兒童預(yù)防接種安全注射的措施的探討

于書(shū)春

（鼓樓社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101500）

兒童預(yù)防接種安全注射的措施的探討

于書(shū)春

（鼓樓社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101500）

目的 研究探討兒童預(yù)防接種安全注射的措施及對(duì)預(yù)防接種的影響。方法 選取2016年1月～11月選取中心接種門(mén)診1000例接種兒童，將其作為觀察組，實(shí)施安全注射措施。另選以往1000例預(yù)防接種兒童作為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組中兒童實(shí)施預(yù)防接種安全注射措施，兒童在預(yù)防接種后的0～3天內(nèi)注射局部紅腫硬結(jié)率低于對(duì)照組；兒童家長(zhǎng)對(duì)接種服務(wù)滿意度均高于對(duì)照組；實(shí)施接種人員被針頭刺傷誤傷率低于對(duì)照組。結(jié)論 實(shí)施安全注射措施可以有效提高接種安全性和接種服務(wù)的滿意度，效果良好。

預(yù)防接種；安全注射；措施

預(yù)防接種是人類控制和消滅相應(yīng)傳染病的主要措施。按照我國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序的規(guī)定和疾病防治工作的需要，免疫接種制劑多達(dá)數(shù)十種。目前除二價(jià)脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗為口服接種外，其余均需經(jīng)注射途徑接種。不安全注射會(huì)造成（1）傳播血源性疾病。（2）導(dǎo)致化膿性或細(xì)菌性感染。（3）不正確注射技術(shù)導(dǎo)致的傷害。（4）注射不合格疫苗造成的危害。（5）對(duì)環(huán)境的危害等危害[1]。阻礙計(jì)劃免疫工作的開(kāi)展。因此確保預(yù)防接種安全注射意義重大。本文通過(guò)對(duì)中心預(yù)防接種門(mén)診兒童實(shí)施安全注射的措施進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～11月中心預(yù)防接種門(mén)診接收的兒童1000例作為觀察組，其中，男640例，女360例，年齡0～6歲，平均年齡（3.2±0.3）歲。另取以往年預(yù)防接種兒童1000例作為對(duì)照組，其中，男580例，女420例，年齡0～6歲，平均年齡（3.3±0.1）歲。兩組兒童在性別、年齡等資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)預(yù)防接種技術(shù)規(guī)范[2]。觀察組實(shí)施安全注射措施，主要步驟如下：

（1）建立兒童個(gè)案：將兒童姓名，性別，出生日期，健康狀況，家長(zhǎng)姓名，住址，電話，既往預(yù)防接種史等基本情況輸入計(jì)算機(jī)。打印發(fā)放預(yù)防接種證，預(yù)約通知單。

（2）建立預(yù)檢制度：預(yù)檢是預(yù)防接種第一環(huán)節(jié)，在這里可以排除有接種禁忌癥兒童。詳細(xì)做好接種對(duì)象的核對(duì)：核對(duì)接種證，預(yù)約通知單，與要接種的兒童姓名，性別，出生日期核對(duì)，核對(duì)疫苗名稱。告訴家長(zhǎng)此次應(yīng)種疫苗的品種，作用，禁忌，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。同時(shí)詢問(wèn)近期兒童健康情況，既往疾病史，過(guò)敏史，必要時(shí)測(cè)量體溫和進(jìn)行體檢。

（3）接種信息錄入：接種告知，家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，打印接種證和處方單，一并交到家長(zhǎng)手中。同時(shí)填寫(xiě)預(yù)約通知單，預(yù)約下次接種疫苗的種類和時(shí)間。

（4）分診臺(tái)的建立：由具備專業(yè)知識(shí)人員負(fù)責(zé)，對(duì)每一位兒童的接種證，知情同意書(shū)，處方單，要接種疫苗的兒童姓名核對(duì)一致后，引導(dǎo)由一位家長(zhǎng)帶領(lǐng)兒童到相應(yīng)接種臺(tái)進(jìn)行接種。

