舒適護理在下肢深靜脈血栓形成介入手術中的應用效果觀察

黃子潔

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

舒適護理在下肢深靜脈血栓形成介入手術中的應用效果觀察

黃子潔

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的 觀察舒適護理在下肢深靜脈血栓形成介入手術中的應用效果。方法 選取2014年5月～2016年1月我院收治的56例行下肢深靜脈血栓形成介入手術患者作為觀察對象，按照1：1比例分為常規(guī)組和研究組，各28例，常規(guī)組采用常規(guī)護理，研究組采用舒適護理，比較兩組護理前后心理狀態(tài)改善效果。結果 常規(guī)組與研究組護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但護理后組間對比，研究組均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），研究組VAS評分改善也明顯較優(yōu)。結論 下肢深靜脈血栓形成介入手術中應用舒適護理，可顯著改善患者不良心理，提高護理效果，具有積極的臨床使用和推廣意義。

介入手術；舒適護理；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是臨床常見病和多發(fā)病，其患病數(shù)量在近年來逐年增多。針對此病臨床多選擇介入置管溶栓的方式進行治療，其具有理想的治療效果，但因為需要長時間置管，且患肢必須處于伸直位，進而對患者身體健康和生活質量產(chǎn)生了嚴重影響。系統(tǒng)、全面的護理不僅可顯著提高治療成功率，還能緩解病痛，改善預后[1]。選取我院收治的56例行下肢深靜脈血栓形成介入手術患者作為觀察對象，現(xiàn)作如下總結和報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年1月我院收治的56例行下肢深靜脈血栓形成介入手術患者作為觀察對象，其中男26例，女30例，患者年齡在29～71歲，平均年齡（47.5±6.4）歲；病程3～35 d，平均病程（21.3±4.6）d。其中右側下肢32例，左側下肢24例。具體病因：20例靜脈置管穿刺，15例臥床，8例術后，惡性腫瘤6例，外傷7例。按照1:1比例分為常規(guī)組和研究組，各28例。統(tǒng)計處理兩組自然資料，差異均衡（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理，嚴格遵醫(yī)囑進行相應的護理指導。研究組采用舒適護理，主要護理要點包括：患者在進行介入手術期間，需為其提供舒適的環(huán)境，并選取適宜的體位將手術視野充分顯露。而后對生命體征進行監(jiān)測，靜脈通路予以建立，與此同時，還需將心電監(jiān)護以及吸氧工作做好，在此期間，護理人員需加強與患者之間的溝通和交流，為患者營造良好的手術氛圍，使不良情緒予以緩解，分散其手術注意力。待上述操作完成后將手術包打開，并協(xié)助主治醫(yī)師對患者的皮膚進行消毒，將手術單鋪好，穿戴手術衣。而后為主治醫(yī)師遞上手術期間需要的器械，如：導管、導絲以及動脈鞘等，在此基礎上還包括注射器、造影劑以及肝素鈉等。介入室的護理人員需將患者的資料輸入電腦，并采集圖像，而后將結果予以登記，手術期間各項護理記錄需按時完成。在手術期間，護理人員需加強對患者生命體征的監(jiān)測，由于介入手術均在局麻條件下進行，患者的意識處于完全清醒狀態(tài)，因此，護理人員需加強患者的溝通，并詢問是否存在不適感。其后結合患者的實際情況予以按摩，并進行心理疏通。待醫(yī)生將溶栓導管放置在適宜位置后，護理人員需將50萬U的尿激酶進行溶解，并迅速遞給主治醫(yī)師，實施動脈推注，在此期間，需對滴速進行控制，確保分鐘60滴至80滴，并對患者的意識狀況進行觀察。一旦患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難以及血壓下降，會引發(fā)肺栓塞，因此護理人員需立即上報給主治醫(yī)師，從而獲取最佳治療時機。值得注意的是，患者在手術期間較易引發(fā)血流緩慢，其原因與肢體牽動時機較長和過度屈曲關節(jié)存在相關性。與此同時，在手術期間較易引發(fā)血管內(nèi)膜損傷。通常情況下，在內(nèi)膜處會粘附下肢血管內(nèi)膜以及血小板沉積，創(chuàng)傷以及手術會增加機體凝血因子，炎性因子會大量釋放，在一定程度上會累及血管內(nèi)皮，使其受損，從而形成血栓。因此在手術操作期間，傷口面積需適當減少，副損傷也需適當減輕，此外，手術時間需盡量縮短。據(jù)相關資料顯示，患者完成手術后并使用止血藥物，下肢靜脈血栓的發(fā)生占比可達10%，未使用止血藥物的發(fā)生占比為5%。由此可見，止血藥物可以將血小板數(shù)量進行增加，會提高血栓發(fā)生率，因此在手術期間需對止血操作嚴加關注，防止術后大量出血。除此之外，患者完成手術后需鼓勵患者進行康復訓練，并盡早自控鎮(zhèn)痛，從而對深靜脈血栓的發(fā)生起到預防作用。針對多次介入取栓嚴重腳腫者應補充蛋白質，并遵醫(yī)囑應用利尿藥物。

