腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用循證護理的效果觀察

師芳艷，武愛萍

（1．開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院透析科，河北 唐山 063000；2．開灤總醫(yī)院外科，河北 唐山 063000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用循證護理的效果觀察

師芳艷1，武愛萍2

（1．開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院透析科，河北 唐山 063000；2．開灤總醫(yī)院外科，河北 唐山 063000）

目的 探討在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后應(yīng)用循證護理模式的臨床效果。方法 選擇我院2014年1月～2016年1月因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的270例患者作為研究對象。將270例患者隨機分為對照組135例和觀察組135例。觀察組給予循證護理，對照組給予常規(guī)護理。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后疼痛、惡性嘔吐癥狀、膽漏、皮下氣腫、出血等情況的發(fā)生率較對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用循證護理模式可以有效提高患者滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，具有良好的臨床價值。

循證護理；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；滿意度

近些年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、出血少、康復(fù)快等優(yōu)點在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，因此，適宜的術(shù)后護理方式對提高手術(shù)成功率和臨床效果具有重要的意義[1]。循證護理指護理人員將護理理論與臨床實踐相結(jié)合，應(yīng)用最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2-4]。為了探討循證護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床療效，我們設(shè)計并實施了此項研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2014年1月～2016年1月因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的270例患者作為研究對象，其中男性153例，女性117例。年齡34～67歲，平均47.83歲。所有患者均存在一定程度的發(fā)熱、右上腹痛、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，查體Murphy氏征陽性，腹部B超檢查確診，并排除膽管結(jié)石。將270例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各135例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方法以及病情等方面比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

本研究所有患者均在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，通過電視監(jiān)控和腹腔鏡器械進行逆行或順行切除膽囊。本研究全部患者手術(shù)均成功。

1.2.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)腹腔鏡術(shù)后護理方式，其主要包括對穿刺孔、引流管、呼吸道等方面的觀察和護理，術(shù)后進行上、下肢按摩活動等。觀察組患者在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上再行循證護理，其主要包括以下幾個步驟：①總結(jié)臨床中遇到的問題，查找文獻數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)找出解決問題的方法。②結(jié)合自身情況篩選查找的證據(jù)，選擇適合自己的解決辦法。③綜合評估患者的具體情況，制定詳細的、具有針對性的護理計劃，并嚴格實施。④在實施護理計劃的過程中，積極與患者溝通、與同事探討，以自我批評的方式評價護理效果。

1.3 觀察指標

①觀察術(shù)后患者疼痛、惡心嘔吐、膽漏、皮下氣腫、出血等情況的發(fā)生率；②對患者進行問卷調(diào)查，問卷分為十分滿意、滿意、不滿意3個等級，統(tǒng)計患者的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況（表1）

觀察組患者的術(shù)后疼痛、惡性嘔吐、膽漏、皮下氣腫、出血等情況的發(fā)生率與對照組相比，明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者的滿意度情況（表2）

觀察組患者的滿意度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者滿意度情況比較

3 討 論

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，但術(shù)后意外及并發(fā)癥時有發(fā)生，多可導(dǎo)致術(shù)后出血、膽漏、皮下氣腫等[5]。術(shù)后的護理在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者痛苦方面起著重要的作用。與傳統(tǒng)護理模式不同，循證護理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患者為中心的整體護理概念，護理人員查閱相關(guān)的文獻報道，結(jié)合具體的臨床實踐，采用批判的思維方式來尋求護理過程的最佳證據(jù)，從而制定最合適患者的臨床護理計劃[6]。循證護理為患者提供了目的和計劃明確的個體化護理服務(wù)，可明顯減少患者術(shù)后不適癥狀、明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時可提高患者的依從性，有利于患者術(shù)后恢復(fù)并改善預(yù)后[7-8]。本研究將循證護理模式引入到腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后護理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對照組（P＜0.05），并且觀察組患者的滿意程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明循證護理模式在提高患者滿意度、減少術(shù)后并發(fā)癥中明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用循證護理可明顯提高患者滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，適合在臨床中推廣。

[1] 梁 云.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)巡回護士與器械護士的配合體會.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,4(03):311.

[2] 譚順英.循證護理在纖支鏡檢查中的應(yīng)用.當代醫(yī)學(xué),2010,14(16):112.

[3] 黃 蓓.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護理中循證護理應(yīng)用.當代醫(yī)學(xué),2011,5(16):24.

[4] 黃喜群.655例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會.當代護士(綜合版),2009,6(10):37.

[5] 陳訓(xùn)如.我國開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的現(xiàn)狀與展望.腹腔鏡外科雜志,2003,15(04):193.

[6] 陳 萍.循證護理在手術(shù)室整體護理中的應(yīng)用.中外醫(yī)療,2012,3(36):168.

[7] 熊家芬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理.中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(10):1323.

[8] 許 杰.慢性膽囊炎行膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護理.中國當代醫(yī)藥,2012,3(15):116.

本文編輯：王 琦

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.05.80.02

師芳艷（1970-），陜西寶雞人，主管護師，研究方向：協(xié)同護理。