護(hù)理干預(yù)對腦卒中伴運(yùn)動性失語癥患者語言康復(fù)的影響

鄭白茹

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

護(hù)理干預(yù)對腦卒中伴運(yùn)動性失語癥患者語言康復(fù)的影響

鄭白茹

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

目的 探索基層醫(yī)院對腦卒中患者語言康復(fù)的有效護(hù)理方法及效果分析。方法 選取2015年6月～2016年10月我院收治的腦卒中伴運(yùn)動性失語癥患者100例作為研究對象，對所有患者行語言功能康復(fù)護(hù)理，觀察其效果。結(jié)果 經(jīng)過語言康復(fù)護(hù)理，患者語言功能改善有效率為92%，失語相關(guān)知識掌握達(dá)標(biāo)率為72%。結(jié)論 對腦卒中伴運(yùn)動性失語癥患者采用語言功能康復(fù)護(hù)理，值得推廣。

腦卒中；護(hù)理方法；語言康復(fù)

失語癥是腦卒中患者的常見并發(fā)癥與后遺癥，患者臨床主要表現(xiàn)為語言表達(dá)和理解困難，語言功能出現(xiàn)障礙或喪失等癥狀，會給患者的生活質(zhì)量造成極大影響，因而對其進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理極為重要[1]。為了解腦卒中患者語言康復(fù)的護(hù)理方法及護(hù)理效果，本文探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年10月我院收治的腦卒中伴運(yùn)動性失語癥患者100例作為研究對象，所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，MRI、CT等檢查被確診為腦卒中伴運(yùn)動性失語癥。其中男52例，女48例。年齡44～78歲，平均年齡（63.9±5.7）歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 研究工具

使用漢語失語癥檢查法對所有患者入院時及出院6個月后，對患者語言功能變化情況進(jìn)行評定，患者的分值高表示患者的語言功能越好[2]。

1.2.2 語言康復(fù)具體實(shí)施程序

所有患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上均給予語言康復(fù)護(hù)理，首先評估患者的年齡、文化程度，針對患者的不同情況，統(tǒng)一由相對固定并經(jīng)培訓(xùn)合格的護(hù)師人員擔(dān)任進(jìn)行全程指導(dǎo)。出院后隨訪指導(dǎo)：1個月內(nèi)兩周進(jìn)行一次電話隨訪，共兩次，并要求病人門診復(fù)查1次，以后每月一次在腦卒中專科門診復(fù)查，特殊病人根據(jù)需要適當(dāng)增加次數(shù)，患者也可隨時電話咨詢，依據(jù)病情再次進(jìn)行教育并修改教育方案。

1.2.2.1 口形訓(xùn)練

引導(dǎo)患者對著鏡子反復(fù)進(jìn)行唇的閉合、張開、縮回與前突等訓(xùn)練，每次練習(xí)10 min左右，練習(xí)8～10次/d。護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵患者反復(fù)訓(xùn)練，給予患者表揚(yáng)與稱贊，糾正患者鼻音過重和發(fā)音不清的現(xiàn)象，指導(dǎo)患者聽命令做出相應(yīng)的口形動作，通過錄音機(jī)訓(xùn)練磁帶進(jìn)行反復(fù)語言刺激。

1.2.2.2 發(fā)音訓(xùn)練

患者在練習(xí)發(fā)音時，可先讓患者連續(xù)咳嗽，發(fā)出元音“啊”，并反復(fù)訓(xùn)練6～10次。在指導(dǎo)患者練習(xí)持續(xù)發(fā)音時，音量應(yīng)由小到達(dá)，然后再由大到小，一口氣盡可能長地發(fā)出元音，并逐漸擴(kuò)大音調(diào)范圍，根據(jù)發(fā)音的難度，先練習(xí)元音與雙唇音，然后再練習(xí)較難的輔音。

