孕期監(jiān)測(cè)鐵蛋白、血清鐵對(duì)預(yù)測(cè)缺鐵性貧血的臨床意義

唐 丹，巨 根，李紅梅

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716000)

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孕期監(jiān)測(cè)鐵蛋白、血清鐵對(duì)預(yù)測(cè)缺鐵性貧血的臨床意義

唐 丹，巨 根，李紅梅*

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716000)

目的 探討鐵蛋白及血清鐵的篩查對(duì)早期識(shí)別孕期缺鐵性貧血的臨床意義，了解鐵蛋白和血清鐵的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)缺鐵性貧血的的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取1035例延安市寶塔區(qū)孕婦作為受檢對(duì)象，運(yùn)用氯化高鐵法(HICN)測(cè)定血紅蛋白(Hb)水平，膠體金標(biāo)記免疫層析法測(cè)定血清鐵蛋白(SF)水平，亞鐵嗪比色法原理測(cè)定血清鐵(SI)水平，并調(diào)查所有受檢孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、身體狀況、營養(yǎng)狀況、日常飲食等。結(jié)果 孕婦缺鐵性貧血患病率為15.94%，鐵蛋白缺乏率為24.25%，后者高出前者8.31%，血清鐵缺乏率為11.30%，與貧血患病率接近。孕婦妊娠各期鐵蛋白、血清鐵缺乏與貧血患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同貧血程度與鐵蛋白、血清鐵含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 隨妊娠月份增加貧血患病率、鐵蛋白及血清鐵缺乏率呈上升趨勢(shì)；其中鐵蛋白與血清鐵的缺乏程度與貧血程度有關(guān)，且貧血程度越嚴(yán)重鐵蛋白與血清鐵含量越低。在非貧血孕婦中，已有部分孕婦鐵蛋白降低，因此鐵蛋白可以作為早期反映鐵耗竭的指標(biāo)，且在絕大部分貧血者中幾乎都有血清鐵的缺乏，因此鐵蛋白與血清鐵的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)缺鐵性貧血的早預(yù)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)具有重要應(yīng)用臨床價(jià)值。

鐵蛋白；血清鐵；早期識(shí)別；孕期貧血

貧血是妊娠期十分常見的妊娠合并癥，在各類貧血中因鐵缺乏所造成的缺鐵性貧血是最常見的類型。健康非孕女性鐵的排泄量和攝入量保持著動(dòng)態(tài)平衡。而自妊娠3個(gè)月以后，鐵的需要量逐漸增加，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在妊娠后半期約有25%的孕婦可因鐵的需要量增加、吸收不良或因來源缺乏致使鐵的攝取量不足，產(chǎn)生缺鐵性貧血。從而出現(xiàn)皮膚黏膜略蒼白，甚至面色黃白，全身倦怠，乏力、頭暈、耳鳴、心慌、氣急、暈厥[1],伴低蛋白血癥，水腫，嚴(yán)重者合并腹腔積液，因此孕婦的妊娠期風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，尤其使產(chǎn)后大出血的發(fā)生率大大提高。本研究通過抽取延安市區(qū)的1035例孕婦進(jìn)行鐵蛋白、血清鐵、血紅蛋白的測(cè)定，并結(jié)合問卷調(diào)查，探討經(jīng)過監(jiān)測(cè)鐵蛋白及血清鐵來預(yù)測(cè)孕期缺鐵性貧血的臨床價(jià)值，評(píng)估孕婦鐵蛋白、血清鐵的缺乏程度與患者貧血程度的相互關(guān)系，對(duì)缺鐵性貧血孕婦的早期預(yù)測(cè)，早診斷，早干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年9月至2016年3月延安市寶塔區(qū)孕婦1035例，其中早孕期(≤13周)367例，中孕期(14～27周)588例，晚孕期(28～40周)80例，排除合并其他嚴(yán)重合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 填寫“孕期監(jiān)測(cè)鐵蛋白、血清鐵對(duì)預(yù)測(cè)缺鐵性貧血的臨床意義”的調(diào)查表，包括孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、身體狀況、日常飲食等30項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)法 取孕婦手指血，運(yùn)用氯化高鐵法(HICN)測(cè)定血紅蛋白(Hb)水平，膠體金標(biāo)記免疫層析法測(cè)定鐵蛋白(SF)水平，亞鐵嗪比色法原理測(cè)定血清鐵(SI)水平。孕婦貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦外周血紅蛋白<100g/L。將貧血程度分為4度：輕度貧血(90≤Hb<100g/L)，中度貧血(60≤Hb<90g/L)，重度貧血(30≤Hb<60g/L)，極重度貧血(Hb<30g/L)[2]。鐵蛋白缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵蛋白(Fer)<20μg/L[3-4]。血清鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清鐵Fe<10μmol/L[5-8]。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前集中培訓(xùn)問卷人員，統(tǒng)一方法，由寶塔區(qū)婦女保健會(huì)專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)完成問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查表1200張，收回1200張，有效問卷數(shù)1035張，有效率86.25%。不同孕期組間彼此的年齡、孕產(chǎn)次、身體狀況、日常飲食等30項(xiàng)內(nèi)容差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。采集血液，統(tǒng)一由延安大學(xué)附屬醫(yī)院相應(yīng)檢測(cè)設(shè)備檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦妊娠各期鐵蛋白、血清鐵缺乏與貧血患病率的關(guān)系 1035例受檢孕婦中發(fā)現(xiàn)貧血165例(15.94%)，鐵蛋白缺乏251例(24.25%)，血清鐵缺乏117例(11.30%)。早孕期、中孕期分別與晚孕期組比較，P均<0.05。說明晚孕期貧血患病率、鐵蛋白及血清鐵缺乏率均高于其他兩組。早孕期與中孕期比較，P<0.05，表明中孕期貧血患病率、鐵蛋白及血清鐵缺乏率也高于早孕期。即：隨妊娠月份增加貧血患病率、鐵蛋白及血清鐵缺乏率呈上升趨勢(shì)。見表1。

