視頻健康教育在膽道術(shù)后帶T管出院患者的應(yīng)用及效果

曹春菊，徐秀平，徐衛(wèi)平，劉佳璋，李文英，唐素娟

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

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視頻健康教育在膽道術(shù)后帶T管出院患者的應(yīng)用及效果

曹春菊，徐秀平，徐衛(wèi)平，劉佳璋，李文英，唐素娟

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

目的 探討視頻健康教育在膽道術(shù)后帶T管出院患者應(yīng)用及效果。方法 將清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院肝膽外科2015年6月至2016年8月留置T管并帶管出院患者82例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各41例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的文字及語(yǔ)言宣教，觀察組采用視頻教育指導(dǎo)帶T管出院自護(hù)相關(guān)知識(shí)，比較兩組患者出院后管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及主動(dòng)復(fù)查率。結(jié)果 觀察組患者管道移位或脫出、腹部不適及傷口皮膚刺激發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者出院后主動(dòng)復(fù)查率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 視頻健康教育在膽道術(shù)后帶T管出院患者應(yīng)用可有效降低院后管道相關(guān)并發(fā)癥，提升主動(dòng)復(fù)查率。

視頻健康教育；膽道術(shù)；T管

T管因其形狀而得名，留置T管的適應(yīng)癥包含膽總管探查術(shù)、Oddi括約肌切開(kāi)與成形術(shù)、膽總管修補(bǔ)術(shù)或膽腸管吻合術(shù)等[1-2]，其主要適用于膽管內(nèi)膽汁引流、減壓、引流殘余結(jié)石、支撐膽道，T管留置時(shí)間多為膽道術(shù)后3周左右，對(duì)部分老年體質(zhì)較差或膽道術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，可延長(zhǎng)T管留置時(shí)間至6～8周，部分病情反復(fù)T管留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3～6個(gè)月。近年來(lái)隨著膽道疾病發(fā)病率的上升[3-4]，T管使用日漸頻繁，為有效提升醫(yī)院床位使用率，緩解住院壓力，往往讓膽道術(shù)后T管留置患者出院，定期入院復(fù)查，符合拔除T管指征后入院拔管。帶T管出院后良好的自護(hù)水平可降低T管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，降低無(wú)效住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提升生活質(zhì)量，不恰當(dāng)?shù)腡管護(hù)理可引發(fā)膽道出血、膽漏、膽道感染、T管堵塞等并發(fā)癥，因而采取切實(shí)有效的措施提升帶T管出院患者T管護(hù)理水平十分必要。以往的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)帶T管出院患者T管護(hù)理水平高低與T管健康宣教知識(shí)掌握水平及個(gè)人執(zhí)行力密切相關(guān)，本文分析我院采用視頻健康宣教在膽道術(shù)后T管出院患者應(yīng)用及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院肝膽外科2015年6月至2016年8月留置T管并帶管出院患者82例作為研究對(duì)象，按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡19～67歲，平均(45.3±11.7)歲；文化程度：初中及以下18例，高中及中專13例，大專及以上10例；膽道手術(shù)類型：膽總管探查26例，Oddi括約肌切開(kāi)與成形術(shù)7例，膽總管修補(bǔ)6例，膽腸管吻合術(shù)2例；術(shù)后T管留置至出院時(shí)間3～15d，平均(5.9±3.1)d；觀察組男24例，女17例；年齡22～66歲，平均(44.9±12.1)歲；文化程度：初中及以下15例，高中及中專12例，大專及以上14例；膽道手術(shù)類型：膽總管探查29例，Oddi括約肌切開(kāi)與成形術(shù)6例，膽總管修補(bǔ)3例，膽腸管吻合術(shù)3例；術(shù)后T管留置至出院時(shí)間2～19d，平均(6.2±3.5)d。兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)類型、術(shù)后T管留置至出院時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為膽道術(shù)后留置T管患者；②帶T管出院前無(wú)T管相關(guān)并發(fā)癥；③無(wú)其它附屬管道；④聽(tīng)力、理解及表達(dá)功能正常者；⑤知情知悉并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它嚴(yán)重臟器病變、惡性血液病、惡性腫瘤患者；②精神疾病；③出院前有其它附屬管道，如PICC管道；④拒絕本研究?jī)?nèi)容。

1.3 干預(yù)方式 對(duì)照組在出院前1～2d由管床護(hù)士將T管自我護(hù)理須知發(fā)放給患者，同時(shí)管床護(hù)士向患者說(shuō)明T管護(hù)理的注意事項(xiàng)，包括①管道固定；②T管引流如何保持通暢，引流液性質(zhì)及顏色的觀察；③引流袋的更換；④院后日常活動(dòng)指導(dǎo)；⑤院后飲食指導(dǎo)；⑥院后引流管堵塞、引流管固定絲線脫落/斷裂處理方式；⑦告知其肝膽外科服務(wù)熱線，若出現(xiàn)緊急情況或?qū)σ鞴茏宰o(hù)存有疑問(wèn)電話聯(lián)系本科室。