（5）接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射。

①接種護(hù)士拿到接種證，知情同意書(shū)，處方單后首先核對(duì)三者是否一致，與要接種的兒童姓名是否一致。

②實(shí)施被動(dòng)核對(duì)法；即護(hù)士問(wèn).家回答的方式進(jìn)行核對(duì)。如“孩子叫什么名字，多大啦，幾個(gè)月啦，接種什么疫苗?！保⒏嬖V家長(zhǎng)接種部位。

③核對(duì)一致后，再?gòu)睦洳乇渲腥〕鲆呙?。核?duì)疫苗（品種，檢查疫苗質(zhì)量。凡是過(guò)期，變色，污染，發(fā)霉，有搖不散的凝塊或異物，無(wú)標(biāo)簽或不清，瓶身有裂紋的疫苗一律不得使用。）疫苗名稱，批號(hào)，廠家與接種證和處方單打印內(nèi)容，知情同意書(shū)是否一致。全部檢查無(wú)誤方可注射。

④一次性注射器檢查包裝是否完好，在有效期內(nèi)。

⑤確定合適的注射部位和深度。超過(guò)4/5接種部位選取上臂三角肌皮下或肌肉注射。注射時(shí)準(zhǔn)確達(dá)到一定注射深度。避開(kāi)疤痕.炎癥.硬結(jié).皮膚病變處。

⑥注射前再次被動(dòng)核對(duì)兒童姓名，疫苗名稱，接種部位等。

⑦注射時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)抱著兒童處于合適的體位。操作中態(tài)度和藹可親，操作技術(shù)過(guò)硬，熟練沉著，手法輕柔。讓家長(zhǎng)放心。

⑧注射完畢再次核對(duì)兒童姓名，疫苗名稱，接種部位等，在接種證簽全名和時(shí)間。處方單打?qū)?，以示?zhí)行完醫(yī)囑。安瓶開(kāi)啟后活疫苗超過(guò)30 min、滅活疫苗超過(guò)60 min應(yīng)廢棄，按照感染性醫(yī)療垃圾處理。

（6）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：操作者必須戴帽子口罩，著工作服，操作后必須用手消液洗手。

（7）使用合格的一次性注射器。全部使用上級(jí)疾控部門(mén)配發(fā)的一次性注射器，質(zhì)量達(dá)標(biāo)，無(wú)過(guò)期破損。接種前打開(kāi)包裝。

（8）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理：執(zhí)行一人一針一管一用一處理原則。使用過(guò)的注射器就地毀型，針頭放入特制的防刺利器盒，玻璃類為損傷類，針身和棉簽歸感染類，全部裝入黃色醫(yī)療垃圾袋，總量不超2/3封口，48 h內(nèi)有專人收集醫(yī)療垃圾，放入指定位置。科室有專人負(fù)責(zé)交接。

（8）正確處理接種后的異常反應(yīng)：接種后告訴家長(zhǎng)留觀30 min無(wú)異常反應(yīng)方可離開(kāi)。告訴家長(zhǎng)局部反應(yīng)常規(guī)處理辦法，這些反應(yīng)普遍輕微，過(guò)程是一過(guò)性的，無(wú)后遺癥，無(wú)需緊張。出現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)處理和報(bào)告。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組兒童在中心接種門(mén)診預(yù)防接種發(fā)生局部反應(yīng)率進(jìn)行測(cè)定；接種兒童家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表加以測(cè)定；實(shí)施接種者被針頭刺傷率進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組預(yù)防接種后注射局部反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生局部反應(yīng)率（11.0%）顯著低于對(duì)照組（24.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童接種后局部反應(yīng)率比較表 [n（%）]

2.2 兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種滿意度比較

觀察組和對(duì)照組滿意率分別為97%和76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童家長(zhǎng)滿意度比較表

2.3 兩組操作護(hù)士被針頭刺傷情況比較

觀察組和對(duì)照組被針頭刺傷率分別為2%和0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組操作護(hù)士被針頭刺傷情況比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 安全注射定義