1.3 觀察指標

應用焦慮自評量表（SAS）評定患者焦慮情況，分數(shù)與焦慮程度成正比；應用抑郁自評量表（SDS）評定患者抑郁情況，分數(shù)越高表示患者抑郁情緒越嚴重。依據(jù)視覺模擬評分對研究及常規(guī)兩組患者的VAS評分進行評價，無疼痛為0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后不良情緒改善情況進行統(tǒng)計比較

兩組護理后SAS、SDS評分均顯著低于護理前，組間比較，研究組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后不良情緒改善情況進行統(tǒng)計比較（，分）

表1 兩組護理前后不良情緒改善情況進行統(tǒng)計比較（，分）

注：a表示與護理前比較，b表示與常規(guī)組比較，P＜0.05

組別 時間 S A S S D S常規(guī)組（n = 2 8） 護理前 5 7 . 3 ± 4 . 5 5 6 . 8 ± 4 . 7護理后 4 4 . 7 ± 5 . 6 a 3 5 . 5 ± 4 . 2 a研究組（n = 2 8） 護理前 5 4 . 2 ± 4 . 7 5 7 . 2 ± 4 . 5護理后 3 2 . 2 ± 5 . 7 a b 3 0 . 6 ± 4 . 1 a b

2.2 Vas評分結果比較

研究組患者采用舒適護理后，VAS評分為（2.21±0.59）分；參照組患者采用常規(guī)護理后，VAS評分為（3.17±0.61）分，組間數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗后，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.9858，P＜0.05）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成介入手術的手術效果、術后并發(fā)癥發(fā)生率與臨床護理工作密切相關[2]，傳統(tǒng)護理只單純強調(diào)了病情護理，并未重視患者疾病之外的各項合理需求。舒適護理是對常規(guī)護理的一種完善和拓寬，其對各個疾病各時期的患者均可試用。舒適護理具有創(chuàng)造性、個性化和整體性等特點，其根本目的在于幫助患者社會、心理、生理等方面得到滿足，使其不愉快程度得到改善，降低抑郁和焦慮程度，提高舒適度和滿意度。舒適護理真正體現(xiàn)了以患者為中心的新型服務理念，提高其身心愉悅感和治療依從性，進而改善醫(yī)患關系，提高臨床療效[3-4]。

本組試驗得到如下結果，研究組護理后SAS、SDS評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。VAS評分的改善情況同常規(guī)組比對也明顯較優(yōu)，這說明下肢深靜脈血栓形成介入手術中應用舒適護理可顯著改善患者不良心理，疼痛癥狀也可以有明顯改善，提高護理效果，具有積極的臨床使用和推廣意義。

[1] 周 倩.舒適護理在下肢深靜脈血栓形成介入手術中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,62(20):4152-4152.

[2] 王凌俠.舒適護理在下肢深靜脈血栓形成介入手術患者中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(34):2.

[3] 徐轉娜.舒適護理在下肢深靜脈血栓形成介入手術患者中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報,2015,43(6):166-167.

[4] 于 潔.下肢深靜脈血栓形成介入手術治療的舒適護理方式研究[J].心理醫(yī)生,2016,22(23):170-171.

本文編輯：劉帥帥

Comfortable nursing in the use of lower extremity deep venous thrombosis in effect observation

HUANG Zi-jie
(Guangxi guigang city people's hospital,Guangxi Guigang 537100,China)

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ISSN.2096-2479.2017.05.75.02