觀察組采用視頻教育指導(dǎo)膽道術(shù)后帶T管出院自護(hù)相關(guān)知識(shí)，具體內(nèi)容如下。

(1)視頻制作。視頻制作由肝膽外科1名副主任醫(yī)師及6名護(hù)師協(xié)作完成，視頻小組參考大量文獻(xiàn)及書(shū)籍，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)確定視頻教育內(nèi)容，具體如下。①膽道術(shù)后T管固定：確保固定牢靠、避免引流管彎曲、打折、壓迫。②引流液顏色及性質(zhì)觀察：正常的膽汁顏色清亮無(wú)沉渣、呈黃綠色，出院后腹痛、腹脹，伴有膽汁顏色異常，帶有絮狀物，請(qǐng)立即返院復(fù)查。③敷料更換方法及頻率：敷料若出現(xiàn)滲血、滲液需立即更換，夏季傷口敷料需隔天更換，冬季傷口敷料需每周更換2～3次。④日?；顒?dòng)指導(dǎo)(翻身、坐起、行走、沖涼及其它日常生活指導(dǎo))，如右側(cè)置管患者，翻身時(shí)一手持T管引流放于右側(cè)臀部，右腳屈膝，慢慢往左邊轉(zhuǎn)；坐起需一人協(xié)助，手?jǐn)v扶患者肘部，雙腿下床，攙扶站立；日?；顒?dòng)前需保持引流袋內(nèi)膽汁量不超過(guò)100mL，膽汁不多的情況下引流袋高度不超過(guò)引流管口；沖涼時(shí)需采用保鮮膜包裹傷口，避免沖涼時(shí)傷口敷料滲濕。⑤一次性腹袋的固定方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，打開(kāi)一次性腹帶，將傷口完全覆蓋后，以腹帶或絲襪固定，固定松緊程度以可容2橫指為宜，不可過(guò)松或過(guò)緊。⑥夾管時(shí)間：正常飲食，術(shù)后2周開(kāi)始夾管，餐前夾管，每次夾管時(shí)間2h，如連續(xù)3d無(wú)不適后，改為白天夾管，晚上開(kāi)放，連續(xù)3d后無(wú)不適感，則改為24h夾管，如出現(xiàn)腹部疼痛、腹脹或其它腹部不適感，則隨時(shí)放開(kāi)T管。⑦復(fù)查：正常飲食恢復(fù)后，開(kāi)腹手術(shù)自術(shù)后2個(gè)月，腹腔鏡自術(shù)后3個(gè)月與管床醫(yī)生聯(lián)系返院實(shí)施膽道鏡復(fù)查，非正常飲食，依據(jù)患者的飲食、傷口愈合情況，酌情延長(zhǎng)返院復(fù)診時(shí)間。⑧熱線電話及微信：視頻最后以字幕的形式告知患者若院后出現(xiàn)任何突發(fā)情況或疑問(wèn)可采用電話或微信的形式與肝膽外科護(hù)理人員聯(lián)系。

(2)視頻教育?；颊咝g(shù)后，正常飲食后，護(hù)理人員告知患者科室微信公眾號(hào)，患者可以在公眾號(hào)上自行查看T管帶管出院視頻，告知患者仔細(xì)觀看，耐心體會(huì)，患者看完后，問(wèn)詢對(duì)視頻中的宣教內(nèi)容是否存有疑問(wèn)，若存有疑問(wèn)，護(hù)理人員耐心給予解答，若患者對(duì)視頻教育中的護(hù)理操作不理解，掌握不足，護(hù)理人員為患者詳細(xì)演練，直至患者完全掌握，患者出院前除發(fā)放T管護(hù)理須知外，護(hù)士跟其講解注意事項(xiàng)，確認(rèn)掌握，并交代患者及其家屬出院后有不明白的繼續(xù)在科室公眾號(hào)上觀看、學(xué)習(xí)視頻。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者帶T管出院管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包含管道移位或脫出、管道堵塞、膽道感染、腹部不適(腹痛、腹脹)、傷口皮膚刺激；②比較兩組患者主動(dòng)復(fù)查率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 T管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者管道移位或脫出、腹部不適及傷口皮膚刺激發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組帶T管出院患者管道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 主動(dòng)復(fù)查率 觀察組患者出院后主動(dòng)復(fù)查率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組帶T管出院患者主動(dòng)復(fù)查率[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.01