表1 孕婦妊娠不同時(shí)期鐵蛋白、血清鐵缺乏與貧血患病率的比較[n(%)]

與早孕期比較，*P<0.01；與中孕期比較，#P<0.01

2.2 貧血程度與鐵蛋白、血清鐵含量的關(guān)系 165例貧血患者中，輕度貧血者102例，中度貧血者47例，重度貧血者16例，極重度貧血者0例。三組不同程度貧血中鐵蛋白及血清鐵含量的比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩兩比較q檢驗(yàn)中，P均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明鐵蛋白與血清鐵的缺乏程度與貧血程度有關(guān)，且貧血程度越嚴(yán)重鐵蛋白與血清鐵含量越低。見表2。

表2 貧血程度與鐵蛋白、血清鐵含量的關(guān)系

與輕度貧血比較,*P<0.05，**P<0.01；與中度貧血比較,#P<0.05，##P<0.01

2.3 孕早期輕度貧血者與正常孕婦鐵蛋白與血清鐵含量比較 分別統(tǒng)計(jì)出輕度貧血組與健康孕婦組鐵蛋白、血清鐵的均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差。兩組均數(shù)分別應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。且輕度貧血組鐵蛋白含量符合正態(tài)分布，標(biāo)準(zhǔn)差較小，因標(biāo)準(zhǔn)差與標(biāo)準(zhǔn)誤成正比，樣本含量又較大，所以標(biāo)準(zhǔn)誤較小。標(biāo)準(zhǔn)誤是反映均數(shù)的代表性，說明均數(shù)18μg/L代表性較好，對(duì)預(yù)測(cè)孕期缺鐵性貧血有一定意義。見表3。

