安全護(hù)理模式應(yīng)用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒中的效果及安全性分析

黃月嬌

（廣西省貴港市人民醫(yī)院兒科三區(qū)，廣西 貴港 537100）

安全護(hù)理模式應(yīng)用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒中的效果及安全性分析

黃月嬌

（廣西省貴港市人民醫(yī)院兒科三區(qū)，廣西 貴港 537100）

目的 研究安全護(hù)理模式應(yīng)用于兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒中的效果及安全性。方法 選取2015年1月～2016年1月我院接收的80例重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒臨床資料予以研究，因護(hù)理方式的不同可分為兩組，其對(duì)照組患者（40例）給予傳統(tǒng)護(hù)理，研究組患者（40例）給予安全護(hù)理模式，比較兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)與并發(fā)癥。結(jié)果 研究組血?dú)庵笜?biāo)與并發(fā)癥狀況比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 機(jī)械通氣鼻飼患兒行安全護(hù)理模式可降低并發(fā)癥總發(fā)生率，改善血?dú)庵笜?biāo)。

重癥監(jiān)護(hù)室；安全護(hù)理模式；鼻飼；機(jī)械通氣

兒科重癥監(jiān)護(hù)室接收的鼻飼患兒多是營(yíng)養(yǎng)缺乏、機(jī)體代謝弱以及病情危重的重癥患兒，醫(yī)治早期需通過(guò)鼻飼方式予以其營(yíng)養(yǎng)支持，以此促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)[1]。目前多予以機(jī)械通氣鼻飼患兒安全護(hù)理模式，為明確安全護(hù)理模式的臨床效果，可針對(duì)性選取我院接收的80例重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒臨床資料予以研究，并作相應(yīng)報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院接收的80例重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒臨床資料，因護(hù)理方式的不同可分為兩組，研究組患者（40）例，年齡為3個(gè)月～11歲，平均（5.23±2.68）歲，女18例、男22例，重癥肺炎22例、腦炎11例及重病手足口病7例；對(duì)照組患者（40）例，年齡為3個(gè)月～12歲，平均（5.83±2.36）歲，女21例、男19例，重癥肺炎20例、腦炎13例以及重病手足口病7例。兩組年齡、性別等基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并肺動(dòng)脈狹窄、房間隔與室間隔缺損、器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、精神疾病，資料完整，成年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，無(wú)器質(zhì)性病變、精神疾病。

1.3 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，包括生活護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、注意事項(xiàng)告知等。而研究組給予安全護(hù)理模式：（1）營(yíng)養(yǎng)支持與妥善固定脫管，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征與意識(shí)狀態(tài)，便于對(duì)患兒實(shí)際病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并注意其內(nèi)臟蛋白、上臀圍、皮褶厚度、腰圍、體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量以及身高等營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)按照患兒實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況擬定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。為固定導(dǎo)管可采取鞭帶法進(jìn)行固定，并將其套于鼻空腸管與胃管上，于患兒雙耳后打上雙套結(jié)，并運(yùn)用透氣性好、黏度高的胃管貼將其貼于鼻部?jī)蓚?cè)。（2）保持水電解質(zhì)平衡與體位調(diào)整，滲透壓太高時(shí)患兒可出現(xiàn)胃腸并發(fā)癥，所以鼻飼時(shí)需適當(dāng)調(diào)節(jié)其水電解質(zhì)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒肝功能、電解質(zhì)、血尿素氮、尿糖以及大便次數(shù)、體質(zhì)量等，若波動(dòng)幅度較大需適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。不合適體位可造成誤吸狀況，因此責(zé)任護(hù)士需按照患兒病情狀況進(jìn)行體位調(diào)整，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)消化時(shí)指導(dǎo)患兒頭部上抬30°左右，防止其出現(xiàn)誤吸與嗆咳現(xiàn)象，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)泵輸入速度，防止發(fā)生吸入性肺炎。（3）其它安全護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)備需以患兒人身安全為首，如地面運(yùn)用防滑磚、墻上安裝扶手以及加床欄等，保證其醫(yī)療安全，此外病室內(nèi)墻面可貼上卡通圖紙，使其趨于家庭化或色彩化，以此為病室增添童趣，緩解患兒恐懼感。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)，包括氧合指數(shù)、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓。兩組并發(fā)癥，包括胃腸反應(yīng)、誤吸、堵管、脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)

研究組血?dú)庵笜?biāo)水平較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。如表1

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)（）

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)（）

注：組間對(duì)比，P＜0.05

組別 n 氧合指數(shù) 血氧飽和度 二氧化碳分壓 氧分壓研究組 40 257.4±18.63 95.30±5.98 30.58±4.01 116.84±14.77對(duì)照組 40 203.5±14.48 89.10±2.63 42.59±10.33 97.10±5.34 t 14.4474 6.0024 6.8548 7.9491 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于研究組（P＜0.05，x2=48.3218）。如表2。

