d，換藥次數(shù)在采用愛康膚新型敷料的換藥方法后減少了，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量。

3.3 有效提高患者與家屬的滿意度

愛康膚泡沫敷料柔軟的硅膠邊緣與創(chuàng)周皮膚黏合，不損及傷口床，可反復(fù)貼敷和揭除，非常簡(jiǎn)便，皮膚刺激性很低，大大減輕病人換藥時(shí)的痛苦，有資料顯示敷料的應(yīng)用可降低感染率、縮短拔管時(shí)間，縮短住院天數(shù)，節(jié)省了住院費(fèi)用和家屬陪伴所需的時(shí)間以及來(lái)回所需的交通費(fèi)用等，因而從整體來(lái)說(shuō)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易于讓患者接受[7]。實(shí)驗(yàn)組以95.0%的滿意度高于對(duì)照組61.1%，提示愛康膚新型敷料的使用提高患者舒適度的同時(shí)也提高了患者與家屬的滿意度，是對(duì)護(hù)理工作的肯定。

4 小 結(jié)

對(duì)氣管切開患者進(jìn)行傷口換藥，采用愛康膚新型泡沫敷料代替?zhèn)鹘y(tǒng)無(wú)菌方紗，不僅有效控制感染，減少換藥次數(shù)，減輕護(hù)理人員的工作量，節(jié)省人力成本，同時(shí)也可以減輕患者的痛苦，該方法是一種操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳 亮,鄭 穎,馬冬媛.外科手術(shù)切口感染病原菌的耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(3):419-420.

[2] 蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南[M].第2版,南京:東南大學(xué)出版社,2009,5,30.

[3] 殿 霞.重度顱腦外傷患者氣管切開的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):49.

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[5] Carol D,The care of w ounds[M].A ustralia ：blackwell science ptyltd,2009,8,88.

[6] 郭玉妍,張朝建,侯 毅.泡沫敷料在氣管切開傷口換藥中的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理(Modern Clinical Nursing),2010,9(11):26.

[7] 胡良妃,劉熙嬋.泡沫敷料用于氣管切開患者傷口換藥的效果觀察[J].TODAY NURSE,August,2011,8:47.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.160.02

陳燕