血液透析濾過(guò)及血液灌流治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的療效觀察

毛秀萍

（常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

?內(nèi)科護(hù)理?

血液透析濾過(guò)及血液灌流治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的療效觀察

毛秀萍

（常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的 探究對(duì)于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變采用血液透析濾過(guò)及血液灌流治療的效果。方法 從我院于2015年6月～2016年1月收治的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的患者中，選取其中52例作為本次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組26例患者采用血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療，對(duì)照組單純應(yīng)用血液透析濾過(guò)治療，比較經(jīng)過(guò)兩種治療方式治療后，患者病情改善情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的臨床癥狀均有所緩解，神經(jīng)反射情況也有不同程度的改善；治療前兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見(jiàn)顯著差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者采用血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療的效果較好，患者的病情明顯緩解，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)明顯改善，值得在臨床推廣應(yīng)用。

血液透析濾過(guò)；血液灌流治療；尿毒癥；周圍神經(jīng)病變

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括：患者肢體近端肢體感覺(jué)尚正常，但遠(yuǎn)端出現(xiàn)不同程度的感覺(jué)障礙，遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)障礙具有對(duì)稱性、多發(fā)性周圍神經(jīng)病變等特點(diǎn)[1]。在患病初期患者的遠(yuǎn)端肢體常會(huì)伴有痛覺(jué)敏感性增強(qiáng)或疼痛等感覺(jué)，嚴(yán)重可出現(xiàn)灼痛，并伴隨不同程度的感覺(jué)缺失，部分患者僅有肢體麻木感。在日常行走過(guò)程中，部分患者出現(xiàn)走路步態(tài)不穩(wěn)，肢體軟弱無(wú)力等情況，嚴(yán)重的有可能喪失運(yùn)動(dòng)功能，此類臨床表現(xiàn)稱之為“不安腿綜合征”[2]。尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。本次研究探討了血液透析濾過(guò)及血液灌流治療兩種治療方式，對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的療效，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院于2015年6月～2016年1月收治的尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的患者中，選取其中52例作為本次的研究對(duì)象，所有患者的診斷均符合尿毒癥性周圍神經(jīng)病變相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的26例患者中，有男17例，女9例，患者年齡均在44～77周歲，平均年齡（58.7±1.9）周歲，透析時(shí)間均在1～11年，平均透析時(shí)間（4.9±1.1）年，其中7例為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，11例為感覺(jué)神經(jīng)損傷，5例患者手足肌肉萎縮，3例行走障礙，原發(fā)病：其中13例為慢性腎小球腎炎，4例為慢性間質(zhì)性腎炎，5例為高血壓腎病，4例為梗阻性腎??；對(duì)照組的26例患者中，有男16例，女10例，患者年齡均在43～76周歲，平均年齡為（57.1±1.6）周歲，透析時(shí)間均在2～11年，平均透析時(shí)間（4.6±1.3）年，其中6例為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，12例為感覺(jué)神經(jīng)損傷，4例患者手足肌肉萎縮，4例行走障礙，原發(fā)?。浩渲?1例為慢性腎小球腎炎，6例為慢性間質(zhì)性腎炎，7例為高血壓腎病，2例為梗阻性腎病。兩組患者的年齡、性別、透析時(shí)間、神經(jīng)病變部位、原發(fā)病種類等一般資料未見(jiàn)顯著差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純應(yīng)用血液透析濾過(guò)治療（每周行透析治療3次），實(shí)驗(yàn)組患者采用血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療（每周1次），具體治療方案如下：在行治療前，明確患者橈動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈的血流是否通暢，對(duì)于有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，需采用內(nèi)瘺穿刺的方式，可選取股靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等合適的靜脈，給予插管并建立出血液的通路，采用血液透析濾過(guò)機(jī)、血液灌流器給予患者實(shí)施治療，碳酸氫鹽透析液為本次透析應(yīng)用的透析液。比較經(jīng)過(guò)兩種治療方式治療后，患者病情改善情況[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將患者的麻木程度分為四個(gè)等級(jí)，即無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，以此結(jié)果作為判定患者麻木情況改善程度的標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況，采用我院肌電圖儀進(jìn)行相應(yīng)神經(jīng)的測(cè)定（正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的臨床癥狀均有所緩解，神經(jīng)反射情況也有不同程度的改善，統(tǒng)計(jì)兩組患者的療效可知，治療前兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見(jiàn)顯著差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后實(shí)驗(yàn)組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)治療前、后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（）

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)治療前、后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（）

組別 n 正中神經(jīng) 脛神經(jīng)治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 26 42.1±2.9 49.1±2.7 39.1±2.4 48.9±3.7對(duì)照組 26 42.3±3.1 44.2±2.4 38.9±2.5 45.1±3.3

3 討 論

臨床上慢性腎衰竭患者中，尿毒癥性周圍神經(jīng)病變屬于患者常見(jiàn)的并發(fā)疾病，患者常表現(xiàn)為在肢體遠(yuǎn)端，出現(xiàn)呈對(duì)稱性的感覺(jué)障礙，由此導(dǎo)致多發(fā)性周圍神經(jīng)病變[4]。據(jù)臨床相關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)，尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的產(chǎn)生，與慢性腎衰竭后期的相關(guān)病理、生理變化具有密切的關(guān)系，主要包括:長(zhǎng)期的腎功能衰竭未及時(shí)治療或透析過(guò)程出現(xiàn)間斷，衰竭的腎臟無(wú)法將相關(guān)毒素代謝出體外，引發(fā)有毒物質(zhì)在體內(nèi)不斷潴留，出現(xiàn)新陳代謝紊亂等情況[5]。除此之外，患者合并糖尿病以及營(yíng)養(yǎng)攝取不足或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙也會(huì)造成患者出現(xiàn)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，患者常表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體的麻木、疼痛以及灼痛等，給患者的身心造成了巨大的損害。本次研究中，采用血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，患者的肢體感覺(jué)恢復(fù)較好，明顯優(yōu)于單純應(yīng)用血液透析濾過(guò)治療的患者。說(shuō)明兩種治療方式聯(lián)合治療具有一定的協(xié)同作用，治療效果也更為顯著[6]。

綜上所述，對(duì)于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者采用血液透析濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療的效果較好，患者的病情明顯緩解，感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)明顯改善，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉景勤,許維濤,邵長(zhǎng)娟,等.血液灌流聯(lián)合甲鈷胺治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(14):141-142.

[2] 趙 勇,谷麗巖.血液透析濾過(guò)(HDF)和血液灌流(HP)對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的治療作用[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(7):228.

[3] 徐炳俠,張?jiān)葡?陳學(xué)勛,等.血液透析濾過(guò)、血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者感覺(jué)定量檢測(cè)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(27):65-68.

[4] 趙璐杰,李超林,邱 君,等.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].中國(guó)血液凈化,2013,12(7):371-374.

[5] 安 媛,王 娟,鄧陽(yáng)彬,等.血液凈化技術(shù)對(duì)小兒急性肝功能衰竭病例的療效[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(4):512-515.

[6] 張 文.不同血液凈化方式對(duì)改善尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(4):931-932.

本文編輯：劉帥帥

R692.5

B

ISSN.2096-2479.2017.05.25.02

毛秀萍（1971-），女，江蘇常州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液凈化