1.2.2.3 口語訓(xùn)練

以“說”為中心，先練習(xí)生活中必不可少且患者感興趣的口語，從簡單的開始，如吃飯、喝水、睡覺、你好等。護(hù)理人員可適當(dāng)給患者提問，給予患者一定的時間回答問題，如拿筷子模擬吃飯的動作，引導(dǎo)患者自己說出“吃飯”，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)患者的口語表達(dá)能力[3]。

1.2.2.4 識別與記憶訓(xùn)練

在進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練時，護(hù)理人員可用直觀的方法指導(dǎo)患者重新認(rèn)字和認(rèn)物，多做一些小卡片，邊讀邊給患者講解，首先可以從簡單的二選一訓(xùn)練開始，回答正確后可逐漸增加難度，進(jìn)行三選一和四選一等訓(xùn)練，提高患者的識別與記憶能力。

1.2.2.5 書寫、閱讀訓(xùn)練

護(hù)理人員可根據(jù)患者的康復(fù)情況，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臅鴮懪c閱讀訓(xùn)練，首先應(yīng)從簡單的字開始練習(xí)，指導(dǎo)患者邊寫邊讀，逐漸過渡到單詞和句子的閱讀與書寫，應(yīng)盡量選擇患者平時比較熟悉的日用品、人名以及動植物，必要時還可適當(dāng)進(jìn)行聽寫訓(xùn)練，加速患者記憶功能恢復(fù)。

1.2.2.6 體語訓(xùn)練

進(jìn)行體語訓(xùn)練，使患者能夠通過面部表情、軀體運(yùn)動、眼睛運(yùn)動、姿勢和目光接觸等，表達(dá)自己的意愿，例如指導(dǎo)患者口渴或想吃飯時用手指口，大小便用手指便器等[4]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者的療效評定以語言功能評分和失語程度為評定標(biāo)準(zhǔn)，若失語程度提高2級，語言功能評分在提高60%以上為顯效。若失語程度提高1級，提高30%～59%為有效。失語程度提高不足1級，評分提高30%以上為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后的語言功能各項(xiàng)評分比較

經(jīng)過護(hù)理后，患者的各項(xiàng)語言功能評分明顯提高，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后的各項(xiàng)評分比較（，分）

表1 護(hù)理前后的各項(xiàng)評分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

內(nèi)容 護(hù)理前 護(hù)理后 t P口語表達(dá) 4.18±1.12 28.34±3.56 64.74 0.00*聽語理解 31.24±3.23 36.13±2.21 12.49 0.00*閱讀能力 20.15±5.36 51.38±4.55 44.42 0.00*書寫能力 2.36±1.25 30.81±2.95 88.79 0.00*

2.2 護(hù)理后的療效及知識達(dá)標(biāo)率分析

在實(shí)施語言康復(fù)護(hù)理后，總有效率達(dá)到了92%，達(dá)標(biāo)率達(dá)到了72%，均明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 護(hù)理前后的療效及達(dá)標(biāo)率比較（n，%）

3 討 論

3.1 規(guī)范的語言康復(fù)訓(xùn)練，有利于腦卒中運(yùn)動性失語癥患者語言康復(fù)

腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一就是運(yùn)動性失語癥，我們進(jìn)行了口形訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、口語訓(xùn)練、書寫、閱讀訓(xùn)練、體語訓(xùn)練的規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練。構(gòu)音困難是運(yùn)動性失語癥患者的重要表現(xiàn)，所以在進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)指導(dǎo)患者通過口形和聲音來控制自己的唇舌發(fā)音；發(fā)音訓(xùn)練是語言康復(fù)訓(xùn)練中非常重要的部分，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行舌與口腔肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動訓(xùn)練。運(yùn)動性失語癥患者的語言康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)放在口語恢復(fù)方面，提高患者說話的能力，練習(xí)生活中必不可少且患者感興趣的口語；體語訓(xùn)練措施可根據(jù)患者具體情況而定，家屬和護(hù)士應(yīng)知曉患者個人的體語特點(diǎn)，及時給予患者相應(yīng)的幫助。本研究中，由表1可見，患者的各項(xiàng)語言功能評分明顯提高。腦卒中運(yùn)動性失語癥例患者進(jìn)行了口形訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、理解訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練以及口語訓(xùn)練等語言康復(fù)訓(xùn)練，反復(fù)刺激患者的腦部神經(jīng)通路，從而使腦部血液循環(huán)加快，恢復(fù)患者的受損功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.2 語言康復(fù)訓(xùn)練越早，促使患者的語言功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量

