日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對(duì)策分析

林漢英，馮桂英，曾蕓英，李素英

（中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院/中山市人民醫(yī)院日間手術(shù)室，廣東 中山 528403）

日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理對(duì)策分析

林漢英，馮桂英，曾蕓英，李素英

（中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院/中山市人民醫(yī)院日間手術(shù)室，廣東 中山 528403）

目的 分析調(diào)查日間手術(shù)護(hù)理當(dāng)中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并針對(duì)可能的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題提出相應(yīng)的管理對(duì)策。方法 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式，對(duì)日間手術(shù)患者800例進(jìn)行調(diào)查，記錄各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況并做回顧性分析。結(jié)果 日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括護(hù)理技術(shù)缺陷、未按規(guī)章操作、缺乏法律知識(shí)及行為態(tài)度較差和責(zé)任心缺失。結(jié)論 日間手術(shù)室管理中仍存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，須采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

日間手術(shù)室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；管理

在日間手術(shù)室護(hù)理工作過(guò)程中，時(shí)刻存在風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)專業(yè)防范后，本院日間手術(shù)質(zhì)量得到了提升，同時(shí)護(hù)理糾紛情況、護(hù)理缺陷情況以及護(hù)理差錯(cuò)情況等都得到改善，現(xiàn)如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～12月日間手術(shù)7196例，其中婦科3630例，肛腸手術(shù)1584例，普外科手術(shù)1140例，骨科手術(shù)102例，泌尿科手術(shù)360，乳腺科手術(shù)328例，腎科手術(shù)52例。

1.2 方法

（1）巡回護(hù)士密切陪伴患者,對(duì)其手術(shù)記錄詳細(xì)填寫(xiě)。（2）組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其了解到日間手術(shù)操作流程，防止術(shù)后出現(xiàn)違規(guī)行為。（3）選取在我院實(shí)施日間手術(shù)的患者共800例進(jìn)行分析，由巡回護(hù)士對(duì)其手術(shù)流程中護(hù)理問(wèn)題詳細(xì)記錄。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況臨床發(fā)生率

800例患者中，有護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的共有164例（20.5%），但未詳細(xì)記錄護(hù)理事故。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況臨床發(fā)生率

本院日常手術(shù)工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情況臨床發(fā)生率，見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 患者在手術(shù)前發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題（n=15）

表2 患者在手術(shù)中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題（n=27）

表3 患者在手術(shù)后發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題（n=10）

2.3

本院所登記的日間手術(shù)違規(guī)事件中，存在記錄價(jià)值的共有21.20%，在對(duì)護(hù)理人員記錄結(jié)果進(jìn)行分析，查看其是否存在漏記問(wèn)題、漏報(bào)問(wèn)題時(shí)，發(fā)現(xiàn)有圖表被修改。

3 日間手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

3.1 術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

如患者資料錯(cuò)誤、沒(méi)簽署手術(shù)知情同意書(shū)、術(shù)前未做好宣教等。

3.2 患者的心理反應(yīng)

在等待手術(shù)的時(shí)間,患者心理會(huì)出現(xiàn)不良情緒,直接影響療效。

3.3 等候時(shí)間長(zhǎng)

手術(shù)患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)食，如果在手術(shù)室外長(zhǎng)時(shí)間等待，就會(huì)使其心理壓力異常增大，還可能有低血糖癥狀發(fā)生。

3.4 麻醉

手術(shù)室內(nèi)往往需要連臺(tái)手術(shù)，因此麻醉醫(yī)師多會(huì)將術(shù)后患者推至手術(shù)間，同樣會(huì)有安全隱患出現(xiàn)。

3.5 感染

手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療環(huán)境通?？蓻Q定手術(shù)質(zhì)量，然而手術(shù)操作中，醫(yī)護(hù)人員都可能反復(fù)出入手術(shù)間，以至于環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。不僅如此，如果手術(shù)間內(nèi)的空氣未能得到流通，同樣可能增加感染率，所以在連臺(tái)手術(shù)時(shí)，需對(duì)室內(nèi)控制以及室內(nèi)物品等及時(shí)消毒。

3.6 標(biāo)本遺失

日間手術(shù)多，由于巡回護(hù)士急于趕下一臺(tái)手術(shù)的麻醉，未能對(duì)標(biāo)本物質(zhì)有效保存，以至于其遺失。

3.7 護(hù)士健康狀況

日常工作中，護(hù)士工作內(nèi)容多，因此其精神多維持緊張狀態(tài)，在實(shí)施連臺(tái)手術(shù)時(shí)，還需長(zhǎng)時(shí)間站立，以至于差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.8 術(shù)后訪視差

術(shù)后，大多患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，卻無(wú)法獲得充分處理，尤其是當(dāng)患者離院后,出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,又沒(méi)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理時(shí)，防范措施疼痛不能得到有效控制。

4 日間手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)措施

4.1 提升護(hù)士工作實(shí)踐水平

近幾年手術(shù)室內(nèi)技術(shù)類型、手術(shù)設(shè)備處于更新?lián)Q代中，為提升護(hù)士工作實(shí)踐水平，需組織其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，通過(guò)豐富其護(hù)理知識(shí)，從而提升護(hù)士對(duì)于護(hù)理技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的掌握程度。

4.2 落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)護(hù)理管理

日間手術(shù)室護(hù)理活動(dòng)中，還要嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，在對(duì)各項(xiàng)規(guī)章機(jī)制有效改善的基礎(chǔ)上，使其朝著規(guī)范化以及程序化方向發(fā)展，并且加強(qiáng)護(hù)理管理，從而防范風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。

5 小 結(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨處可見(jiàn)，基于日間手術(shù)室，除了要對(duì)事件進(jìn)行全面觀察、專業(yè)統(tǒng)計(jì)外，還要制定、落實(shí)處理措施，以防止糾紛出現(xiàn)。

[1] 鄒曉清.風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(6):22.

[2] 劉俊莉.卵巢癌直腸轉(zhuǎn)移瘤切除應(yīng)用腸吻合器患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009,23(6C):1649-1650.

本文編輯：劉欣悅

Daytime operating room nursing risk factors and management countermeasure analysis

LIN Han-ying,FENG Gui-ying,ZENG Yun-ying,LI Su-ying
(Zhongshan hospital affiliated to sun yat-sen university/Zhongshan city people's hospital operating room in the day,Guangdong Zhongshan 528403,China)

Objective To investigate and analyze the nursing risk factors in the ambulatory operation room and to present the manageable countermeasures to the risk factors accordingly.Methods 800 patients underwent ambulatory operation were investigated by questionnaire. The occurrence of the various nursing risk events were recorded and analyzed retrospectively.Results The nursing risk events include defect of nursing technique, irregular operation, lack of legal knowledge, poor behavioral attitude and responsibility deficiency.Conclusion There were several nursing risk factors in the management of the the ambulatory operation room and the manageable countermeasures should be adopted accordingly.

Ambulatory operation room;Nursing;Risk factor;Management

R472.3

B

ISSN.2096-2479.2017.05.157.02