預(yù)防接種安全注射的含義：（1）預(yù)防接種要使用合格注射器，包括注射器無(wú)菌包裝.在有效期內(nèi)；接種前才能打開(kāi)包裝，用后放入指定安全盒或防刺容器，不許再次使用。（2）實(shí)施接種人員要持合格資格證書(shū)上崗。（3）預(yù)防接種操作要規(guī)范化；（4）預(yù)防接種環(huán)境符合工作要求。（5）用后接種器材及廢物要安全回收、銷毀?？傇瓌t是（1）對(duì)接受注射者無(wú)害。（2）對(duì)實(shí)施注射者無(wú)危險(xiǎn)。（3）注射后的物品（廢物）不會(huì)給公眾帶來(lái)危害[3]。

3.2 參與預(yù)防接種人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

通過(guò)參加疾控部門(mén)組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，取得相應(yīng)資質(zhì)，使我們認(rèn)識(shí)到安全注射關(guān)系到兒童的健康和公眾對(duì)計(jì)劃免疫預(yù)防接種服務(wù)滿意程度的重要問(wèn)題，從思想上高度重視從源頭杜絕不安全隱患。實(shí)施人員固定，專人專職各項(xiàng)制度明確，技術(shù)操作熟練。

3.3 環(huán)境符合要求

接種室寬敞、明亮、整潔、物品擺放合理規(guī)范，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。接種前后紫外線空氣消毒60 min，桌面用具地面用8.4消毒液擦拭兩次，無(wú)菌物品容器每周高壓蒸汽滅菌，各項(xiàng)記錄完整。

3.4 加強(qiáng)疫苗管理確保質(zhì)量

嚴(yán)格執(zhí)行疫苗管理和冷鏈管理制度，由專人負(fù)責(zé)。疫苗從領(lǐng)取、運(yùn)輸、入庫(kù)驗(yàn)收到接種都必須符合《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求。每天上下午各查看冰箱的儲(chǔ)存溫度在規(guī)定范圍內(nèi)；每種疫苗要按名稱、批號(hào)分別存放在正確的冷鏈設(shè)備和位置。使用疫苗按有效期長(zhǎng)短、進(jìn)庫(kù)先后合理安排，避免疫苗失效，并及時(shí)清理過(guò)期的疫苗。

3.5 分診臺(tái)的建立使用

大大保證了接種室內(nèi)安靜有序忙而不亂的環(huán)境，并且多一次核對(duì)的屏障，為安全注射提供有力的保障。

3.6 被動(dòng)核對(duì)應(yīng)用效果滿意

以往核對(duì)大都是接種者單方喊兒童姓名。而改為被動(dòng)核對(duì)，由護(hù)士問(wèn)，家長(zhǎng)回答，通過(guò)一問(wèn)一答的方式雙方核對(duì)，彌補(bǔ)了單方核對(duì)的不足之處，就不會(huì)發(fā)生接種證、知情同意書(shū)、接種兒童不一致的現(xiàn)象。

3.7 完善接種信息填寫(xiě)

登記處打印接種證后打印處方單，打印內(nèi)容：兒童姓名、性別、出生日期、住址、父母姓名、聯(lián)系電話、此次接種疫苗名稱、批號(hào)、廠家等，以便進(jìn)行核對(duì)。

4 結(jié) 論

通過(guò)實(shí)施上述預(yù)防接種安全注射措施，安全注射取得明顯成效，受種者無(wú)一例發(fā)生錯(cuò)種物種事故，安全接種率100%；預(yù)防接種后0～3天內(nèi)注射局部紅腫硬結(jié)局部反應(yīng)明顯降低；實(shí)施接種護(hù)士無(wú)任何針頭刺傷意外情況發(fā)生，安全保護(hù)率100%；接種服務(wù)得到家長(zhǎng)一致好評(píng)，滿意率97%。

綜上所述，實(shí)施安全注射措施可以明顯提升預(yù)防接種安全性兒童家長(zhǎng)滿意度高，取得良好效果。

[1] 北京市疾病預(yù)防控制中心,安全注射與正確使用一次性注射器培訓(xùn)教材2006,12:1.

[2] 龐星火,盧 莉.北京市預(yù)防接種工作技術(shù)規(guī)范.北京:科學(xué)出版社,2014:331-335.

本文編輯：劉欣悅

R186

B

ISSN.2096-2479.2017.05.118.02