3 討 論

3.1 視頻教育可降低帶T管出院患者管道并發(fā)癥發(fā)生率 健康教育不僅發(fā)揮了連接健康知識(shí)與健康行為、矯正態(tài)度、傳授知識(shí)及改變行為的橋梁作用，是醫(yī)護(hù)服務(wù)的補(bǔ)充。傳統(tǒng)的帶T管出院護(hù)理服務(wù)中，多采取口頭教育或宣傳資料發(fā)放的方式完成，該方式屬于被動(dòng)灌輸式教學(xué)，患者接受護(hù)理信息多，掌握的少，反饋的少[5]，宣教效果并不理想。帶T管出院后常由于T管自護(hù)知識(shí)未能完全掌握，或院后隨著時(shí)間的推移，T管自護(hù)記憶下降，導(dǎo)致T管自護(hù)效果欠佳，引發(fā)管道移位、脫出、管道堵塞、膽道感染、夾管失敗、敷料更換時(shí)機(jī)及方法掌握不當(dāng)導(dǎo)致滲液引發(fā)傷口皮膚刺激，管道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生增加了患者痛苦，加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)視頻教育后，觀察組管道移位或脫出、腹部不適及傷口皮膚刺激發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示視頻教育可有效降低管道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。視頻教育是隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、現(xiàn)代通信發(fā)展而興起的一項(xiàng)新興的健康教育方式，與傳統(tǒng)的口頭宣教、文字宣教比較，優(yōu)勢(shì)如下。①視頻教育內(nèi)容豐富：視頻教育中包含現(xiàn)場(chǎng)演練示范，如帶T管出院指導(dǎo)翻身，單純的依據(jù)文字或口頭宣教，患者很難形成直觀的感受，而經(jīng)視頻教育，護(hù)理人員從中利于語(yǔ)言指導(dǎo)患者關(guān)注翻身時(shí)引流袋的位置、翻身的過(guò)程、翻身的姿勢(shì)，讓患者直觀整個(gè)過(guò)程，更為有利于其掌握。②視頻教育方便記憶：傳統(tǒng)的文字及口頭宣教內(nèi)容多，但患者能記住的少，文化程度低，主動(dòng)性差的患者記住的更少[8]，反復(fù)多次的宣教不僅增加了護(hù)理工作量，亦可引發(fā)護(hù)士職業(yè)疲勞，而經(jīng)視頻教育的形式，護(hù)理人員從中講解，視頻播放完畢后與患者互動(dòng)，了解其掌握情況，并對(duì)疑問(wèn)給予解答，教育形式多樣、豐富、生動(dòng)，利于患者掌握。③視頻教育方便隨時(shí)獲取信息：視頻與文字及圖片的形式比較內(nèi)容豐富、宣教生動(dòng)、直觀記憶強(qiáng)，患者帶管出院后，利用手機(jī)、電腦保存視頻，生活中對(duì)T管自護(hù)存有任何疑問(wèn)均可隨時(shí)觀看。

3.2 視頻教育可提升帶T管出院患者主動(dòng)復(fù)查率 T管的留置的目的是膽管內(nèi)膽汁引流、減壓、引流殘余結(jié)石、支撐膽道，肝膽取石術(shù)后患者，術(shù)后一定時(shí)間后回院復(fù)查是否有殘留結(jié)石，若殘余結(jié)石未完全流出，可拔除T管后經(jīng)原手術(shù)通道進(jìn)行二次取石，因此定期復(fù)查十分重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者院后主動(dòng)復(fù)查率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。提示視頻教育可提升帶T管出院患者主動(dòng)復(fù)查率。分析原因有①視頻教育結(jié)尾部分以字幕的形式告知患者復(fù)查的重要性，說(shuō)明復(fù)查的時(shí)間，并留下聯(lián)系方式及微信公眾號(hào)，提升了其對(duì)主動(dòng)復(fù)查的認(rèn)知，增強(qiáng)了復(fù)查的行為；②視頻教育增加了患者對(duì)T管的自護(hù)行為，降低了管道相關(guān)并發(fā)癥，生活質(zhì)量獲得一定提升，對(duì)疾病治療及康復(fù)的信心獲得了增強(qiáng)，主動(dòng)復(fù)查意識(shí)獲得了提升。

綜上所述，視頻教育在帶T管出院患者的應(yīng)用可更好的促進(jìn)患者掌握T管自護(hù)相關(guān)知識(shí)及技巧，可有效降低管道相關(guān)并發(fā)癥，提升患者的主動(dòng)復(fù)查率，在院外護(hù)理中有積極的作用。

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Application and Efficacy of Health Education Videos in Patients with T-tube Discharge

CAO Chun-ju，XU Xiu-ping，XU Wei-ping，et al

(QingyuanCityPeople'sHospital，QingyuanGuangdong511518,China)

Objective To explore the application and efficacy of health education video in patients with T-tube discharge. Methods 82 patients were randomly divided into the control group and the observation group,with each group containing 41 cases.The patients in the control group were treated with traditional text and oral language education,while the observation group was used the video health education guidance with T-tube discharge self-care knowledge,and comparison of the incidence of complications related to the pipeline and the rate of active review was made between these two groups after discharge.Results The incidences of dislocation(2.4% vs 17.1%),abdominal discomfort(4.9% vs 24.4%) and wound skin irritation(0.0% vs 14.6%) in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05).The active review rate (97.6% vs 70.7%) after discharge in the observation group was significantly higher than the control group(P<0.05).Conclusion Video health education can effectively reduce postoperative hospital-related complications and increase the rate of active reexamination in patients with T-tube discharge after biliary surgery.

Video health education;Biliary tract surgery;T-tube discharge

R473.6

A

2095-4646(2017)02-0164-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0164

2016-11-13)