表3 孕早期輕度貧血者與正常孕婦鐵蛋白與血清鐵含量比較

與正常對(duì)照組比較,*P<0.05

2 討 論

妊娠期間，孕婦血容量增加，而其中血漿的增加量相對(duì)于紅細(xì)胞增加量多，因此血液被稀釋，產(chǎn)生“生理性貧血”[9]。妊娠早期由于對(duì)鐵的攝入不足或吸收不良，體內(nèi)已有鐵蛋白或血清鐵的下降，只是不全顯現(xiàn)出貧血狀態(tài)。隨孕周的增加，孕婦對(duì)鐵的需求量進(jìn)一步加大，體內(nèi)鐵儲(chǔ)備不足漸漸表現(xiàn)出來，貧血患病率也會(huì)隨之升高，當(dāng)然鐵蛋白、血清鐵缺乏率也逐漸升高[10]。孕中晚期出現(xiàn)的貧血不僅因?yàn)榇藭r(shí)孕婦對(duì)鐵的需求量急劇增加，更與胎兒生長更加迅速，從母體攝取鐵量增加有關(guān)[11]。再者，孕早期輕度貧血不容易被察覺，出現(xiàn)的稍感倦怠，乏力常常會(huì)被忽視，誤以為是勞累所致，不去就醫(yī)，而此時(shí)體內(nèi)鐵蛋白已有下降，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)備鐵愈來愈少、血紅蛋白合成障礙[12]。若孕早期就有中重度貧血會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)的發(fā)生，也會(huì)使得孕中晚期貧血程度愈來愈嚴(yán)重。若孕中晚期患有重度缺鐵性貧血，會(huì)因?yàn)楣┭醪蛔?，?dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限，窘迫、早產(chǎn)或死胎，更會(huì)增加產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，同時(shí)因抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。本次研究中孕婦缺鐵性貧血患病率為15.94%，鐵蛋白缺乏率為24.25%，后者高出前者8.31%，血清鐵缺乏率為11.30%，與貧血患病率接近。這是因?yàn)檠彖F蛋白(鐵蛋白)是去鐵蛋白結(jié)合鐵核心Fe3+的復(fù)合物，具有強(qiáng)大的結(jié)合鐵和貯備鐵的能力，可在一定程度上維持血紅蛋白的相對(duì)穩(wěn)定性，以使得血紅蛋白值不降低，但實(shí)際上當(dāng)體內(nèi)鐵儲(chǔ)備不足時(shí)，F(xiàn)e3+降低，以致鐵蛋白早已開始降低，而血清鐵是生理狀態(tài)時(shí)1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵的結(jié)合物，缺鐵性貧血時(shí)，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵飽和度降低，使得血清鐵較晚表現(xiàn)出缺乏的狀態(tài)，但也可在一定程度上反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備不足的時(shí)間?？偠灾诜秦氀袐D中，已有部分孕婦鐵蛋白降低且在絕大部分貧血者中幾乎都有血清鐵的缺乏，因此鐵蛋白與血清鐵的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)缺鐵性貧血的早預(yù)測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)具有重要應(yīng)用臨床價(jià)值。

鐵是人體必需重要微量元素之一，妊娠期缺鐵性貧血不僅對(duì)孕婦自身有影響，也對(duì)圍生期結(jié)局起到重要影響，建議孕婦特別是孕早期時(shí)檢測(cè)鐵蛋白、血清鐵，及早發(fā)現(xiàn)鐵的缺乏，達(dá)到早干預(yù)，早治療的目的[12]。本研究表明檢測(cè)血清鐵蛋白及血清鐵可以作為補(bǔ)充鐵的指導(dǎo)?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要(2011—2020年)》中明確要求“降低孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率”，因此改善孕婦貧血狀況是當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)早做篩查。

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The Clinical Significance of Monitoring Iron Protein and Serum Iron During Pregnancy to Predict Iron Deficiency Anemia

TANG Dan，JU Gen，LI Hong-mei

(AffiliatedHospitalofYan'anUniversity,YananCity,YananShaanxi716000，China)

Objective To investigate the clinical significance of monitoring iron protein and serum iron during Pregnancy so as to predict iron deficiency anemia. Methods 1035 cases of pregnant women in Yanan City Baota District were randomly selected as the subject;The ferric chloride (HICN) method was used for the determination of hemoglobin (Hb) level,gold immunochromatography assay for serum ferritin (SF) level,and FerroZine colorimetric for determination of serum iron principle (SI) the level of investigation;Other information such as all pregnant women's age,parity,body condition,nutritional status,and diet was also collected .Results The rate of iron deficiency was 24.25%,which was 8.31% higher than that (15.94%) of iron deficiency anemia in pregnant women.The serum iron deficiency rate was 11.30%,and the prevalence rate of anemia was close to that of the patients.There were significant differences in iron protein,serum iron deficiency and anemia prevalence in different stages of pregnancy (P<0.05);There were significant differences in the levels of anemia and iron protein,serum iron levels (P<0.05).Conclusion With the increasing prevalence of anemia in pregnancy,serum ferritin and iron deficiency rate is on the rise;the lack of ferritin and serum iron is related to the degree of anemia：The more severe the degree of anemia,the lower the level of iron protein and serum iron.In non anemic pregnant women,some pregnant women of ferritin decreased,therefore ferritin can be used as early indicators of iron depletion index,and in the vast majority of anemia and almost all lack of serum iron,ferritin and the combined detection of serum iron on iron deficiency anemia in early prediction,early detection and early intervention with the important clinical application value.

Iron protein;Serum iron;Early identification;Anemia during pregnancy

，E-mail:1063366562@qq.com

R556.3

A

2095-4646(2017)02-0121-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.02.0121

2016-12-06)