表2 兩組并發(fā)癥 [n（%）]

3 討 論

鼻飼法主要是指將導(dǎo)管從鼻腔插入患兒胃部，并將流質(zhì)食物、藥物以及水分經(jīng)管內(nèi)灌注，因多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)患兒營(yíng)養(yǎng)代謝變化、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等，致使脂肪代謝、蛋白質(zhì)、糖類以及水電解質(zhì)等發(fā)生紊亂，因此早期時(shí)采取胃腸營(yíng)養(yǎng)支持能減輕營(yíng)養(yǎng)不良與蛋白質(zhì)消耗，維持機(jī)體臟器功能與結(jié)構(gòu)[2-4]。為研究安全護(hù)理模式的臨床效果，可針對(duì)性選取我院接收的80例重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒臨床資料予以闡釋。

重癥監(jiān)護(hù)室患兒病情不穩(wěn)定且比較復(fù)雜，多伴有煩躁不安與意識(shí)障礙，因此采取鼻飼喂養(yǎng)時(shí)需將患兒安全放于首位，做到注食速度恰當(dāng)、體位合理、鼻飼固定以及插管安全等。此次研究中：研究組血?dú)庵笜?biāo)水平較對(duì)照組優(yōu)，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示機(jī)械通氣鼻飼患兒行安全護(hù)理模式能改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。評(píng)估患兒病情，首先了解患兒吞咽能力、診斷、年齡、生命體征以及意識(shí)狀態(tài)狀況，同時(shí)掌握患者內(nèi)臟蛋白質(zhì)、皮皺厚度以及體質(zhì)量等，以此清楚其營(yíng)養(yǎng)不良類型與程度，安排營(yíng)養(yǎng)師、責(zé)任護(hù)士以及臨床醫(yī)師一同商議，并擬定合理的營(yíng)養(yǎng)方案，控制營(yíng)養(yǎng)支持的醫(yī)治效果[5]；同時(shí)調(diào)查患兒是否存在鼻飼禁忌癥。妥善管理鼻飼管，避免導(dǎo)管脫落、拔管，因重癥監(jiān)護(hù)患兒多會(huì)出現(xiàn)鼻飼管自行拔除、神志不清以及煩躁不安情緒，所以需妥善管理鼻飼管，此次研究均采取透氣性好、黏度高的胃管貼，并將其貼于鼻翼兩側(cè)固定導(dǎo)管，其導(dǎo)管末端固定于頭側(cè)、耳上，因此患兒翻身活動(dòng)或打噴嚏時(shí)不易被扯出[6]。持續(xù)泵注營(yíng)養(yǎng)液避免堵管，營(yíng)養(yǎng)液注入前需緩慢泵入5-100毫升5%的葡萄糖生理鹽水，使患兒腸道逐漸適應(yīng)，首先以每小時(shí)6～10毫升速度注入，若耐受性較好則逐步增加輸入速度，加溫營(yíng)養(yǎng)液后保持40℃泵入，輸注量從少至多、速度從慢至快[7-8]。關(guān)于患者行安全護(hù)理模式的護(hù)患關(guān)系待下次分析。

綜上所述，機(jī)械通氣鼻飼患兒行安全護(hù)理模式不僅能改善血?dú)庵笜?biāo)，還能降低并發(fā)癥總發(fā)生率，值得研究與推廣。

[1] 戴秀華,田慶玲,李 燕,等.重力鼻飼喂養(yǎng)對(duì)手足口病機(jī)械通氣患兒呼吸循環(huán)功能的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(5):699-701.

[2] 馬益慧,施元美.集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用及效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(2):223-226.

[3] 謝 怡.安全護(hù)理模式在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣鼻飼患兒中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(16):2507-2508.

[4] 沈春花,陳小秋,梁玉花,等.安全護(hù)理模式在兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2013,11(6):1499-1500.

[5] 林凌潔.安全護(hù)理模式在兒科重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣鼻飼患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué),2016,36(7):187-188.

[6] 肖 倩,段穎杰.機(jī)械通氣患兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(3):162-164.

[7] 馬秀玲,劉 倩,邱忠君,等.不同鼻飼喂養(yǎng)器具對(duì)機(jī)械通氣重力鼻飼喂養(yǎng)效果的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(12):2120-2122. [8] 曾 玲.嬰幼兒先天性心臟病術(shù)后機(jī)械通氣患者鼻飼法的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(1):36-38.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.05.128.02