腦卒中運(yùn)動性失語癥患者應(yīng)用語言康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)，且患者的語言康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早介入，在患者生命體征穩(wěn)定，恢復(fù)意識后，即可進(jìn)行訓(xùn)練，充分調(diào)動患者機(jī)體內(nèi)部潛能，使患者的語言功能可以最大限度的恢復(fù)。由表2可見，經(jīng)過有效的語言康復(fù)護(hù)理后，患者的語言功能評分以及AQ評分，與護(hù)理前相比，均顯著改善，且100例患者中治療顯效60例，有效32例，總有效率達(dá)到了92%，患者的失語相關(guān)知識掌握達(dá)標(biāo)率達(dá)到了72%，說明語言康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可大大的提高了生活質(zhì)量，可嘗試在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

3.3 語言康復(fù)的規(guī)范化管理，對提高生活質(zhì)量有著積極的影響

腦卒中患者語言康復(fù)是一個漫長過程，患者因語言障礙，易出現(xiàn)心理障礙，其中以抑郁、焦慮、自卑為多。患者的康復(fù)不僅是肢體功能的康復(fù)，更重要的是使這些患者擁有良好的心理狀態(tài)及戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，本研究針對腦卒中患者獨(dú)特的生理、心理特點(diǎn)，在從各個層面入手給予護(hù)理措施干預(yù)，認(rèn)真聽取患者的傾訴，消除患者的不良情緒，激勵患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。通過護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生良好效果，反復(fù)訓(xùn)練和反復(fù)體驗(yàn)，患者加深了對康復(fù)過程的了解，提高了康復(fù)訓(xùn)練的依從性，實(shí)現(xiàn)“自我護(hù)理”。

4 討 論

語言康復(fù)護(hù)理在腦卒中伴運(yùn)動性失語癥患者中的應(yīng)用，能夠有效改善患者的語言功能，提高患者的生活質(zhì)量。通過全程護(hù)理措施干預(yù)，患者語言功能的康復(fù)，增強(qiáng)患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

[1] 汪 麟,李繼楊,孫連慶.基于中醫(yī)養(yǎng)生理論的辨證施護(hù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的影響[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(02):181-185.

[2] 蘭麗梅,彭惠蘭,楊秋菊,段碧媛,黃惠君.時間護(hù)理聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動性失語患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(22):3508-3510.

[3] 謝曉艷.腦卒中致完全性失語患者的語言康復(fù)護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(04):109-110.

[4] 謝 瑛,劉惠林,吳春薇,李新宇,鄭 萍.強(qiáng)制性誘導(dǎo)語言治療對腦卒中后慢性失語癥的效果觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(11):1011-1013.

本文編輯：劉欣悅

Effect of nursing intervention with aphasia speech rehabilitation for stroke

Zheng Bairu
(Beijing changping district hospital，Beijing 102200,China)

Objective To explore the effective nursing methods and effect analysis of primary hospital rehabilitation for patients with stroke.Methods Stroke were randomly selected in our hospital from June 2015 to October 2016 were 100 patients with motor aphasia patients, all patients underwent language rehabilitation nursing, observe its clinical effect.Results After the language rehabilitation nursing, the improvement rate of the language function of the patients was 92%, and the rate of aphasia related knowledge was up to 72%.Conclusion The rehabilitation nursing language function of stroke with aphasia, worthy of promotion.

Stroke;Nursing methods;Language rehabilitation

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.05.33.02